Az idos emberek rehabilit ci j nak elvei, lehetos gei

1. Az idos emberek rehabilit�ci�j�nak elvei, lehetos�gei

2. T�rt�neti �ttekint�s Az orvosi rehabilit�ci�n a betegs�g vagy baleset k�vetkezm�nyek�nt kialakult fizikai vagy szellemi h�tr�ny enyh�t�s�t vagy megsz�ntet�s�t �rtj�k. A k�rh�zon k�v�li �letbe val� optim�lis,funkcion�lis �s lelki re szocializ�ci�t,ha lehets�ges az egy�n munk�ba t�rt�no vissza�ll�t�s�t,m�g akkor is ha n�mi maradand� rokkants�g �ll fent. ( Dr. H�dv�gi Katalin) C�lja: vissza helyezni az egy�nt a kor�bbi KEDVEZO eg�szs�gi,t�rsadalmi st�tusz�ba vagy fenntartani a megmaradt szellemi,fizikai k�pess�geit

3. KRUSEN Krusen(1965,Community Health Service,San Francisco)az orvosi rehabilit�ci� fogalm�t az al�bbiakban adta meg: �A rehabilit�ci� az egy�n f�ggos�g�nek cs�kkent�se az�ltal,hogy megmaradt k�pess�geit szinten tartjuk,teljesitok�pess�g�t a lehetos�gei felso hat�r�ig kifejlesztj�k annak �rdek�ben,hogy egy�ni lehetos�geinek megfeleloen adeqvalt m�d�n �ljen.�

4. Az idosek rehabilit�ci�j�r�l Az idosek rehabilit�ci�j�nak sz�ks�gess�ge az ut�bbi h�rom �vtizedben mer�lt fel,a j�l�ti t�rsadalmakban az idosek sz�mar�ny�nak signifik�ns n�veked�s�vel. Az int�zeti ell�t�sra szorul� idos emberek hatalmas terhet r�nak a t�rsadalomra,ennek enyh�t�s�re hozt�k l�tre az idoskori rehabilit�ci�t. A geriatriai rehabilit�ci� az idos ember speci�lis testi,lelki �s szoci�lis adotts�gai miatt elk�l�n�lt az orvosi rehabilit�ci�t�l. Speci�lis elvek alapj�n muk�dik,melyek figyelmen k�v�l hagy�sa vesz�lyeztetheti a rehabilit�ci�s folyamat sikeress�g�t.

5. A geriatriai rehabilit�ci� saj�toss�gai Az idos embernek sz�mos testi,lelki,szoci�lis �s egy�b probl�m�i vannak,betegs�gei esetleg rokkants�gai amelyek egym�st�l nem f�ggetlenek. Ez�rt a szocializ�ci�s folyamat a rehabilit�ci� csak sz�mos szakma egyideju bevon�s�val lehets�ges. Elso �s legfontosabb ism�rv teh�t, a TEAM-MUNKA elv�nek elfogad�sa.

6. Saj�toss�gok folytat�sa A rehabilit�ci� c�lkituz�se idoskorban NEM lehet a munkak�pess�g helyre�ll�t�s�ra orient�lt. Nem a produktivit�sra,reaktivit�sra,az �nell�t�sra,a f�ggos�g cs�kkent�s�re ir�nyulhat,hanem ,hogy a beteg �nmaga �s k�rnyezete sz�m�ra is �elviselhetov� v�ljon. Ez az �gynevezett RELAT�V REHABILIT�CI�.

7. A geriatriai rehabilit�ci� relativit�s�nak okai Az idos ember eg�szs�gi �llapota,betegs�gei az idos kor gerontol�giai saj�toss�gai befoly�solhatj�k a rehabilit�ci�s lehetos�geket. Sz�v �s kering�si rendszer �lettani teljes�tok�pess�ge a kor elorehaladt�val cs�kken,amihez idoskori sz�v �s �rrendszeri betegs�g is t�rsul. A t�dofunkci�k-vitlakapacit�s,rezerv kapacit�s- cs�kkennek,minim�lis megterhel�s hat�s�ra a t�dofunkci�k maximuma �rheto el,amelyen a doh�nyz�s a l�gszennyezetts�g a m�r megl�vo t�dobetegs�gek(emphisema,deformitas stb.) csak rontanak.

8. Folytat�s A szedett gy�gyszerek k�ros mell�khat�sai. A gy�gyszerek felsz�v�d�sa,metabolizmusa,elimin�ci�ja is megv�ltozik a kor elorehaladt�val. Gyakori az intoxik�ci�,akkumul�ci� �s a mell�khat�sok megjelen�se. Ezek az idegrendszerben,az egyens�lyoz�sban, az �rz�kszervek muk�d�s�ben okoznak probl�m�t. Pszichi�triai �s pszichol�giai hat�sok Az eg�szs�ges idos emberre jellemzo az �n.�deficit-modell�- elvesztette ifj�s�g�t,k�pess�geit,�rz�kszervi teljes�tok�pess�ge lecs�kken,t�rsadalmi �s csal�di poz�ci�ja elveszett,ha ezek mell� rehabilit�land� betegs�g is t�rsul,akkor rem�nytelennek �rtelmetlennek tartja a gy�gyul�s,rehabilit�ci� lehetos�g�t. Sok idos ember LATENSEN depresszi�s ez�rt nem muk�dik egy�tt a rehabilit�ci�s folyamatokban.

9. Meghat�roz� az egy�n kor�bbi szem�lyis�ge. Befoly�solja a rehabilit�ci�ba vetett hitet: a-lelki alkat a- szem�lyis�g rigidit�sa a-motiv�ci� hi�nya az-�letkor az-�lettapasztalat a-megtett �let�t a-t�rsadalmi poz�ci� a-k�pzetts�g az-etnikai hovatartoz�s a-vall�s

10. A szem�lyis�gen k�v�li okok: a-tart�s k�rh�zi ell�t�s�hospitalizati� a-csal�di h�tt�r a-szoci�lis h�tt�r hi�nya az-izol�l�d�s �A legfontosabb szempont az idos ember rehabilit�ci�j�ban a rem�ny visszaad�sa,a bizalom megteremt�se �s a hal�lf�lelem old�sa.� (Wolff)

11. A rehabilit�ci�t nehez�to t�nyezok: - Immobiliz�ci�s szindr�ma Decubitus Inkontinencia Obstipatio Zavarts�g Fokozott balesetvesz�ly(es�sek,t�r�sek) Az idoskori rehabilit�ci� megkezd�se elott,rehabilit�ci�s tervet kell k�sz�teni. Geriatriai szempontb�l ennek egy�nre szabottnak,a megmaradt funkci�kat,betegs�geket,a korf�ggo v�ltoz�sokat,a pszich�s �s szoci�lis t�nyezoket egyar�nt figyelembe kell vennie.

12. A rehabilit�ci�s terv k�sz�t�s�nek alapelvei: Folyamatos � Steimann - prevent�v, �ltal�nos,c�lzott vagy specifikus(betegs�gek szerinti)rehabilit�ci� Sz�lesk�ru Csoporttev�kenys�g A rehabilit�ci�t gyakran nevezik a gy�gy�t�s harmadik f�zis�nak,a prevenci� �s kur�ci� ut�n . Akkor kezdodik amikor a gy�gy�t�s v�get �r,ez helytelen szeml�let. Val�j�ban a gy�gy�t�s minden elem�nek tartalmaznia kell rehabilit�ci�s elemeket.

13. Prevent�v rehabilit�ci� A prevent�v rehabilit�ci�,mindazon tev�kenys�gek �sszess�ge,melyek az idos ember testi,lelki �s szoci�lis egyens�ly�t a leheto legtov�bb egyens�lyban tartj�k. Steimann szerint- t�rekedni kell az idoskori izol�ci� cs�kkent�s�re. Erre lehetos�get ny�jtanak a klubok,foglalkoz�sok,kir�ndul�sok,k�z�s torna stb.

14. �ltal�nos orvosi rehabilit�ci� Steimann-�aktiviz�l� gondoz�st �s �pol�st�jelent. Mag�ba foglalja mindazokat az orvosi elj�r�sokat,amelyek sz�ks�gesek az oki rehabilit�ci� megkezd�se elott,az�rt,hogy a beteg rehabilit�lhat� maradjon.(kering�s rendez�se,elektrolitok,t�pl�lts�g biztos�t�sa, decubitus kiv�d�se stb.)

15. C�lzott,specifikus rehabilit�ci� Az elszenvedett betegs�g ut�ni �llapot jav�t�sa, helyre�ll�t�sa c�lzottan,pl. infarktus,stroke stb. ut�n. A folyamatoss�g idotartama eltarthat hat h�ttol az �let v�g�ig is. �gy a k�rh�zi rehabilit�ci� sor�n elore biztos�that� az otthoni,esetleg �let hosszan tart� rehabilit�ci� megszervez�se.(csal�d,bar�tok,�nk�ntes seg�tok,szervezett gondoz�szolg�lat,�Home care� bevon�s�val)

16. A rehabilit�ci�s team tagjai: Szakorvosok- menn�l t�bb szakter�let bevon�sa sz�ks�ges �s fok�nt gerontol�giai ir�nyokba Gy�gytorn�szok Okkup�ci�s terapeuta-mindennapi tev�kenys�gek megtan�t�sa pl.tiszt�lkod�s Szoci�lis munk�s-csal�d,t�rsadalom �s a beteg kapcsolat�t seg�ti Klinikai pszichol�gus Szak �polok,asszisztensek

17. A rehabilit�ci�s c�l hat�rozza meg a team �sszet�tel�t. A c�l lehet: - helyre�llit� - megtart�,az el�rt javul�s konzerv�l�s�ra ir�nyul� K�rh�zban: Inakt�v mozgat�s Kontraktur�k megeloz�se Leheto leghamarabbi mobiliz�l�s �n�ll� t�pl�lkoz�s biztos�t�sa Inkontinenci�k rendez�se Decubitusok kialakul�s�nak megeloz�se

18. A rehabilit�ci� haszna Krusen mond�sa,melyet Kottke m�d�sitott: �A modern orvostudom�ny k�pes arra,hogy �veket adjon az �letnek,de a rehabilit�ci� egyre intenz�vebb bevon�sa sz�ks�ges ahhoz,hogy ezek az �vek tartalommal teljenek meg.�

19. Posztinfarktusos beteg rehabilit�ci�ja Akut f�zis Napok, 1-2 h�t K�rh�zi kezel�s C�l �s feladat: Megelozni a hossz� �gynyugalom k�ros hat�sait Felk�sz�teni a beteget az intenz�v rehabilit�ci�ra Megkezdeni a rizik�faktorok v�ltoztat�s�t Megkezdeni a mozg�skezel�st, cs�kkenteni a rokkants�g �rz�s�t Meghat�rozni a beteg szomatikus �s pszich�s �llapot�t �s korai terhelhetos�g�t

20. Korai konvaleszcens idoszak 2-12 h�t Int�zeti/ambul�ns/otthoni kezel�s Feladatok, c�lok: Rizik� stratifik�ci� A betegs�ggel kapcsolatos ismeretek �tad�sa a betegnek �s hozz�tartoz�inak A klinikai �llapotnak megfelelo mozg�skezel�s, �letvitel megtan�t�sa Folytatni a rizik�faktorok elimin�l�s�t Szorong�s, depresszi�, betegs�gtudat cs�kkent�se Munk�ba val� visszat�r�s eloseg�t�se

21. K�soi konvaleszcens idoszak 3-6 h�nap Ambul�ns/otthoni Feladatok, c�lok: Ellenorz�tt edz�sprogram v�gz�se, funkcion�lis �llapot jav�t�sa Eg�szs�gnevel�s folytat�sa Munk�ba�ll�s

22. Fenntart� idoszak 6 h�nap-�lethosszig Otthon, �nszervezodo betegklubok C�l, feladat: A fenntart� edz�sprogramok rendszeres v�gz�se A megtanultak �letvitelszeru gyakorlati hasznis�t�sa Sz�ntelen erofesz�t�s a rizik�faktorok m�dos�t�s�ra

23. Funkcion�lis �llapotfelm�r�s Field-teszt 6 perces s�tateszt (6 perc alatt megtett �tszakasz hossza) 300 m�ter alatt a hal�loz�s, hospitaliz�ci� f�ggetlen prediktora 2-5 MET teljes�tm�nynek felel meg Ergometri�s vizsg�latok MET: az adott munka elv�gz�s�hez sz�ks�ges energia A beteg alkalmas egy munk�ra, ha magasabb MET �rt�ket teljes�t, mint az adott munka MET �rt�ke

24. Otthon Kapcsolatfelv�tel A hozz�tartoz�k bevon�sa Ismeretk�zl�s a betegs�grol a tov�bbi kezel�srol a gy�gyul�s folyamat�r�l a kock�zati t�nyezokrol a progn�zisr�l �letm�dbeli tan�csok: �tkez�s Doh�nyz�s Alkoholfogyaszt�s Tests�lycs�kkent�s Fizikai terhel�s Szexu�lis aktivit�s

25. Csal�d oktat�sa Feladat: a beteg �llapotv�ltoz�sainak folyamatos figyel�se Ismeretk�zl�s arr�l, hogy mikor kell fenyegeto infarktusra gondolni mi legyen az elso teendo angina jelentkez�sekor mikor kell �rtes�teni a csal�dorvost mikor kell mentot h�vni Mozg�ster�pia: Cs�kkenti az iszk�mi�s sz�vbetegs�g morbidit�s�t �s mortalit�s�t Meg�ll�tja, esetenk�nt visszaford�tja az iszk�mi�s sz�vbetegs�g progresszi�j�t

26. Otthoni tr�ning A tr�ning alatti k�v�natos pulzustartom�ny: Als� hat�r: (a terhel�s alatti cs�cs sz�vfrekvencia-nyugalmi sz�vfrekvencia) x 0,5 + nyugalmi sz�vfrekvencia Felso hat�r: (a terhel�s alatti cs�cs sz�vfrekvencia-nyugalmi sz�vfrekvencia) x 0,75 + nyugalmi sz�vfrekvencia A tr�ning lehets�ges form�i: �sz�s Gyalogl�s Tornagyakorlatok Kivitelez�se: Pulzusm�r�s Fokozatosan kezdve Ugyanazt a t�vols�got, naponta fokozva a sebess�get, mindaddig, m�g kocog�sra v�ltana Ut�na t�vols�got n�velni Ellenjavallat: Nyugalmi pulzus 100/min felett van Gyenges�g �rzet

27. Szexualit�s,jogositv�ny AMI ut�n kb. 2 h�tig nem javasolt 3-6 h�ttel a stabiliz�ci� ut�n javasolhat� Energia ig�nye kb. 2 emelet l�pcsoz�shez hasonl�that� 5-6 MET teljes�tm�ny mellett rizik�ja alacsony Gy�gyszer okozta erektilis diszfunkci�ra figyelni kell Vezet�s 6 h�nap ut�n aj�nlhat�

28. Felhaszn�lt irodalom http://www.mydreamwedding.ca/wp-content/uploads/image/Maggie/tulip3_std.jpg http://www.google.hu/imghp?hl=hu&tab=wi http://rehabilitacio.lap.hu/ www.etszk.u-szeged.hu/hallgatoknak/geriatria_vedono_4/MEGELOZ�S_�S_REHABILIT�CI�_IDOSKORBAN.doc Semmelweis kiad�,Geriatria az idoskor gy�gy�szata,Szerkesztette:Sz�k�cs B�la,Bp.2005 A rehabilit�ci� alapprobl�m�i,A szoci�lis Munka alpitv�ny kiadv�nyai http://szoctanszek.unideb.hu/ekonyvtar/pdf/szocpol/gerontologia

29. K�sz�n�m megtisztelo figyelm�ket!