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Il faut traiter les infections de cathéter, cathéter enlevé

Il faut traiter les infections de cathéter, cathéter enlevé. Dr Olivier MIMOZ Département d’Anesthésie-Réanimation CHU de POITIERS. De la colonisation à l’infection…. Formation d’un manchon de thrombine Fixation des bactéries Formation d’un slime

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Il faut traiter les infections de cathéter, cathéter enlevé

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Presentation Transcript

  1. Il faut traiter les infections de cathéter, cathéter enlevé Dr Olivier MIMOZ Département d’Anesthésie-Réanimation CHU de POITIERS

  2. De la colonisation à l’infection… • Formation d’un manchon de thrombine • Fixation des bactéries • Formation d’un slime • Prolifération lente des bactéries protégées de l’action des PNN ou des antibiotiques

  3. Adhésion bactérienne favorisée par • Bio-incompatibilité du cathéter • Aspect irrégulier de sa surface • Production bactérienne de slime

  4. Le maintien du cathéter complique… • Le diagnostic de l’infection • Le traitement de l’infection sur matériel étranger • Protection bactérienne de l’action des polynucléaires et des antibiotiques • Bactérie en phase de croissance lente

  5. 1 4 1 2 1 0 8 mg/l 6 4 2 0 Adhésion bactérienne et sensibilité in vitro à la nafcilline SCN slime + SCN slime - CMI CMB CMI CMB sans KT avec KT Sheth 85

  6. Traitement de l’infection cathéter en place - nombre d’échecs A n n é e N o m b r e d ’ é c h e c F l y n n 8 7 6 / 7 M i l l e r 9 0 2 6 / 5 8 J o n e s 9 3 5 / 8 Chambres implantables pédiatriques

  7. Cathéters d’hémodialyse • 62 cathéters tunnelisés bactériémiques • 38 laissés en place • 12 succès (32%) Marr et al, Ann Intern Med 1997

  8. Maintien du cathéter • Prolonge la durée de la bactériémie ou de la candidémie, avec augmentation du risque de localisation secondaire (endocarde, os, rate…) • Augmente le risque de récidive des bactériémies à distance • Aggrave le pronostic des patients • Nécessite l’utilisation d’un autre abord vasculaire durant le traitement

  9. Durée de la candidémie en fonction du maintien du cathéter 1 0 0 Maintien 9 0 Ablation 8 0 7 0 P < 0,001 6 0 5 0 % encore bactériémiques 4 0 3 0 2 0 1 0 0 10 - 5 0 5 15 Délai de la dernière hémoculture positive (j) Rex 95

  10. Récidives des bactériémies Ablation du cathéter 3% Maintien du cathéter 20% Raad 92

  11. Surmortalité • Staphylococcus aureus Dugdale, Am J Med 1990 • Candida albicans Nguyen Arch Intern Med 1995

  12. Maintien du cathéter Alimentation parentérale

  13. Ablation ducathéter indispensable en présence • De signes de gravité (hypotension, choc) • De pus au point d’entrée du cathéter • D’une localisation septique à distance, d’une thrombophlébite septique ou d’une endocardite • De bactériémies associées, en particulier à S. aureus, P. aeruginosa, Bacillus ou Candida • D’un terrain à risque (immunosuppression, valvulopathies)

  14. Antibiothérapie associée • Non systématique • Indispensable dans les situations justifiant d’une ablation du cathéter • Durée de 14 jours sauf si SCN où elle peut être limitée à 7 jours

  15. Au total, l’ablation du cathéter • Facilite le diagnostic d’infection • Diminue la durée de la bactériémie, et donc le risque de localisation à distance • Augmente le nombre de succès • Réduit le risque de récidive des bactériémies • Diminue la mortalité • Indispensable dans certaines situations

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