1 / 22

Rationel behandling af Diabetes mellitus type II

Rationel behandling af Diabetes mellitus type II. En hurtig opdatering Mats Lindberg Afdelingslæge, IRF. Kasuistik

lexiss
Download Presentation

Rationel behandling af Diabetes mellitus type II

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Rationel behandling af Diabetes mellitus type II En hurtig opdatering Mats Lindberg Afdelingslæge, IRF

  2. Kasuistik En 65-årig kvinde med kendt hypertension og depression kommer til blodtrykskontrol. Anamnestisk fremkommer 10 kg’s vægtøgning efter, at hun blev ordineret Efexor + Remeron af den praktiserende psykiater,som du henviste hende til for for et halvår siden. Psykisk går det nu bedre. Hun ryger 15-20 cigaretter daglig. Hun har ingen symptomer på diabetes. BT: 170/95. Vægt: 90 kg. Højde: 1,65 kg. Kapillær blodsukker 15 mmol/l (ikke fastende) BT-medicin: Selo-zok 50 mg x 1, Centyl m. KCL 1x2 Øvrig medicin: Efexor 75 mg x 2, Remeron 30 mg nocte, Todolac 300 mg x 2 (pga. rygsmerter/spondylose). Hvad gøre?

  3. Hvis der ikke er symptomer, skal diagnosen bekræftes ved en ny måling en anden dag

  4. Kasuistik En 65-årig kvinde med kendt hypertension og depression kommer til blodtrykskontrol. Anamnestisk fremkommer 10 kg’s vægtøgning efter, at hun blev ordineret Efexor + Remeron af den praktiserende psykiater,som du henviste hende til for for et halvår siden. Psykisk går det nu bedre. Hun ryger 15-20 cigaretter daglig. Hun har ingen symptomer på diabetes. BT: 170/95. Vægt: 90 kg. Højde: 1,65 kg. Kapillær blodsukker 15 mmol/l (ikke fastende) BT-medicin: Selo-zok 50 mg x 1, Centyl m. KCL 1x2 Øvrig medicin: Efexor 75 mg x 2, Remeron 30 mg nocte, Todolac 300 mg x 2 (pga. rygsmerter/spondylose). Hvad gøre?

  5. Type 2-diabetes er en hjerte- karsygdomsom også kan angribe nyrer, øjne og nerver • Ca. 80% af patienterne dør af AMI eller apopleksi • Vær derfor observant på rygning, kolesterol, BT, motion m.m.…

  6. Behandlingsmål… Hvad med livsstilsfaktorerne ?

  7. Dyslipidæmi 40 mg simvastatin til natten til alle (næsten) Eller skal man give et fibrat, hvis hyper- triglyceridæmi er dominerende ???

  8. Hypertension Mål: < 130/80 mm. Hg. Ved ”nyrepåvirkning” <125/80 The lower the better ??? 2-stofbehandling fra start: ACE-hæmmer (i ordentlig dosering) + Centyl mite

  9. Mål: < 130/80 mm. Hg. Ved ”nyrepåvirkning” <125/80

  10. ASA? • Afhænger af den samlede risiko for hjerte- karsygdom • Altid ved kendt hjerte- karsygdom • Formentlig oftest indiceret

  11. Hyperglykæmi • Metformin (Orabet) • 1. Valg til alle eller kun ved overvægt? • Giver ikke vægtøgning !! • Optrap langsomt (500 mg/ uge). • Lavere dosis ved nedsat nyrefunktion • Hvornår kontraindiceret? • Nedsat nyrefunktion? • Hjerte- kar- eller lungesygdom???? • Høj alder??

  12. Tillæg til metformin? • SU-præparater og meglitinider? • Vægtøgning 3 kg • Hyopglykæmi • SU-præparaterne kan tages en gang dagligt, men repaglinid (NovoNorm) skal tages tre gange dagligt. • Flak dosis-respons-kurve. Halv maks.dosis er fuldt tilstrækkeligt.

  13. SU + meglitinider. Priser

  14. Glitazoner • Vægtøgning 3 kg. • Ødemer • Hjertesvigt – Man skal kun behandle 50 patienter i tre år for at en skal indlægges pga. hjertesvigt • (Anæmi ?) • Dyre – ca. 20 kr. pr. dag

  15. PROactive • Pioglitazon vs. placebo hos patienter med DMII og etableret hjertekarsygdom • 5.000 patienter blev fulgt i tre år50% havde haft AMI, 20% havde haft apopleksi. • Systolisk blodtryk var 3 mm Hg lavere i pioglitazongruppen • HbA1c var signifikant lavere i pioglitazongruppen

  16. Pioglitazon vs. placebo - resultater ”Main Secondary Endpoint” (mortalitet, AMI og apopleksi) var signifikant

  17. Acarbose (Glucobay) • Dokumenteret at forebygge AMI ved nedsat glukostolerance • Mange får flatulens, diarré, mavesmerter • Begynd med 50 mg daglig og trappe op med 50 mg hver tredje uge • Pris ved 50 mg x 3 – ca. 6 kr. pr. dag

  18. Insulin + tabletter (metformin) • Husk at insulin giver vægtøgning • Forsæt med tabletterne (oftest metformin) • Giv fx Insulatard 10 ie nocte. • Øge dosis med 4-6 ie hver tredje dag. • Ved > 40 ie insulin gives 2/3 mane og 1/3 nocte.

  19. Insulinanalogerne • Lantus og Levemir • Længere virkningsvarighed end Insulatard • Usikkert om det medfør fordele ved type 2-diabetes • Muligvis færre natlige hypoglykæmier • Ca. 50% dyrere end Insulatard

  20. Kasuistik En 65-årig kvinde med kendt hypertension og depression kommer til blodtrykskontrol. Anamnestisk fremkommer 10 kg’s vægtøgning efter, at hun blev ordineret Efexor + Remeron af den praktiserende psykiater,som du henviste hende til for for et halvår siden. Psykisk går det nu bedre. Hun ryger 15-20 cigaretter daglig. Hun har ingen symptomer på diabetes. BT: 170/95. Vægt: 90 kg. Højde: 1,65 kg. Kapillær blodsukker 15 mmol/l (ikke fastende) BT-medicin: Selo-zok 50 mg x 1, Centyl m. KCL 1x2 Øvrig medicin: Efexor 75 mg x 2, Remeron 30 mg nocte, Todolac 300 mg x 2 (pga. rygsmerter/spondylose). Hvad gøre?

More Related