Diabetes Carroussel Transmuraal

1. Diabetes Carroussel Transmuraal Consultaties en Verwijzingen

2. Algemeen • Veel goede consultaties • Twijfel over diagnose • Progressieve microalbuminuire • GLP-1 kandidaat • Wat te doen bij abnormaal hemoglobine

3. Verwijzing Man 59 jaar • Patient werd door ons gezien in verband met diabetes jaarcontrole • Patient blijkt slecht ingesteld te zijn (Hba1c 91 en nuchter glucose 13.2) , daarbij komt nog dat er sprake is van microalbuminuire (197). Hij ervaart zelf geen klachten. • Lichamelijk onderzoek : RR 172/102. Simms 0 • Laatste onderzoek ogen diabetische retinopathie ODS (2008) • Lab zie bijlage • Graag uw evaluatie en behandeling tav de diabetes, hypertensie en microalbuminurie

4. Wat zouden de poh ers aanwezig doen ?

5. Bij navraag bij patient : • Medicatie: • Glimepiride 1 x 2 mg • Metformin 2 x 500 mg (verdraagt goed) • Lisinopril 1 x 20 mg • Inegy 10/20 1 dd 1 • Komt zeker jaarlijks bij huisarts. Nog nooit bij dietiste geweest. Nog nooit bij POHer geweest. • Lab OLVG in 2006 nog Hba1c van 6.9

6. Vraag : had de huisarts niet wat meer zelf kunnen doen vooraf ?

7. Onze acties : • Dietiste (zout, koolhydraten) • Oogarts • Ophogen metformin en glimepiride, wil liever niet spuiten maar al besproken • Start thiazide en evt calciumblokker

8. Verwijzing • Patiënt kwam zomaar langs bij voetendiabetesverpleegkundige en wilde wel eens een voetenonderzoek. Bleek verwezen te zijn door zijn huisarts. Reactie van diabetesverpleegkundige : In het kader van gastvrij zijn heb ik dhr ontvangen en een voetonderzoek gedaan. Ondanks dat hij in april al verwezen is naar de podotherapeut volgens de huisarts. DBC geopend. • Heb dhr wel verteld dat indien de huisarts de behandelaar de jaarlijkse voetcontrole bij deze of zijn praktijkondersteuner is. • Bevindingen : Licht verhoogde gevoeligheid bij de onderkant re voet, geen afwijkende babinski, heel lichte verstijving van de re halgus waarvoor eerder al oefeningen waren gegeven door de podotherapeut. Haar schoenadvies is niet door dhr ter harte genomen zo lijkt het. • Kan ik dat van dat jaarlijkse controle zo ook netjes terugkoppelen naar de huisarts

9. Consultatie • Diabetes onvoldoende gereguleerd. Hba1c 8 %. Patient gebruikt metformin en glimepiride. Zou graag in aanmerking komen voor een DPP-4 remmer maar wil niet injecteren en wij hebben daar geen ervaring mee (dat blijkt) • (en uit lijst met controles blijkt BMI 28)

10. Consultatie • Bij patient krijgen we de bloeddruk niet goed gereguleerd. Uit lijst controles blijkt tensie 170/90 • Geen nierfunctie of microalbuminuire ingevuld in controle lijst • Actuele medicatie enalapril 1 dd 20 mg (als antihypertensivum) • Kunt u advies geven ?

11. Consultatie • Bij patient krijgen we de bloeddruk niet goed gereguleerd. Uit lijst controles blijkt tensie 170/90 • Geen nierfunctie of microalbuminuire ingevuld in controle lijst • Actuele medicatie enalapril 1 dd 20 mg (als antihypertensivum) • Kunt u advies geven ? • Waar is hier de huisarts geraadpleegd ?

12. Consultatie • Patiente gebruikt 2x dgs mix insuline, 20-14. Suikers blijven te hoog, ophogen insuline heeft geen effect; wat te doen ? • Curves nuchter 8-10, overdag na eten tot 16

13. Consultatie • Patiente gebruikt 2x dgs mix insuline, 20-14. Suikers blijven te hoog, ophogen insuline heeft geen effect; wat te doen ? • Curves nuchter 8-10, overdag na eten tot 16 • “Vragen” van internist: • Is er voldoende ervaring met insuline therapie • Waarom niet verder opgehoogd ? • 4x daags niet overwogen ? • Zou hiervoor de diabetesverpleegkundige geconsulteerd kunnen worden ?

14. Take home • Protocol bekend ? • Eerst met huisarts overleggen !

15. Reserve

16. Consultatie • Patient heeft een nuchter glucose van 7.6 • Graag uw advies • Actuele medicatie : glimepiride, metformin en 16 e lantus

17. Consultatie • Patiente heeft een onvoldoende gergeuleerde Diabetes • Hba1c 57 ! • Krijg ik echt niet beter !