Pablo Cirino Beatriz Moritz Trope Sílvia May

1. PE-0000000 Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso Pablo Cirino Beatriz Moritz Trope Sílvia May Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ, Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

2. INTRODUÇÃO • A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) foi descrita por Lyell no ano de 1956. • Trata-se de uma doença mucocutânea rara, aguda e ameaçadora à vida. • Decorre de uma extensa morte de queratinócitos levando à separação da junção dermo-epidérmica. • MOTIVO DA APRESENTAÇÃO Relatamos um caso de uma paciente portadora de SIDA que após o primeiro dia de Meropenem, desenvolveu rapidamente quadro compatível com NET devido a provável reativação cruzada por betalactâmico.

3. RELATO DE CASO • Sexo feminino, 35 anos, SIDA em uso irregular de TARV. • Após baciloscopia negativa foi iniciado esquema para Pneumonia Adquirida na comunidade com Amoxicilina/Sulbactam por 7 dias. • Houve melhora do quadro pulmonar com relato de erupção papuloeritematosa difusa, pruriginosa em abdome e membros superiores 1 semana após início da medicação com melhora espontânea. • Após foi iniciado Meropenem por sepse de foco abdominal. • Passado 1 dia do início da medicação houve relato de erupção papuloeritematosa pruriginosa, em membros superiores e inferiores e lesão bolhosa em perna direita e abdome.

4. RELATO DE CASO Ao exame dermatológico: • Faciesde dor, inúmeras bolhas rotas em 40% do corpo, pele com aspecto de queimadura em abdome, membros e tórax com acometimento de mucosa jugal e lábios. • Sinais de Nikolski e Asboe-Hansen presentes. • Orientamos imediata suspensão do Meropenem. • Cuidadosa reposição hidroeletrolítica, manutenção da temperatura corporal e cuidados diários com a pele tais como: manuseio cuidadoso da paciente, limpeza das lesões com SF 0,9% e hidratação de toda a pele com loção AGE até completa reepitelização. • Mupirocina pomada periorifíciais. • Melhora evolutiva importante, reepitelização completa sem nenhuma complicação.

5. D1 pela Dermatologia

6. D14 pela Dermatologia

7. DISCUSSÃO • A Necrólise Epidérmica Tóxica é uma doença mucocutânea rara com média anual de 0,4-1,2/ milhão de pessoas, ameaçadora à vida quase sempre relacionada ao uso de drogas. • Pacientes portadores de SIDA são 1000 vezes mais susceptíveis ao desenvolvimento da NET. • Há mais de 100 drogas associadas à NET sendo as mais implicadas os antibióticos, anti-inflamatórios não esteroidais e anticonvulsivantes. • Ocorre uma expressão de Células T citotóxicas específica a droga com liberação de IL-6, TNF-α e interferon-γ ocorrendo ligação com Fas-Fas ligante, indutor de apoptose de queratinócitos. • Todo esse processo tende a se completar em 7-21 dias da primeira exposição à droga responsável.

8. DISCUSSÃO • Após 1 semana do uso da Amoxacilina/Sulbactan surgiu erupção eritematopapulosa associado a prurido que se resolveu espontaneamente. • Com o uso do Meropenem houve uma rápida ativação das lesões evoluindo para o quadro típico de NET. • Existem relatos de reativação cruzada a betalactâmico ocorrendo entre antibióticos que possuam estruturas químicas semelhantes. • As penicilinas e os carbapenêmicos possuem um anel betalactâmico em comum nas suas estruturas químicas podendo levar em 2-3% dos casos uma reativação de processo imunológico.

9. DISCUSSÃO • Chamamos atenção do risco de reativação cruzada em antibióticos que possuam alguma similaridade estrutural. • Evitar em pacientes com história de alergia prévia a composto estruturalmente semelhante caso este tenha um histórico de reações severas a tal droga. • Lembrar a maior chance de NET em portadores de SIDA, principalmente nos que usam Nevirapina.

10. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Garcia-Doval, LeCleach L, Bocquet H, et al. Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome:does early withdrawal of causative drugs decrease the risk of death? Arch Dermatol. 2000; 136:323-7. • IntrocasoCE, Hines JM, KovarikCL. Cutaneous toxicities of retroviral therapy for HIV. J Am AcadDermatol. 2010; 63:549-61. • Paquet P, Jacob E, Damas P, Piérard GE. Recurrent fatal drug-induced toxic epidermal necrolysis (Lyell's syndrome) after putative beta-lactam cross-reactivity: Case report and scrutiny of antibiotic imputability. Crit Care Med. 2002; 30(11):2580-3. • SolenskyR. Allergy to β-lactam antibiotics. J Allergy ClinImmunol. 2012; 130:1442. • Viard L, BUllani RR, Meda P, et al. Intracellular localization of keratinocyte Fas ligand explains lack of cytolitic activity under physiological conditions. J Biol Chem. 2003; 278(18):16183-8.