Arild Faxvaag, arild.faxvaag@medisin.ntnu.no

“En bil har liten nytteverdi dersom girspaken er plassert i bagasjerommet” - Om usability og tilpasning av EPJ-systemer Arild Faxvaag, arild.faxvaag@medisin.ntnu.no

innhold og mål • om innfallsvinkler ved forståelse av EPJ og helse IKT-systemer som fenomener • om informasjonsbehandling på sykehus • om brukbarhet (usability) og brukbarhetstesting • noen påstander om brukbarhet av norske EPJ-systemer • .. og om mulige faktorer som kan ha medvirket til at det er blitt slik • planlagt forskning på EPJ-brukbarhet ved NTNU

hva er EPJ • hva er definisjonen på EPJ • har den som har definert EPJ enerett på definisjonen? • ”med lov of forskrift skal landet bygges” • EPJ er også • et verktøy på linje med skalpeller, sprøytespisser og medikamenter • er redskap helspersonell bruker for å nå sine mål. • (påstand: dette perspektivet har lett for å forsvinne i EPJ-implementasjonsprosjekter)

AKIS - Avdelingsvise Kliniske InformasjonsSystemer • AKIS er anarkistiske IKT-systemer • AKIS er uttrykk for grasrotas opprør mot administrasjonene • AKIS - redningen for mange fagmiljø • sannsynligvis > 100 AKIS på St.Olav • AKIS viktigst for kvalitetsutvikling og forsking • forvaltningen: tilstreber å få kontroll med AKIS-ene

hva gjør eegentlig helsepersonell • perspektivvalg er viktig • hvorfor pasientperspektivet er viktigst • alternative (men dårligere) perspektiver • helsepersonell er tjenesteytere • hva slags tjenester yter helsepersonell?

helsepersonells forhold til informasjon er komplisert • informasjons-relaterte arbeidsoppgaver • helsepersonell arbeider i to modi: • innsamling av informasjon og dannelse av vurderinger på grunnlag av de innsamlede informasjonen • iverksettelse av handlinger som en følge av de foretatte vurderinger • de pasientrettede tjenestene kan deles inn i tre kategorier • 1. Dianostisk utrening (arbeidsprosess som tar utgangspunkt i pasientens problem og (av og til) ender med en diagnose. • 2. Terapeutisk intervensjon (oftest fysiske inngrep i sykdomsprosesser med sikte på å endre sykdomsprosessene i mer gunstig retning) • 3. Pleie og omsorg (orientert mot pasientens umidelbare behov) • 1 består utelukkende av informasjonsuthenting og vurdering av denne informasjonen

om arbeidets kompleksitet • det er svært vanskelig å yte helsetjenester med god kvalitet • hva som utgjør det vanskeligste varierer mellom ulike spesialiteter • noen faktorer er egenskaper ved den enkelte helseperson • noen faktorer har helsepersonen ikke kontroll på

hva er godt, og hva er dårlig i helsebransjen • 50 - 90.000 dødsfall på grunn av feilmedisinering per år i USA • tjenestemottaker er i for stor grad prisgitt tjenesteyters personlige egenskaper • feil unngås på grunn av stor redundans • mange sabotører - slurv synliggjøres ikke • mange tjenesteytere vektlegger ikke pasientperspektivet godt nok • sykehuset som organisasjon mangler viktig infrastruktur

EPJ er et et arbeidsredskap • som sådan sterkt underutviklet. • ikke egnet til de fleste formål

hva er brukbarhet (usability), og hva er brukbarhetstesting • ISO standard 9241-11: ”Extent to which a product can be used by specified users to achieve specified goals with effectiveness, efficiency and satisfaction in a specified context of use” • Jakob Nielsen: Definisjon med 5 dimensjoner: • Lærbarhet: Systemet skal være lett å lære slik at en raskt kommer i gang • Effektivitet: Systemet skal være effektivt å bruke, slik at en oppnår høy produktivitet når brukeren har gjort seg kjent med dette • Huskbarhet: Systemet skal være lett å huske, slik at en tilfeldig bruker skal kunne komme tilbake uten uten å ha brukt dette i en tid uten å måtte lære seg alt på nytt • Feil: Systemet skal ha lav feilrate, slik at det gjøres fåfeil ved bruk. Hvis brukeren gjør feil skal det være enkelt å rette disse. Katastrofale og uopprettelige feil må ikke forekomme. • Tilfredsstillelse: Systemet skal være enkelt å bruke, slik at brukerne får en subjektiv tilfredsstillelse. De skal like systemet.

usability som fag • handler om menneske-maskin interaksjon • er en av ca 12 forskningsretninger innen IKT-faget - de andre er: • 2) algoritmer og datastrukturer, 3) programmeringsspråk, 4) datamaskinarkitektur, 5) numerisk og symbolsk databehandling, 6) operativsystemer, 7) programvareutvikling, 8) databaser og informasjonsgjenvinning 9) kunstig intellegens og robotikk, 10) forskning innen systemutvikling, 11) datastøttet samarbeide, 12) de sosiale og etiske implikasjoner av informasjonsteknologien

brukbarhetsdesign er vanskelig - alle løsninger er kompromisser • Eksempel: design av en søppelbøtte som skal stå på et gatehjørne: • skal være lett slik at den lett kan tømmes • skal være tung slik at den ikke blåser bort • skal være stor så den kan inneholde mye søppel • skal være liten så den ikke tar opp stor plass • åpningen må være så stor at søppel med enkelthet kan plasseres i søppelbøtta • åpningen må være så liten at søppel som ligger i den ikke blåser ut • ” Design is all about making hard choices and, hopefully, sometimes, hitting upon elegant solutions that solve conflicting goals” • Er norske EPJ-leverandører opptatt av dette?

for dårlig brukbarhet? - for dårlig opplæring? • Påstand: lav brukbarhet er den viktigste årsaksfaktoren • Det er en sammenheng mellom dårlig brukbarhet og behov for ressurser til opplæring:

i allmennpraksis • bestilleren er identisk med en bruker • brukbarhetsaspektet har derfor vært i fokus fra første stund • profdoc DOS-versjon: utvikleren var en bruker • som ikke behøvde å forklare alle sine IRA til en prosjektgruppe • som la inn support for de fleste IRA • som la inn belønningssystemer • Selv bikkja kan lære seg å bruke Profdoc

på sykehus: • bestilleren er en leder med stort ansvar og liten myndighet som strever med å få kontroll med sin institusjon. • og derfor er på jakt etter redskaper som hjelper ham til å styre

hva vi skal gjøre ved NTNU • erstatte meninger med målinger, også på brukbarhetsområdet • bruke fakta for å gjøre bestillerne til bedre bestillere • utvikle systemer, skall og moduler med dokumentert bedre brukergrensesnitt og brukbarhet • evaluere systemer som er under utvikling • før de prakkes på brukerne

konklusjon • hvordan helsepersonell arbeider med informasjon og bruker IKT til å gjennomføre informasjons-relaterte arbeidsoppgaver er et komplisert problemområde • følgene av manglende kunnskap og bevissthet på dette området er tragiske for norske sykehus

Arild Faxvaag, arild.faxvaag@medisin.ntnu.no