Ala Iaţco, Uniunea pentru prevenirea HIV şi Reducerea Riscurilor

1. Evaluarea Programelor de Reducere a Ricurilor: сoncluzii, recomandări, perspective5 iulie 2013 Ala Iaţco, Uniunea pentru prevenirea HIV şi Reducerea Riscurilor

2. Scopul evaluării: • Identificarea factorilor-cheie care contribuie sau restricționează acoperirea adecvată cu servicii de reducere a riscurilor, prin analiza profundă a cauzelor, evaluarea cunoştinţelor, atitudinilor şi practicilor în grupurile cu risc sporit de infectare (GRSI) şi partenerii sexuali ai acestora.

3. Sarcinile evaluării: • evaluarea cauzelor şi factorilor care limitează accesul şi adresarea GRSI către serviciile de reducere a riscurilor • evaluarea mijloacelor şi tehnicilor de intervenţie profilatică în mediul partenerilor sexuali • analiza modelelor de intervenție necesare și adecvate pentru anumite categorii de comportament riscant • elaborarea recomandărilor pentru reconceptualizareaProgramelor de reducere a riscurilor (PRR) în vederea asigurării accesului GRSI la o gamă largă de servicii cu o acoperire geografică corespunzătoare

4. Grupurile ţintă: • Utilizatorii de Droguri Injectabile (UDI), • Lucrătoarele Sexului Comercial (LSC) şi partenerii sexuali a acestora; • bărbaţii care întreţin relaţii sexuale cu bărbaţi (BSB)

5. Metodologia • IBSS 2012-2013, analiza datelor cantitative • Cercetare calitativă: Focus grupuri • 2 UDI (10/9 persoane, ambele maluri) • 2 partenerii sexuali UDI (10/7 pers., ambele maluri) • 1 LSC (11 pers.) • 1 parteneri sexuali LSC(0) • 1 BSB (10/6 pers.) Interviuri semistructurate • Partenerii sexuali ai LSC(7 pers) • Femei partenere ale BSB (1) Vizite în teren, interviuri cu prestatorii de servicii

6. Constatări ale evaluării (I) • PRR au înregistrat o evoluţie rapidă în RM. Evoluţia epidemiei HIV în ţară generează necesitatea de revedere procesului de implementare a acestor programe în scopul sporirii acoperirii cu servicii, sporirii accesului şi calităţii serviciilor prestate. • Actualmente, implementarea PRR este susţinută, practic în exclusivitate, din resursele Fondului Global. În vederea asigurării sustenabilităţii PRR şi eficienţei răspunsului naţional epidemiei HIV, se impune, în mod imperativ, necesitatea iniţerii finanţării din resursele Bugetului de Stat.

7. Constatări ale evaluării (II) • Principalul rezultat al încercărilor de a schimba comportamentul în rândul CDI este utilizarea drogului într-o manieră sigură, în schimb programul este mai puțin eficient la etapa îmbunătățirii practicării sexului protejat. • Analiza PRR în materie de echitate gender, denotă o lipsă de acoperire cu servicii a femeillor CDI. Serviciile prestate,de regulă,nu iau în considerație nevoile femeilor, sau satisfac doar o parte din necesitățile acestora.

8. Constatările relevante ale evaluării (III) • Serviciile de prevenire a supradozelor în cadrul PRR se rezumă la distribuirea materialelor informaționale și organizarea sporadică a sesiunilor informaționale destinate beneficiarilor. Personalul PRR nu cunoaște situaţia reală legată de supradozare în rîndul beneficiarilor. • La momentul actual, în cadrul PRR nu există nici o strategie de comunicare, diseminare de informaţii şi educaţie. ONG-urile se bazează pe training-uri, care sunt rareori organizate din resursele Fondului Global sau alte surse.

9. Constatări ale evaluării (VI) • Se constată faptul că nu există un pachet standard de servicii, fiecare organizație are specificul său,complexitatea serviciilor diferă şi variază în dependență de organizație:de la schimbul de seringi și distribuirea de prezervative pînă la susținerea psiho-socială complexă a beneficiarului. • Nivelulscăzut de acoperire a grupurilorvulnerabile cu tratament ARV, întimpceacestaesteaccesibil, indică asupra faptuluicăinstituțiilemedicale nu au acces la beneficiari, și nu se efectuează screening-ulînrîndulgrupurilor de risc. • Se denotă un nivelscăzut de interacţiuneîntreserviciile:narcologic, serviciul de tratament ARV, CTV şiserviciile de control atuberculozei, PRRşisuportpsiho-social implementate de ONG-uri.

10. Constatăriale evaluării (V) • În țară există un potențial vast de ONG-uri. Lipseste mecanismul de acordare a asistenței tehnice ONG-rilor, inclusiv în instruirea continuă a personalului. Apare necesitatea dezvoltării organizaționale a ONG și creșterea capacităților de mobilizare a comunităților. • Existența rețelelor de parteneriat și sistemele de referire în cadrul organizațiilor necesită o atenţie sporită şi o dezvoltare continuă. Doar câteva organizații din oraşele mari au stabilite relații de colaborare cu serviciile medicale şi cele sociale, în felul acesta suplinind pachetul de servicii pentru o abordare mai complexă în lucrul cu grupurile țintă.

11. Analizaserviciilor de reducere a riscurilorimplementateîn RM înbazapachetuluicomprehensivrecomandat de UNODC, OMS, UNAIDS

12. Pachet Comprehensiv pentru UDI 1 Schimb de ace şi seringi 2 Terapia de substituţie 9 Diagnosticul/tratamentul TB 3 8 Diagnosticul/tratamentul hepatitelor Consilerea şi testarea 4 5 6 7 Prevenirea ITS Prezervative Terapia ARV IEC Pachet comprehensiv pentru UDI

13. Serviciu: Schimb de seringi • Statut 2012: • Seringi distribuite: 1 887 578 un. • Cantitate seringi per CDI = 258 un. • Comentarii: • Accesibil • oferit în baza Punctelor stationare, prin intermediul lucrătorilor în teren şi a puctelor mobile, voluntarilor • beneficiari satisfăcuţi de calitate şi cantitate • Seringile în RM sunt de gasit în liberă vînzare în farmacii, pentru cei mai mulţi CDI nu constituie o problemă să le cumpere.

14. Puncte forte Beneficiarilor alături de schimbul de seringi, se oferă: • consumabile: şerveţele cu alcool, prezervative, unguente, vitamine (în dependenţă de proiect) • Servicii de asistenţă psihosocială, activităţi de grup, suport psihologic, consultanţă de la egal la egal • Servicii de referire către asistenţă medicală specializată. • Servicii de asistenţă juridică, datorită colaborării cu IDOM • Prezenţa practicilor coerente de diminuare a riscurilor asociate consumului prin injectare.

15. Lacune • Practica procurării seringii umplute în prealabil persistă • Serviciile nu abordează subgrupurile de CDI prin prisma diferenţelor de necesităţi: femei –bărbaţi, consumatori de opiu şi amfetamine, tineri • Serviciile se acordă prin intermediul lucrătorilor în teren, ceea ce se asociază cu acoperire joasă în condiţiile lipsei fluctuaţiei de personal • CDI sub 18 ani nu se regăsec în programe (legislaţie+tradiţii PRR) • Consilierea beneficiarului, în cea mai mare parte este realizată de lucrătorul în teren, activitate puţin eficienţă în lipsa unui sistem coerent de pregătire a personalului PRR.

16. Recomandări : • Sporirea calităţii serviciilor prestate prin implementarea intervenţiilor profilactice în acord cu necesităţile grupurilor ţintă în baza segmentării lor, • Organizarea schimbului de seringi în baza farmaciilor pentru consumatorii de droguri sintetice şi stimulatoare. • Consolidarea unor reţele de voluntari din mediul grupului ţintă (cu statut benevol sau recompensă) pentru termeni determinaţi de timp care vor realiza schimbul secundar de seringi şi vor contribui la îmbunătăţirea acoperirii. • Analiza posibilităţilor şi relevanţei procurării seringilor LSSD.

17. Recomandări: • Implementarea programelor gender orientate va creşte accesul femeilor CDI la servicii de schimb de seringi: • Instruirea personalului PRR temelor specifice; • Elaborarea materialului informativ-educativ specific pentru femei; • Analiza şi adaptarea timpului de prestare a serviciilor conform necesităţilor femeilor • Asigurarea prezenţei femeilor în componenţa personalului PRR • Asigurarea accesului la servicii a femeilor cu copii • Asigurarea accesului la servicii de reducere a riscurilor pentru CDI sub 18 ani, revizuirea şi modificarea legislaţiei curente

18. Serviciul 2: Profilaxia supradozelor • Statut 2012: • Lipseşte activitatea coerentă în asistenţa supradozelor în cadrul PRR. • Comentarii • Lipseşte statistica veridică referitor la supradoze în mediul CDI • În medie 3-6% de CDI supraveţuiesc anual supradozelor. Anual fiecare din aceşti CDI a suportat în medie 2 supradoze. • Puncte forte • Disponibilitatea materialului informativ-educativ cu privire la supradoze în cadrul PRR • Preparatul Naloxon nu este inclus in lista celor de strictă evidenţă, poate fi comercializat în farmacii

19. Lacune • Servciile de prevenire şi control supradozelor poartă un caracter sporadic, de cele mai dese ori reprezentate de trainingurile oferite beneficiarilor • Lucrătorii sociali şi lucrătorii în teren ai PRR întîmpină dificultăţi în determinarea strategiilor de profilaxie a supradozelor adaptate diferitelor tipuri de droguri consumate de beneficiari. • Personalul PRR nu deţine abilităţi de acordare a primului ajutor medical în caz de supradoze.

20. Recomandări: • Instruirea personalului în prevenirea şi asistenţa supradozelor, inclusiv acordarea primului ajutor medical. Utilizarea metodei „bulgărelui de zăpadă” în instruirea personalului PRR. • Organizarea distribuirii Naloxonului în mediul CDI, beneficiari PRR, cu concomitenta organizare a campaniilor informaţionale şi de instruire. • Consolidarea relaţiilor de parteneriat cu AMU, în vederea acordării primului ajutor medical CDI în stare de supradoze. Asigurarea cu naloxon a tuturor unităţilor AMU

21. Serviciul 3: Informare, educare, comunicare • Statut 2012: • Numărul de materiale educativ-informative distribuite: • CDI – 66726 un. • LSC – 19407 un. • BSB – 2646 un. • Comentarii: • Lipsastrategiilor de comunicare, distribuire de MIE şiinstruireîncadrul PRR. Unităţile de implementare se bazeazăpetrainingurile care suntorganizateextrem de rar din resurseleFondului Global. • Activităţile informativ-educative de grup se desfăsoară doar în cîteva din oraşele mai mari de implementare a PRR, în cea mai mare parte activitatea se bazează pe consilierea individuală şi comunicarea de la egal la egal a lucrătorilor în teren cu beneficiarii.

22. Puncte forte • Disponibilitatea materialelor informaţionale în cantitaţi şi calitate satisfăcătoare în cadrul PRR, necătînd la resursele limitate ale programului sustinut din resursele Fondului Global Lacune • Lipsa strategiilor de pregătire şi instruire continuă a personalului PRR. Lipsa mecanismului de evaluare a nivelului de pregătire şi competenţă a personalului PRR

23. Recomandări: • Sporirea potenţialului ONG ce implementează PRR, prin creşterea nivelului de cunoştinţe şi pregătire în domeniu. Crearea şi includerea strategiilor de pregătire şi instruire continuă a personalului în cadrul aplicaţiei pentru anii 2014-2016 către FG • Evaluarea nivelului de cunoştinţe şi folosirea rezultatelor în calitate de bază pentru elaborarea planurilor de asistenţă tehnică şi suport în instruire pentru ONG. • Crearea Centrului de resurse în Reducerea Riscurilor, în scopul asigurării calităţii pregătirii profesionale a personalului PRR, în special în condiţiile perspectivelor de acreditare şi contracatre socială a ONG.

24. Serviciul 4: Distribuirea prezervativelor • Statut 2012 • Număr de prezervative distribuite: 998147 un. • CDI – 506784 un. • LSC- 315160 un. • BSB- 17675 un. • Număr de prezervative per beneficiar: • CDI - 69 un. • LSC - 128 un. • BSB - 13 un. • Comentarii • Procurările sunt realizate centralizat de către RP UCIMP • În cea mai mare parte beneficiarii sunt satisfăcuţi de calitate, deşi şi-ar dori o diversitate mai mare

25. Puncte forte • Prezervativele sunt accesibile tuturor beneficiarilor • Produsele corespund standardelor de calitate • Lacune • Lipsa practicilor coerente de utilizare a prezervativului în mediul grupurilor ţintă • Lipsa strategiilor de comunicare şi a interveţiilor de schimbare comportamentală în vederea promovării utilizării prezervativului.

26. Recomandări: • Includerea temelor de ocrotire a sănătăţii sexual-reproductive în planul de asistenţă tehnică şi suport în instruire pentru ONG-uri. • Aplicarea consistenţă a intervenţiilor de consiliere pentru utilizarea prezervativului, în special pentru partenerii sexuali. • Dezvoltarea mecanismelor de referire către serviciile specializate, prin analiza posibilităţilor de intergare a serviciilor de reducere a riscurilor în sistemul de ocrotire a sănătăţii şi asistenţă socială: asistenţă ginecologică, conduitasarciniifemeii CDI şi LSC, asistenţa la naştere, servicii de ocrotire a sănătăţii sexual reproductive pentruclienţii TSM. • Diversificareaspectrului de prezervativedistribuitebeneficiarilor (diferite mărimi, forme, duritate...)

27. Serviciul 5: Consilierea şi testare la HIV • Statut 2012: • Numărul de teste realizate: • CDI: 980 • LSC:467 • BSB: 42 • Parteneri CDI: lipsă de date • Comentarii: • CTV disponibilă în localităţile urbane în baza instituţiilor medicale. • Pentru locuitorii rurali, accesarea serviciului reprezintă un grad mai înalt de dificultate. Pentru GRSI, acest grad este si mai înalt din motiv ca aceştia evită structurile medicale ce pot genera evidenţă

28. Puncte forte • Instrucţiunea privind CTV în ONG elaborată şi în curs de aprobare • Procurarea de către UCIMP a testelor rapide pentru CTV în ONG. Lacune • Coordonarea slabă între componentele serviciului CTV: Identificare, consiliere, testare – diferite abordări, atitudini, ore de muncă, pregătirea specialiştilor. Pierderea beneficiarului din sistem.

29. Recomandări: • Organizarea unităţilor mobile de prestare a serviciilor (ambulatoare), inclusiv CTV HIV. • Lucrul cu partenerii sexuali ai reprezentanţilor grupurilor la risc –testarea lor, în special a celor nonCDI. Acest moment se recomandă a fi inclus în instrucţiunea cu privire la CTV în ONG, prin utilizarea testelor rapide. • Asigurarea implementării managementului de caz în asistenţa GRSI şi sporirea eforturilor de creştere a acoperii cu servicii.

30. Serviciul 6: Tratamentul ARV • Statut 2012 • Număr de persoane la tratament ARV: 2 075 • Din ei CDI - 37% (771 CDI) • LSC – lipsă de date • BSB – lipsă de date • Comentarii • Nu există dificit de preparate ARV în RM, actualmente • Există bariere în accesarea serviciilor de către cetăţenii din localităţilor rurale – doar în 4 oraşe mari poate fi accesat serviciul (Chişinău, Bălţi, Chişinău, Cahul) • Nivel redus de complianţă, 81% versus 95% recomandate de ghidurile internaţionale. Malul stîng prezintă indicatori de complianţa încă mai reduşi.

31. Puncte forte • În RM nu există dificit de preparate ARV Lacune • Interacţiunea precară între serviciile de tratament ARV, tratamentul tuberculozei şi programele de tratament de substituţie, dar şi PRR • Migraţia populaţiei –influienţează complianţa ARV. • Lipsa strategiilor eficiente de scrining a grupurilor la risc, lipsa testelor rapide în ONG, nivel redus de credibilitate a CDI pentru instituţiile medicale.

32. Recomandări: • Organizarea asistenţei grupurilor ţintă prin implementarea metodologiei managementului de caz (va spori accesul GRSI la tratament ARV) şi fortificarea colaborării între ONG şi serviciile de tratament ARV. • Intergarea programelor de tratament HIV cu alte programe – tratamentul Tuberculozei, TSM… • Implementarea CTV în ONG, prin aplicarea testelor rapide.

33. Serviciul 7. Tratamentul de substituţie cu metadonă • Statut 2012: • Acoperire : 320 pacienti • Recomandări • Elaborarea şi implementarea unui mecanism eficient de interacţiune între PRR şi programele de tratament de substituţie, în vederea asigurării continuităţii serviciilor şi gradului necesar de complexitate. • Elaborarea unui propocol naţional în conduita sarcinii femelor CDI, asistenţa în timpul naşterii şi postnatală a mamei şi copilului • Asigurarea implementării planului de acţiuni pentru fortificarea TSM, aprobat de MS în baza recomandărilor dr. Emilis Subata.

34. Serviciul 8: Profilaxia şi tratamentul ITS Comentarii • Din 1986, se asigura vaccinarea impotriva hepatitei B în cadrul Programului Naţional • Accesul redusla diagnostic şi tratament al ITS pentru grupurile cu risc sporit de infectare Puncte forte: Tratamentul sifilis gratuit în cadrul Programului Naţional Lacune • Diagnosticulsi tratamentul ITS este costisitor, GRSI refuză să-l acesseze.

35. Recomandări: • Organizarea activităţii unităţilor mobile/ambulatoare, care vor presta servicii de asistenţă complexă: testare HIV, Hepatite, ITS, asistenţă ginicologică şi asistenţă socială. • Unităţile mobile/ambulatoarele vor deservi atît grupurile ţintă, cît şi partenerii lor sexuali. • Procurarea preparatelor pentru tratamentul celor mai răspîndite ITS, asigurarea tratamentului GRSI.

36. Serviciul 9: Profilaxia şi tratamentul Tuberculozei • Comentarii • În ţară se atestă o prevalenţă înaltă a Tuberculozei, inclusiv MDR • Puncte forte • Sunt implementate programele DOTS şi DOTS PLUS. • Lacune • Modalitatea indelungată de tratament a bolavilor în staţionare (faza acută), mecanismul zilnic de preluare a medicamentelor de la instituţia medicală în faza de ambulator. • Programele de control şi tratament nu sunt integrate şi nu interacţionează eficient cu programele de tratament ARV şi TSM.

37. Recomandări: • Intergrarea serviciilor de tratament ARV, TB şi TSM – obiectiv de importanţă primordială în asigurarea asistenţei complexe a grupurilor vulnerabile. • Implementarea metodologiei managementului de caz în asistenţa grupurilor vulnerabile, cu accent sporit pe prevenire , identificare şi referire.

38. Sistemul de suport şi asistenţă tehnică a ONG • ONG-urile depun eforturi considerabile în susţinerea şi dezvoltarea PRR, din motivul finanţării limitate, în mare măsură activitatea lor se bazează pe experienţa CDI activi, în calitate de lucrători outreach. În acest context, lucrătorii outreach lucrează cîte unul, astfel, nefiind respectate cerinţele tehnicii securităţii, inclusiv prevederile Regulamentului de functionare a PRR. • Deşi implicarea beneficiarilor în calitate de prestatori de servicii asigură accesul la grupul ţintă, în mare parte se lucrează cu acelaşi categorii de CDI fără a ieşi la alte subgrupuri.

39. Recomandări: • 1.Organizarea mecanismului de suport şi asistenţă tehnică pentru ONG-uri, care va asigura: • calitate corespunzătoare a serviciilor în cadrul PRR • analiza necesităţilor şi va susţine implementarea noilor abordări şi intervenţii în lucrul cu GRSI • integrarea medicală şi socială a serviciilor în vederea asigurării sustenabilităţii PRR • instruirea continuă a personalului PRR, inclusiv prin intermediul învăţămîntului la distanţă

40. RECOMANDĂRI

41. Recomandări Ministerului Sănătății (I) • 1. Dezvoltarea algoritmului de interacțiune dintre serviciul narcologic, de tratament a tuberculozei, de tratament ARV, alte instituții și organizații active în domeniul HIV pentru asigurarea continuității serviciilor prestate. • 2. Dezvoltarea mecanismului de finanţare PRR din mijloacele financiare din Bugetul de Stat. • 3. Susținerea creşterii acoperii cu servicii de reducerii a riscurilor prin implementarea intervențiilor noi în conformitate cu planul de acţiuni dezvoltat de ONG-ri.

42. Recomandări Ministerului Sănătății (I) • 4.Dezvoltarea, adoptarea şi implementarea Ghidului de prevenire HIV în GRSI: UDI, LSC, BSB. Standardizarea pachetului de servicii pentru fiecare din grupurile țintă enumerate în conformitate cu recomandările internaţionale • Asigurarea implementării planului de acţiuni de fortificare a implementării Programului de tratament de substituţie, bazat pe evaluările efectuate de către Èmilis Subata

43. Recomandări pentru ONG-uri (I) • 1.Dezvoltarea planului de acţiune pentru reconceptualizarea şi creșterea capacității de implementare a PRR. În contextul planului de acțiune, e cazul să fie revăzută posibilitatea de reorganizare a serviciilor de prevenire a infecției HIV pentru grupurile vulnerabile, luând în considerare segmentarea lor şi tradiţiile locale, care se desfăşoară în mod regulat.

44. Recomandări pentru ONG-uri (II) • 2.Creșterea ariei de acoperire cu servicii de reducere a riscurilor prin introducerea unor noi intervenţii pentru Moldova: - "Consultanţă de la egal la egal “ - Consilierea partenerilor sexuali - Asigurarea schimbului de seringi prin intermediul rețelelor de farmacii • Profilaxia supradozelor, distribuţia de naloxon • Implementarea serviciilor gender orientate • Organizarea unităţilor mobile/ambulatoare - Implementarea intervenţiilor online

45. Recomandări pentru ONG-uri (III) • 3.Includerea înpachetul de intervenţii a serviciilor de ocrotire a sănătăţii sexual-reproductivemenitegrupurilor-ţintăşipartenerilorsexuali • 4.Introducerea înpachetul de intervenţii serviciide suport psiho-socialdestinategrupurilorțintășipartenerilorlorsexuali • 5.Dezvoltarea unuipachet de serviciipentrugrupurilevulnerabile, care ar include prezenţatestelorrapide la HIV, ITS, hepatita B,C, darşiasigurareatratamentuluipentruITS încadrulPRR.

46. Recomandări pentru ONG-uri (VI) • 6.Crearea unui sistem/mecanism de asistență tehnică pentru organizațiile active în domeniul Reducerea Riscurilor cu scopul de a consolida capacitatea organizațiilor şi de a îmbunătăţi calitatea serviciilor oferite. Este binevenit să se ia în considerare crearea unui Centru metodic /de resurse pentru susținerea ONG. • 7. Analiza oportunităţilor de extindere geograficăPRRprinintermediulcolaborării cu serviciilesocialesaucelenarcologice la nivel de raion.O asemeneaextinderearpermitereducereacheltuielilordestinateserviciului de schimb de seringiînorașeindepărtatesau zone rurale. O atenţiedeosebitătrebuieacordatăpărții de Sud a ţării

47. Eforturile de bazăîncadruleforturilor de reconceptualizare PRR vorfiîndreptatecătre: • C. Îmbunătăţirea calităţii serviciilor şi a acoperirii cu servicii prin dezvoltarea sistemului de oferire a asistenţei tehnice ONG-urilor şi pregatirea personalului. • D. Asigurarea sustenabilităţii, dezvoltarea organizaţiilor non-guvernamentale şi mobilizarea comunităților. • E. Creşterea mijloacelor şi a capacităților de implementare a noilor intervenţii de prevenire HIV în GRSI în RM

48. Planul de acţiuni pentru revizuirea și aplicarea pe scară largă a Programului de Reducere a Riscurilor;

49. Prioritizarea Activităților: • 1.Clasificarea grupurilor ţintă şi prestarea de servicii conform necesităților acestora a. CDI: consumatorii de opiacee, stimulente, femeile CDI, tineri şi adolescenţi CDI, consumatori neinjectabile; partenerii CDI. b. LSC: lucrătoare via internet c. BSB: bărbații care sunt în căutare de parteneri, prin intermediul rețelei de Internet, femeile- partenerele BSB. • 2. Colectarea datelor bazate pe dovezi şi dezvoltarea ştiinţei de aplicare (implementation science) • 3. Integrarea programelor pentru tratament ARV, TB, ITS,TSM cu scopul de a oferi servicii complexe de îngrijire, tratament şi suport destinate grupurilor vulnerabile prin intermediul a .Dezvoltării unui sistem de referire a clienților către instituțiile medicale specializate b. Aplicarea managementului de caz pentru asigurarea creșterii aderenţei la tratament a pacienţilor

50. Eforturile de bazăîncadruleforturilor de reconceptualizare PRR vorfiîndreptatecătre: • C. Îmbunătăţirea calităţii serviciilor şi a acoperirii cu servicii prin dezvoltarea sistemului de oferire a asistenţei tehnice ONG-urilor şi pregatirea personalului. • D. Dezvoltarea organizaţiilor non-guvernamentale şi mobilizarea comunităților. • E. Creşterea mijloacelor şi a capacităților de implementare a noilor intervenţii de prevenire HIV în GRSI în RM