Betablokátory

1. Betablokátory MUDr. Tomáš Fiala

2. „Nikdy nepřehlížej to, co je zřejmé.“ • Leonard Cohen - Nádherní poražení

3. Indikace pro betablokátory • Léčba hypertenze • Léčba anginy pectoris • Léčba chronické symptomatické srdeční insuficience • Udržovací léčba po infarktu myokardu • Perioperační profylaxe • Léčba poruch srdečního rytmu • Léčba funkčních srdečních poruch s palpitacemi • Profylaxe migrény

4. Sir James Black 1988

5. HYPERTENZE • MRC study • Diuretikum v.s. Betablokátor v.s. Placebo • Diuretikum snížilo riziko CMP proti placebu o 31%, pro betablokátor nebyl rozdíl statisticky významný. • J. Špinar: Farmakoterapie kardiovaskulárních onemocnění, 2. vydání

6. HYPERTENZE

7. HYPERTENZE

8. HYPERTENZE

10. HYPERTENZE

11. HYPERTENZE • Metaanalýza 147 studií dokumentuje nižší účinnost betablokátorů v prevenci CMP, ale stejný efekt na prevenci koronárních příhod a srdečního selhání. • Betablokátory uváděny nadále mezi základními 5ti antihypertenzivy • Nekombinovat betalokátory a thiazidová diuretika • ESC GuidelinesReappraisal 2009

12. HYPERTENZE • Hypertenze u pacientů po infarktu myokardu a s anginou pectoris - lékem první volby betablokátor. • Hypertenze a srdeční selhání = betablokátor + ACEI/ARB • New American Heart Association Guidelines for Treatment of Hypertension, Medscape Cardiology, 8/2007

13. HYPERTENZE • Betablokátory – kromě atenololu - je možno podávat k léčbě hypertenze v těhotenství, optimálně od druhého trimestru jako léky druhé volby po metyldopě. • V nových guidelinesECS 2011 Cardiovasculardeseaseduringprengnancy uváděny z betablokátorů pouze labetalol a metoprolol.

14. STABILNÍ ANGINA PECTORIS • Betablokátory jsou obvykle užívány jako terapie první volby, ale jejich efekt na mortalitu nebyl v této indikaci nikdy prokázán. • Toto doporučení je založeno na extrapolaci pozitivního efektu betablokátorů u pacientů po infarktu myokardu. • Neexistuje mortalitní studie antianginoznímonoterapiev.s. placebo • R.Haiat, G. Leroy: Prescriptionguidelines in cardiology, 3. edition,

18. STABILNÍ ANGINA PECTORIS • Ne ivabradin ale kombinace ivabradin + betablokátor byla úspěšná • U pacientů se stabilní formou ischemické choroby srdeční je důležité dosáhnout tepové frekvence pod 70/minutu pomocí ivabradinu nelze-li toho dosáhnout betablokátorem.

19. SRDEČNÍ SELHÁNÍ

20. SRDEČNÍ SELHÁNÍ

21. SRDEČNÍ SELHÁNÍ

22. SRDEČNÍ SELHÁNÍ

23. BEST trial • With bucindolol therapy, the heart rate was lowered significantly at 3 months (decrease from base line, 9.4±13.0 beats per minute, vs. a decrease of 1.3±12.9 in the placebo group; P<0.001) and at 12 months (a decrease of 8.6±13.9 beats per minute, vs. a decrease of 2.1±13.4 in the placebo group. • The Beta-Blocker Evaluation of Survival Trial InvestigatorsN Engl J Med 2001

24. SRDEČNÍ SELHÁNÍ

26. Ivabradinedid not reduce overall mortality or cardiovascular mortality. Ivabradine reduced mortality due to heart failure, but not in the subgroup of patients receiving at least half the recommended dose of a beta-blocker. • Heart failure: ivabradine is no better than optimised beta-blocker therapy, Prescrire Int 2011 Jul-Aug; 20(118):189-90.

27. SRDEČNÍ SELHÁNÍ • Betablokátory(bisoprolol, carvedilol, metoprolol) snížily celkovou mortalitu, přidání ivabradinu vedlo pouze k poklesu mortality na srdeční selhání!

28. SRDEČNÍ SELHÁNÍ • Ne ivabradin ale kombinace ivabradin + betablokátor byla úspěšná • Je důležité dosáhnout tepové frekvence pod 70/minutu pomocí betablátoru (bisoprolol, carvedilol, metoprolol) a přidat ivabradin, pokud tohoto nedosáhneme.

29. PO INFARKTU MYOKARDU • After a proven MI in the past, patientswith preserved left ventricular function who are asymptomatic should not be routinely offered treatment with a beta-blocker, unless they are identified to be at increased risk of further CVD events, or there are other compelling indications for beta-blocker treatment. • Secondary prevention in primary and secondary care for patients following a myocardial infarction, Guidelines NICE 2007

30. PO INFARKTU MYOKARDU • No GainFrom Beta-BlockersIf LV FunctionIsGoodAfterSTEMI (910 pts.) Dr. NeikoOzasa, Am J Cardiol. PostedSeptember 9, 2010 • Beta-blocker in post-myocardialinfarctsurvivorswithpreservedleftventricularsystolicfunctiondecreseoverall mortality and cardiacdeath. (208 pts.) Siu CW, PacingClinElectrophysiol.2010 Jun 1;33(6):675-80. Epub 2010 Feb 1

31. PO INFARKTU MYOKARDU

32. PO INFARKTU MYOKARDU • Nasazení betablokátorů po STEMI je indikováno u všech pacientů bez ohledu na jejich kardiovaskulární riziko. • Doporučení české kardiologické společnosti 2009: Diagnostika a léčba akutního infarktu myokardu s ST elevacemi

33. Perioperační profylaxe • DECREASE - I, N Engl J Med 1999; 341:1789-1798, Dec 9

34. Perioperační profylaxe

36. Ischemická choroba tepen dolních končetin • β-blockers are not contraindicated in PAD patients. • Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery disease. Eur Heart J. 2011: doi:10.1093/eurheart/ehr211

37. EREKTILNÍ DYSFUNKCE

38. AUTO

39. Betablokátory • Lipofilní – hydrofilní • Selektivní – neselektivní • Bez ISA – částečná ISA – s ISA • Kinetika • Vasodilatační složka • Metabolická aktivita

40. Kinetika

41. Metabolická a vasodilatační aktivita • Betablokátory s vasodilatační složkou mají méně negativní účinek na metabolismus glukozy. • Betaxolol – blokáda kalciových kanálů • Carvedilol – alfa blokáda • Nebivolol – nitrát like efekt • Fonseca VA., Effects of beta-blockers on glucose and lipid metabolism, Curr Med Res Opin. 2010 Mar;26(3):615-29.

43. „Nechceš-li vrhat stín, nehledej místo na slunci.“