Infections de la sphère ORL aux urgences

1. Infections de la sphère ORL aux urgences

2. Complications des pharyngites • Pharyngite aphagiante = antalgiques et hydratation • Penser à la MNI • Le phlegmon • Péri amygdalien • Para pharyngé • rétropharyngé

3. Infections cervicales • Espace rétro-pharyngé • Espaces para-pharyngés • Chaînes ganglionnaires

4. Rappel anatomique

5. Reconnaître le phlegmon • Douleur latéralisée • Qui s’amplifie • Qui irradie vers l’oreille • Odynophagie majeure voire aphagie • TRISMUS=collection • AEG avec fièvre élevée

6. L’examen • Clinique : bombement du pilier antérieur du voile, infiltré et oedématié, avec souvent une luette oedematiée. • Plus rarement, phlegmon en arrière de l’amygdale qui est refoulée en avant

7. Examens complémentaires • Syndrome inflammatoire biologique • Scanner injecté • Ponction exploratrice Cellulite ou abcès ?

8. Le traitement • Ponction ou incision • Antibiothérapie par augmentin • Hospitalisation en fonction de l’état général • Dans tous les cas, une surveillance rapprochée est indispensable

9. Les complications • Attention aux abcès parapharyngés qui coulent vers l’hypopharynx avec un risque respiratoire • Thrombose jugulaire, risque d’emboles septiques pulmonaires • La cellulite cervicale

10. Syndrome de GRISEL Torticolis fébrile par abcès parapharyngé Abcès rétropharyngé

11. Cas particulier : angine nécrotique • Unilatérale • Faire des prélevements et rechercher spécifiquement une angine de Vincent • NFS : agranulocytose, lymphome • Carcinome ?

12. Adénite simple • contexte de rhinopharyngite, virose, • tuméfaction sensible, sans rougeur cutanée • ATB : β-lactamines (pristinamycine si allergie) • information des parents sur l’évolution (hypertrophie résiduelle banale, nécrose)

13. Adénophlegmon • enfant de 1 à 4 ans, hyperalgique, fébrile • tuméfaction très inflammatoire, ferme ou fluctuante • staphylocoque, streptocoque • échographie (confirme la collection) • TDM (signes d’accompagnements) • hospitalisation (céfotaxime + fosfomycine) • Ponction : bactério, vide l’abcès • Incision : pas toujours pertinent en cas de réchauffement d’un kyste cervical

14. Phlegmons para pharyngés angine Phlegmons para amygdaliens

16. Les cellulites cervicales extensives • Infection sévère nécrosante d’abord des fascias puis des tissus avoisinants • 70% origine dentaire, 20% pharyngée • Facteurs de risque : diabète, immunodépression, alcoolisme. • GRANDE URGENCE CHIRURGICALE

17. L’OMA http://www.sfmu.org/documents/consensus/antibiot/oma.pdf • Diagnostic clinique • Association d’une inflammation du tympan et d’un épanchement rétrotympanique • Signes fonctionnels : otalgie, hypoacousie • Signes généraux : fièvre

18. Indications de l’antibiothérapie • OMA purulente • Enfant de moins de 2 ans • Plus de 2 ans avec symptomes bruyants • Sinon, revoir à 48h • OMA congestive (contexte de rhino ) contrôle à J3 ATB

19. Hyperthermie à tympans non vus • Avant 2 ans : • Pas d’ATB aveugle, avis ORL nécessaire • Après 2 ans : • En absence d’otalgie, pas d’avis ORL car otite très improbable

20. Quel antibiotique • Haemophilus : conjonctivite purulente • Cefixime (Oroken®), Cefpodoxime (Orelox®), Amox-ac Clav. (Augmentin®), Cefuroxime-Axétil (Zinnat®) • Pneumocoque : otite fébrile >39° douloureuse • Cefpodoxime (Orelox®), Amox-ac Clav. (Augmentin®), Cefuroxime-Axétil (Zinnat®) • Allergie Blactamines : • Erythromicine-sulfafurazole (Pédiazole®) • Ceftriaxone ? • Réservée aux échecs, après prélevement bactério

21. Durée de l’antibiothérapie • Enfant de moins de 2 ans : • 8 à 10 jours • Après 2 ans : • 5 jours

22. Les échecs • Définition • Aggravation • Persistance à 48h • Récidive dans les 4 jours • Avis ORL pour éventuelle paracentèse et changement antibio.

23. Autres traitements • Pas de place pour les gouttes auriculaires • Les anti inflammatoires n’ont pas fait preuve de leur efficacité

24. Complications d’otites moyennes • Labyrinthite : vertiges, surdité de perception • Abcès cérébral : exceptionnel, signes neuro • Mastoidite : rare chez l’adulte, rougeur mastoidienne, comblement du sillon rétroauriculaire, fluctuation • La paralysie faciale • Perfo = mode de guérison

25. « pis de vache »

26. L’otite externe • Très fréqunt • Douleur intense, peu de fièvre • Mobilisation du conduit et mise en place du spéculum douloureuses • Sécretions abondantes • Vérifier l’absence de chondrite : oedeme inflammatoire du pavillon • Risque d’otite externe nécrosante selon le terrain (diabète, immunodéprimé)

27. L’otite externe, traitement • Soins locaux : aspirations • Prélevement bactério si chondrite ou terrain fragile • Mise en place d’un pop • Gouttes auriculaires

28. Les sinusites maxillaires • Indications d’antibiothérapie limitée devant sinusite maxillaire • Forme aigue sévère : unilatéral • >39°, céphalées non calmées par les antalgiques simples, œdème, rhinorrhée purulente importante • Forme persistante : unilatéral • Signes pendant plus de 10 jours • C3G, augmentin, pyostacine • Traitement local (lavages, vasoconstricteurs) • Antalgiques • Cause dentaire ?

29. Sinusites frontales, ethmoidales, sphénoidales • Antibiothérapie systématique, éventuellement avec quinolone • Seules indications d’imagerie • Faible rendement des radio, préférer le scanner sans injection

30. Sinusite frontale Risque d’empyème Sous dural

31. Sinusite sphénoidale Céphalée du vertex Troubles visuels méningites

32. examen OPH + TDM si besoin ceftriaxone + fosfomycine (staphylocoque) abcès sous périosté Ethmoïdite contexte de rhinopharyngite, hyperthermie œdème inflammatoire palpébral unilatéral douleurs orbitaires intenses exophtalmie

33. Oedème inflammatoire des paupières • globe oculaire normal • vision normale • mobilité oculaire normale Abcès sous périosté • refoulement du globe • mobilité oculaire diminuée

34. Phlegmon orbitaire • exophtalmie très importante • chémosis • ophtalmoplégie • mydriase • anesthésie cornéenne Thrombose du sinus caverneux • atteinte controlatérale • syndrome méningé et autres • complications endocrâniennes

35. Ethmoïdectomie par voie endonasale Orbitotomie externe Antibiothérapie passant la barrière méningée Céfotaxime ou Ceftriaxone + Fosfomycine +/- Métronidazole Surveillance courbe de température, acuité visuelle, mobilité extrinsèque Traitement chirurgical inefficacité du traitement antibiotique dans les 24 H indications absolues : tout symptôme OPH, abcès à la TDM

36. Ethmoidite aigue suppurée

37. Découverte fortuite : qu’auriez vous fait ?

38. Pathologies des glandes salivaires • La hernie : • Tuméfaction non douloureuse, souple, aucours d’un repas • La colique : • Douleur intense au cours du repas • L’inflammation, l’infection

39. Parotidite • Parotidite aigue suppurée • Terrain particulier (age, deshydratation, ID) • Parotidite lithiasique surinfectée • Tuméfaction rétromandiblaire • Entre branche montante mandibule et SCM • Sd inflammatoire marqué idem

40. L’examen recherche • Une fluctuation (abcès) • Un calcul (palpation endobucale) • Un écoulement au Sténon • Muqueuse jugale, en regard de la 2ème prémolaire supérieure • Masser la joue • Si possible prélever (staph fréquent)

41. Paraclinique • Biologie standard • Echographie examen clé • Etiologie : calcul ? • Complication : abcès ? • Panoramique dentaire

42. Traitement • Hydrater+++ • Faire saliver (citron, teinture jaborandi sulfarlem S25) • Antibio : augmentin (pyostacine si allergie) • Antalgiques, anti-inflammatoires si infection maîtrisée