Trastornos de tics: Trastorno de Gilles de la Tourette

1. Trastornos de tics: Trastorno de Gilles de la Tourette

2. Concepto • Tics motores múltiples y 1 ó más tics vocales • > 1 año • Antes de 18 años • Movimiento rápido, recurrente, no rítmico y estereotipado • Irresistible • Puede suprimirse • Se exacerba por estrés •  durante sueño y actividades absorbentes Tic

3. Epidemiología • Varón-Mujer: 3:1 • Más precoces los tics motores • Síntoma inicial más frecuente: parpadeo

4. Tics vs otros trastornos repetitivos del movimiento • Supresión • Síntomas premonitorios • Variabilidad • No producen bienestar

5. Comorbilidad • Trastorno por déficit de atención con hiperactividad • TOC • Trastornos depresivos • Trastornos del aprendizaje

6. Tratamiento • Antipsicóticos • Haloperidol • Pimocide • Risperidona • Educación del paciente, familia, intervención escolar

7. Trastorno de ansiedad por separación: concepto • Ansiedad excesiva ante separación de la casa o de personas a las cuales uno está ligado • 4 sem. • Antes de 18 años

8. Trastorno de ansiedad por separación: epidemiología • Trastorno de ansiedad más común en infancia • Edad inicio: 7-8 años • con edad • Niños = Niñas

9. Trastorno de ansiedad por separación: clínica • Con frecuencia se manifiesta cuando se planea un viaje o en el curso de éste • Dificultades para dormir • Síntomas somáticos • GI: náuseas, vómitos, dolores estómago • Dolores garganta, síntomas gripales • Síntomas CV y respiratorios: palpitaciones, vértigo, debilidad, ahogo

10. Trastorno de ansiedad por separación: comorbilidad • Fobia específica • Trastornos depresivos

11. Trastorno de ansiedad por separación: tratamiento • Psicoterapia • De apoyo • Cognitivo-conductual • Terapia familiar • Evitar absentismo escolar • Fármacos • ISRS • BZD

12. Trastorno de dolor somatomorfo persistente: concepto • Dolor continuo, durante 6 meses o más, no explicable • Foco principal de atención • Infancia y adolescencia • Dolores sin causa orgánica son muy frecuentes • Generalmente esporádicos (no consultan)

13. Cólicos del lactante o de primer trimestre • 8 - 10 días tras nacimiento (niños normales) • Gritos 5-10 min. tras comidas, agitación, miembros inferiores sobre abdomen... • Abdomen distendido y timpanizado • Resolución espontánea • Puede alterar el desarrollo • Familia: extremada ansiedad, prácticas de alimentación inadecuadas

14. Dolores abdominales recurrentes • 10% de niños que acuden al pediatra (6-9 años) • Más frecuente en sexo femenino • 3 episodios de dolor que comprometan las actividades del niño durante al menos 3 meses • Rabietas, dificultad de adaptación, síntomas somáticos (palidez, vómitos, cefaleas, somnolencia...) • Absentismo escolar

15. Cefaleas • 20% (12 años) • Niños pequeños • generalizada + rabietas • Niños mayores • sienes o banda / pesadez + vértigos o mareos • Menor absentismo que en dolor abdominal

16. Dolor somatomorfo persistente: tratamiento Niños • Fármacos • Sintomáticos • Cuadros comórbidos subyacentes • Técnicas cognitivo-conductuales • Terapia familiar Padres

17. Pica: concepto • Ingesta persistente de sustancias no nutritivas • No culturalmente aceptado • Edad 2 años • Ausencia de trastorno psiquiátrico (excepto retraso mental)

18. Pica: epidemiología • Niños = Niñas • Inicio 12-24 meses • inicio tardío asociado a embarazos • con edad • Retraso mental • no tiende a remitir • mayor frecuencia

19. Pica: tratamiento • Eliminar exposición a tóxicos (plomo...) • Corrección deficiencias (Fe, Zn) • Tratar complicaciones • anemia • envenenamiento por plomo • parásitos intestinales • obstrucción intestinal... • Tratamiento conductual

20. Rumiación (I) • Regurgitación y masticación repetitiva del alimento • Niños = Niñas • Inicio > 3 meses • 3 - 12 meses • retraso mental • con edad

21. Rumiación (II) • Complicaciones • malnutrición progresiva • deshidratación • interrupción desarrollo • < resistencia a enfermedades • Tratamiento • suele remitir espontáneamente • mejorar entorno psicosocial • asesoramiento materno • técnicas de educación y conductuales

22. Problemas relacionados con el abuso o la negligencia

23. Abuso y negligencia • Abuso físico del niño: maltrato • Abuso sexual del niño • Negligencia de la infancia

24. Abuso y negligencia: epidemiología • Maltrato físico: más frecuente < 5 años (a medida que  edad -  maltrato físico) • Autoría (conocidos) • Padres • Hombres: 95% abuso niñas - 80% abuso niños • Mujeres: otros abusos • Otros familiares • Otros cuidadores

25. Abuso y negligencia: “maltratador” Antecedentes personales Estresantes externos Factores sociales Problemas de interacción familiar Psicopatología Abuso físico / sexual Hogares violentos Condiciones vida estresantes Desempleo Aislamiento social Falta de preparación paternidad Abuso sustancias Enfermedad mental grave

26. Abuso y negligencia: “maltratado” • Niños prematuros • Retraso mental o discapacidad física • Niños difíciles • Niños hiperactivos

27. Abuso físico (maltrato) (I) • Hematomas patrón simétrico • Hematoma en antifaz • Hemorragias retinianas • Hematomas en distintos procesos evolutivos • Forma del instrumento • Quemaduras • Cigarrillos • Agua hirviendo: guante, calcetín, rosquilla

28. Abuso físico (maltrato) (II) • Fracturas • Localizaciones desacostumbradas (costillas, escápulas, columna) • Múltiples, espirales (bebés) • Fracturas metafisarias • Asa de cubo • Engrosamiento perióstico • Traumatismo abdominal • Traumatismo cefálicos (Sd. bebé conmocionado) • Lesión interna + pocas manifestaciones externas

29. Síndrome de Munchausen • Adicción paterna a hospitales • Infringe lesiones / enfermedades al niño • Padres aparentemente colaboradores • Diagnóstico difícil (múltiples pruebas: no concuerdan con clínica) • Pronóstico: grave?

30. Abuso sexual (I) • Persona del entorno • Máxima incidencia: 9-12 años • Signos sospecha: • Hematomas, dolor, quemazón genitales • Sangrado rectal, vaginal • Líquido seminal en genitales • Infecciones recurrentes tracto urinario • Embarazo adolescente • Niños: gran conocimiento de acto sexual

31. Abuso sexual (II) • Incesto • Relaciones entre familiares cosanguíneos • 75% padre-hija • OH-drogas, hacinamiento, aislamiento, trastorno mental... • Violación estatutaria • Relaciones sexuales consentidas menor-mayor (si < 13: pedofilia) • No implica asalto, violencia, ni es conducta desviada

32. Negligencia (I) • Sospecha • Retraso en el desarrollo (de al menos 1 año) • Malnutrición • Escasa higiene (eccema del pañal) • Irritabilidad • Retraimiento • Enanismo psicológico (> 5 años) • proporciones normales, pero más pequeños • conductas alimentarias anómalas • afectación de relaciones sociales

33. Negligencia (II) • Familia con escasos recursos • Monoparental • Abuso sustancias • Madres negligentes • jóvenes, inexpertas, escasa cultura, socialmente aisladas • pasivas, retraídas, criadas en familias con caos y negligencia

34. X Abuso y negligencia: consecuencias • Depresión mayor • Conducta suicida • Trastornos de estrés postraumático • Trastorno de identidad disociativa • Abuso de sustancias • Conductas agresivas • Ansiedad (fobias) • Problemas escolares

35. Abuso y negligencia: tratamiento • Garantizar seguridad del niño • Informar de la situación (sospecha) • hoja notificación • parte lesiones • Tratar posible problema psiquiátrico del niño • Mejorar funcionamiento parental • Prevención en familias de alto riesgo: evitar separación del hijo de sus padres