T l m decine

1. T�l�m�decine Pr. Fran�ois KOHLER kohler@spieao.u-nancy.fr f.kohler@chu-nancy.fr

2. D�finition et domaines ��Exercice de la m�decine � distance�� Domaines T�l�-consultation et t�l�-diagnostic T�l�-expertise T�l�-surveillance T�l�-coop�ration T�l�-enseignement

3. T�l�consultation Possibilit� pour un patient d�acc�der directement � distance � une consultation m�dicale ou param�dicale Moyens Utilisation du t�l�phone : exemple USA Utilisation d�une salle de consultation virtuelle Attendus Diagnostic Prescription

4. T�l�expertise Possibilit� pour un professionnel de sant� d�obtenir � distance un avis sur le cas d�un patient Avec ou sans la participation du patient N�cessite le plus souvent la mise en commun du dossier m�dical multim�dia du patient Texte : examens de biologie Images fixes : radiographies Images anim�es : �chographies Sons : auscultation, doppler N�cessite parfois le retraitement des donn�es initiales Reconstruction 3D en IRM Serait utilement accompagn�e de t�l�manipulation Echographie

5. T�l�surveillance Surveillance � distance d�un patient G�n�ralisation du probl�me observ� en r�animation � un patient distant en particulier � son domicile Exemple Surveillance de la dialyse � domicile d�un insuffisant r�nal chronique N�cessite un �quipement ��abordable�� chez le patient Prix Complexit� et ma�trise par un patient

6. T�l�coop�ration Travail � plusieurs �quipes distantes sur le cas d�un patient Exemple : Visiostaff : d�bats multidisciplinaires autour du dossier d�un patient en vue d�une d�cision collective Partage d�expertise et de moyens dans le cadre de la simulation d�irradiation d�une tumeur entre un h�pital disposant des appareillages de st�r�otaxie et d�un h�pital disposant des moyens de simulation N�cessite : Le partage d�un dossier m�dical multim�dia L�interop�rabilit� des syst�mes

7. T�l�enseignement Apprentissage interactif � distance Diff�rents aspects Mise en commun d�outils pour les enseignants pour r�aliser leur cours Mise en commun de base de donn�es �l�mentaires de r�f�rences Base de r�f�rence d�images m�dicale Cas cliniques APP et ARC R�alisation d�enseignements � distance En formation initiale En formation continue

8. Technologies Analogiques Radio, t�l�vision Communications traditionnelles T�l�phone Minitel Visioconf�rence L'introduction de l'informatique dans les h�pitaux, les cliniques et les cabinets m�dicaux via la transmission des feuilles de soins �lectroniques, est en voie de modifier profond�ment les pratiques m�dicales et les conditions d'acc�s aux soins

9. Avec quelles contraintes Quels mod�les sociaux Respect de la vie priv�e, d�ontologie m�dicale, s�curit� des patients doivent �tre pr�serv�s. Dans le cadre du d�veloppement des r�seaux de sant� Quels m�canismes de r�gulation Aspects juridiques �valuation Quels mod�les �conomiques Quelles plate-formes techniques

10. La t�l�m�decine Un service et un march�

11. La t�l�mdecine Un autre mode d�exercice

12. La t�l�m�decine Une explosion de service via Internet

13. La t�l�m�decine en France 1996 63 propositions de projets d�pos�es au guichet des "autoroutes de l'information" et au guichet du Conseil de l'Informatique Hospitali�re et de Sant� (CIHS) 200 r�ponses � une enqu�te r�alis�e dans les �tablissements publics de soins. 166 applications ou projets de t�l�m�decine, 41 applications en exploitation, 59 en cours de d�veloppement 66 projets

14. La t�l�m�decine en France Quels professionnels ?

15. La t�l�m�decine en France Pour qui ?

16. La t�l�m�decine en France Quelle r�partition g�ographique

17. La t�l�m�decine dans l�Est Alsace CH Mulhouse : Projet : Alsace1 - Transfert d'images de radiologie (scanners, IRM, angiographies, tables t�l�command�es num�ris�es) en chirurgie cardiaque et neurochirurgie. Couverture: Locale - Sp�cialit�s: Chirurgie cardiaque, neuroradiologie IRCAD Strasbourg : Projet : Alsace2 - Station de visioconf�rence permettant l'�change d'informations sonores et visuelles en chirurgie. Couverture: R�gionale - Sp�cialit�s: Canc�ro Chirurgie digestive HUS Strasbourg :Projet : CRISTAL -T�l�m�decine p�rinatale. R�seau r�gional de gyn�cologie, obst�trique, p�diatrie et chirurgie p�diatrique. Couverture: R�gionale - Sp�cialit�s: Gyn�cologie, obst�trique, p�diatrie, chirurgie p�diatrique

18. La t�l�m�decine dans l�Est Bourgogne CHRU Dijon : Bourgogne1 - D�veloppement et exp�rimentation d'un prototype de t�l�cardiologie sur ATM. Couverture: R�gionale - Sp�cialit�s: Cardiologie TELEMEDITS - R�seau d'experts fran�ais en anatomo-cyto-pathologie et radiologie pour �tablir des diagnostics � distance. Couverture: Internationale TRANSPATH - R�seau d'images de dermatologie et anapath. Couverture: Nationale - Sp�cialit�s: Dermatologie, Anapath Vall�e d'images - Formation pluri-disciplinaire par la t�l�m�decine. Couverture: R�gionale - Sp�cialit�s: Formation En exploitation : EUROPATH - Transmission de donn�es m�dicales pour l'harmonisation et l'organisation des r�seaux par le codage des l�sions, l'inter-op�rabilit� (trans-codage ADICAP/SNOMED, etc.). Couverture: Europ�enne - Sp�cialit�s: Anapath En exploitation : RESINTEL - Diffusion internationale d'un syst�me inter-op�rable, multi-m�dia, pluridisciplinaire d'anatomocytopathologie, de parasitologie, bact�riologie, immunologie,... Couverture: Internationale - Sp�cialit�s: Anapath Parasitologie Bact�riologie Immunologie Imagerie Dermatologie

19. La t�l�m�decine dans l�Est Champagne-Ardenne CHRU Reims : CA2 - Archivage d'imagerie. Couverture: Interne - Sp�cialit�s: Imagerie Thyro�de - Communication entre acteurs du diagnostic, traitement et suivi des pathologies de la thyro�de. Couverture: Locale - Sp�cialit�s: Chirurgie, Imagerie, anapath, m�decine nucl�aire, canc�rologie En exploitation : CA1 - Expertise en neurochirurgie. Couverture: R�gionale - Sp�cialit�s: Neuroradiologie

20. La t�l�m�decine dans l�Est Franche-Comt� CHRU Besan�on : FC3 - Transfert d'images vid�o pour interpr�tation � distance et d�cision de transfert. Couverture: R�gionale - Sp�cialit�s: Urgence p�diatrie LUMIERE - R�seau Intranet � Besan�on pour le transfert de dossiers et d'images. Couverture: Locale - Sp�cialit�s: R�seau Ville H�pital FC2 - Transfert d'images de scanner . Couverture: R�gionale - Sp�cialit�s: Neuroradiologie En exploitation : PEDIATEL - Mise � disposition du public de donn�es sur le suivi p�diatrique. Couverture: Locale - Sp�cialit�s: P�diatrie R�seau Ville H�pital CH Lons FC1 - Transfert d'images de scanner. Couverture: R�gionale - Sp�cialit�s: Neuroradiologie

21. La t�l�m�decine dans l�Est Lorraine CHR Metz-Thionville Lorraine2 - R�seau lorrain de t�l�m�decine p�rinatale et gyn�cologique. Couverture: R�gionale - Sp�cialit�s: P�rinatalit�, Obst�trique, Formation CHU Nancy En exploitation depuis 5 ans : Lorraine1 - R�seau d'imagerie m�dicale en r�gion Lorraine. Aide � la d�cision de transfert. Couverture: R�gionale - Sp�cialit�s: Neuroradiologie Imagerie

22. Aspects techniques R�seaux Utilisation des standards d�riv�s de l�internet Pr�sentation des donn�es XML ? S�mantiques, normes et nomenclatures Pl�thores de normes Propri�taires HL7, Hprim, HISA� En dehors de secteurs sp�cifiques comme la radiologie o� DICOM s�est impos�, la plus grande d�sorganisation existe m�me pour des donn�es �l�mentaires comme l�identit� du patient ou du m�decin.

23. Le R�seau Sant� Social Un r�seau privatif s�curis� pour la sant� ouvert sur l�ext�rieur S�appuyant sur les standards Internet Diminuer les co�ts d�usage Catalyser les d�veloppements industriels Permettant la connexion individuelle ou de r�seau tiers selon des principes d��quit� dans le respect de proc�dure d�agr�ment Offrant un bouquet de services

24. Le R�seau sant� social Court historique Novembre 1996 : Rapport Rosemarin Dissociation du R�seau / assurance maladie Janvier 1997 : Cr�ation du CSSIS Septembre 1998 : Signature de la concession

25. Le R�seau sant� social Intra-Net Sant� Social

26. Les cartes CP_ Le GIP CPS L�identification des professionnels La famille CP_ La CPS : carte de professionnel de sant� La CPF : carte de professionnel en formation La CDE : carte de directeur d'�tablissement La CPE : carte de personnel d'�tablissement La CSA : carte de serveur applicatif La CPA : carte de personnel autoris�

27. Les cartes SESAM-VITAL SESAM VITAL 1 SESAM VITAL 2

28. Le RSS Principes : Intranet s�curis� Destin� � tous les professionnels de sant� M�decins mais aussi pharmaciens, dentistes, infirmi�res, kin�, administratifs (DH.)� Services de base Messagerie s�curis�e Authentification, non r�pudiation, int�grit� Annuaire s�curis� Transmission des FSE Acc�s � internet Services � valeur ajout�e Propos�s par les professionnels pour les professionnels Agr�ment Comit� d��agr�ment Concession de services publics

29. Le RSS CEGETE/RSS

30. Raccordement Individuel : micro-ordinateur avec lecteurs CPS, Sesam, carte bancaire modem RTC, numeris, ADSL R�seau associ� Raccordement permanent Cahier des charges � respecter pour la s�curit� Probl�mes pouvant survenir : Inter-op�rabilit� de la messagerie (chiffrement�) Acc�s aux applications

31. D�ploiement Le R�seau sant� social est ouvert partout en France Pr�vue au mois de f�vrier 1999, la couverture de l'ensemble de la France m�tropolitaine par les points d'acc�s est effective depuis le 1er novembre 1998. Offre sp�ciale d�abonnement est propos�e � ceux ne poss�dant pas encore leur CPS. Le d�ploiement des CPS Depuis la mi-d�cembre 1998, la CPS peut �tre demand�e et obtenue dans l�ensemble de la France m�tropolitaine. Professionnel de Sant� non m�decin : CPAM de rattachement tant Le d�ploiement des cartes Vitale Vitale 1 et 2 Tous les assur�s sociaux disposent aujourd'hui d'une carte Vitale.

32. Outils disponibles Le R�seau sant� social met � la disposition un espace s�curis� pour communiquer, �changer des informations, des donn�es, de l'imagerie, partager des connaissances, gr�ce � l'utilisation des technologies standards Internet (TCP/IP). Les services La s�curit� La messagerie m�dicale s�curis�e L'annuaire des abonn�s Un carnet d'adresses �lectronique La transmission des FSE L'acc�s � Internet Les services � valeur ajout�e

33. Les abonn�s 10% par mois 44 000 en Ao�t 2002

34. R�partition par sp�cialit�s Hors h�pital

35. La transmission des FSE Une vitesse de croisi�re dans l�augmentation

36. Le parcours d�une FSE Principe

37. Le parcours d�une FSE Chez le m�decin

38. Le parcours d�une FSE Chez le pharmacien

39. Le parcours d�une FSE Chez le patient

40. Le parcours d�une FSE Chez le professionnel de sant� non abonn� au RSS

41. Les services � valeur ajout�e Fournisseurs de services : agr��s par le Minist�re de l'Emploi et de la Solidarit�. Ces services sont destin�s aussi bien aux Professionnels de Sant� travaillant individuellement qu'� ceux d�j� organis�s en r�seau.

42. Les services � valeur ajout�e Des services destin�s � une pratique plus individuelle de la m�decine Actualit�s m�dicales Actualit� du m�dicament Bases de donn�es (cliniques, m�dicaments, iconographie, toxicologie...) Formation M�dicale Continue (FMC) Pharmacovigilance en ligne T�l�transmission des Feuilles de Soins Alertes sanitaires Aide au diagnostic et � la prescription

43. Les services � valeur ajout�e Des services destin�s � �tre utilis�s en r�seau : Echanges normalis�s (r�sultats d'analyses biologiques, clich�s m�dicaux ...) Dossier patient partag� (hi�rarchisation des acc�s aux informations, discussion de cas cliniques) T�l�m�decine Programmation des soins Forums de discussion sp�cialis�s et partag�s Services de discussion en direct Agenda " Sant� " partag�

44. Des entreprises partenaires Y compris en Lorraine

45. Des offres concurrentes : Liberalis R�seau uniquement de m�decins lib�raux Technologie ��propri�taire�� (Lotus Note) Probl�mes : Conformit� de certains projets � la r�glementation (FSE) Interop�rabilit� avec le RSS Liaison Ville-H�pital Concurrence, stimulation

46. L�avenir : Internet s�curis� ou Intranet ? Standards de s�curisation li�s au commerce �lectronique Intranet / Internet

47. Points �mergents Droits du patient Le patient propri�taire de son dossier : Actuellement le patient peut acc�der directement � son dossier (cf cours sur le dossier). Les dossiers sont propri�t� de l��tablissement de sant� ou du m�decin lib�ral. Le m�decin doit informer le patient du contenu du dossier dans le respect du code de la sant� avec des obligations non d�rogatoires pour certaines pathologies : VIH par exemple. Le patient peut s�opposer � ce que certaines informations se trouvent dans son dossier et peut en prot�ger l�acc�s (Vital 2) Les projets actuels visent � rendre le patient propri�taire de son dossier Entrep�ts de donn�es et ��m�decins notaires��

48. Conclusions De la t�l�m�decine historique � l�int�gration des NTIC Du mat�riel et logiciel sp�cifique � des standards du march� D�approches de pionniers � une r�gulation r�glementaire et �conomique D�une approche locale, r�gionale, nationale � une mondialisation