Synpunkter och remisser KoK 2012

1. Synpunkter och remisser KoK 2012 Dialogforum 11 april 2011

2. Dagordning • 1. Föregående minnesanteckning • 2. Information om sammanhållen journalföring och Nationell patientöversikt, Dan Wiklund och Ingela Jägerstedt • 3. Justering av KoK 2012 • - inkomna remissvar • - utveckling av ersättningsmodell • 4. Motionssvar för vårdvalssystem för öppenvårdsgynekologi och mödrahälsovård • 5. Övriga frågor • - ny mötestid

3. Justering av Krav- och kvalitetsbok för 2012 • Inriktning • Vidareutveckla modellen efter beslutade mål för primärvården (Idéskissen – medborgarens primärvård) - Anpassa/justera utifrån gjorda erfarenheter • - Vid behov förtydliga uppdraget

4. Revidering Krav- och kvalitetsbok 2012 • Synpunkter via remiss (15 mars): • Hälso- och sjukvårdsnämnderna • Sjukhus • Habilitering och hälsa • Hälso- och sjukvårdsavdelningen • Regionstyrelsens kansli (berörda enheter ex. Asylenheten, Läkemedelsnära produkter, Delaktighet och tillgänglighet, Smittskyddsenheten, Katastrof och beredskap….) • Vårdgivare – via Dialogforum • Erfarenheter från 1 år med VG PV • Utredning – vidareutveckling av ersättningsmodellen • Utveckling/revidering av uppföljnings-/kvalitetsindikatorer

5. Erfarenheter från 1 år med VG PV - att uppmärksamma… • Gränssnittsproblematik • Patientströmmar till andra än vald vårdenhet - främja kontinuitet i vårdkontakterna • Vårdtunga målgrupper/patienter • Patientgrupper med psykisk ohälsa • Hälsofrämjande och förebyggande insatser • Stimulera till att organspecialister i inkluderas i uppdraget? • Deltagande i samverkan behöver förbättras – incitament?

6. Inkomna synpunkter från Dialogforum • Ingen ökad kvalitetsersättning eller fler indikatorer • Förtydliganden: - läkarinsatser i kommunal hälso- och sjukvård, ansvar för listade individer resp råd och stödsfunktion • Gränssnitt och kostnadsansvar - Särnär, vissa inkontinensprodukter, dyra läkemedel, viss medicinsk diagnostik bör lyftas ut och ligga centralt • Externa prover – möjlighet fakturera sjukhusen • Ändrad utbetalningstidpunkt • Ändrad patientavgiftshantering • Vårdval för MVC

7. Synpunkter från sjukhusen 1 • Samverkan (6) • tydligare krav, bör tillskapas forum • Krav på delta/repr i regionala/lokala grupper m betydelse för primär- och närsjukv utv • Tydligare krav vilka grupper som ska bemannas • Samverkan mellan Kn/pv/sjh behöver förbättras • Regler för fördelning mellan offentl/privat Hälsofrämjande arbete bör bli tydligare (2) • tydligare krav, konkreta insatser/åtgärder • Krav på samverkan m sjh Gränssnitt förtydligas (5) • Förtydliga pv ansvar (2.2) • snabbare lösningar i tvistefrågor, inrätta avdömande instans • Ansvar förskrivning LM, med diagn tydligare • Krav rtg med i BFR • Läkarmedv i kommunal HoS (4) • Onödiga besök på akutmottagning för äldre – bör bedömas av primärvården före hänvisning till sjukhus • tydligare ansvar, tydligare vilka insatser som krävs • Krav på individuell vårdplan • Tydliggöra krav palliativ vård • Tydligare krav säbo alt incitament • Incitament för snabb justering i Klara/svpl • Krav om omedelbar justering av vpl, betalningsansvar övergå om vpl ej upprättas pga brist hos pv

8. Synpunkter från sjukhusen 2 • Tillgänglighet (3) • jouransvar för snävt, ökat öppethållande på helger • anpassa efter behov • Tillhandahålla bokningsbara tider för akutmottagningar • Tydligare vad ansvar för ”dygnet runt” innebär • Krav på ta emot triagerade pat via ambulans • Utbildning: • VG PV organiserar utbildn aktiviteter i närsjvd områden, kompetens från sjh • Psykiatri/psykisk ohälsa/sjukdom: • Stärka samverkan spec nivå o pv • Balans i text och uppföljningsindikatorer behöver bättre spegla andelen pat • Formulering om att VE måste följa beslut om vertikala och horisontella prioriteringar • Förtydliga vad som menas med korttidsbeh • Uppföljningsindikatorer som föreslås i nationella riktlinjer • De vertikala prioriteringarna behöver revideras • Kompetenskrav: • Hjärtssk o psykiatrissk • Uppföljning: • Uppföljningskriterier till samverkanskrav • Audit – indikator baserat på andel pat med depr eller ångest som erbjudits audit • Följ upp tid för samverkan

9. Synpunkter från sjukhusen 3 • Medicinsk diagnostik • Vid provtagning för sjh bör prov skickas till lab sjh anlitar • Vid anlitande av sjh-lab ska regelverk för transporter följas • Krav att alla radiologiska us ska lagras i BFR • Verka för ackreditering av lab i egen regi • Läkemedel: • Förtydligande om kostnadsansvar • Förtydligande om följsamhet till REK • Ansvar tydliggörs indikator 202 (följsamhet till REK-lista) • Ersättningsmodell: • Öka incitament att ej remittera i ”onödan” till sjh • Belopp triagering, besök akutmott för låga • Allmänna villkor: • 3.19 LYHS ersatt av ny lag 2010:659 patientsäkerhetslagen

10. Synpunkter från HSN Ansökan och godkännande • Ange nämndområde i ansökan – kontraktskrivning lägger fast var verksamheten ska bedrivas • Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete • Se över och förstärka, målrelaterad ersättning • anpassa till Socialstyrelsens riktlinjer för Fyss/Far – anpassa indikator • krav ingå i nätverk för hälsofrämjande sjukhus och primärvård • Listade erbjuds hälsoundersökn/hälsosamtal (100:-) • Insatser bör inkludera riskbruk alkohol/droger, stress, fallprevention, nutrition • Integreras under vårdåtagande • Psykisk ohälsa/sjukdom: • förtydliga gränssnitt mellan vårdnivåer, säkerställa kontaktvägar, lyfta in fotnot • Möjligheter till psykiatrisk konsultmedverkan • Avsnitt inarbetas tillsammans med övriga delar (somatisk och psykisk ohälsa) • Samverkan • Förbättra samverkan inom närområdena, lokala samverkansgrupper ex LGS • Stimulansåtgärder bör prövas • Tydligare krav kring samordnad vårdplanering, följsamhet till rutiner/riktlinjer • Folktandvården en viktig samverkanspartner för vårdenheterna

11. Synpunkter från HSN • Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård • Ta bort undantag avancerad hälso- och sjukvård • Kvälls- och helgöppna mottagningar, läkare i beredskap • Krav ska samverka om beredskap i närområde – ej tillåta särlösningar • Tydligare krav korttidsboende • Hela åtagande ska erbjudas på kvälls/helgöppna mottagningar nära VE eller i samverkan inom Kn/sd - Jourmottagning akut/oplanerad vård inom jourområden • Utökat öppethållande lö/sö, helgdagar (8-9 tim), jourplan godkännas av HSN, vardagar öppet till 21 • Närområdesansvar • Komplettera krav kring barnhälsovård – dokumenterad plan för samverkan m andra aktörer/huvudmän • Tillgänglighet: • Bättre uppdatering av utbud, öppettider, verksamma personalkategorier, jour, ev. samverkan etc • Tydliggöra krav att ta emot pat från samtliga Lt, anpassning till Riksavtalet • Förtydligande om remitteringsrätt till specialist inom regionen i första hand • Skriva om tid, plats o lokaler under samma rubrik

12. Synpunkter från HSN • Kompetenskrav • Sjuksköterska inom hjärta/kärl inkl stroke • Psykolog lägsta kompetenskrav, tillgång till psykologkompetens • Äldre, pat m sammansatta behov, kroniskt sjuka, funktionsnedsatta • Hög ersättning för hembesök (ej säbo) både läkare och övriga kategorier • Särskilt resurskrävande patienter – tillräcklig kompensation i ersättning? • Hembesök av dsk och läkare för pat med nedsatt autonomi/sammansatt sjukdomsbild • Funktion som möjliggör att stödja målgrupp, samverkan etc. • Behov av besök i hemmet, tillgänglighet och kontinuitet ska beaktas • Barnhälsovård • Nyfödda listas på moderns vårdenhet om inget aktivt val finns • Korta ner avsnitt • Stimulera till medverkan i familjecentraler, ange vem som tar initiativ • Familjecentral – tydligare skrivning, definiera begrepp, tydligare krav om samverkansavtal • Uppföljning: • Hälsosamtal målrelatrerad ersättning • Deltagande i folkhälsoråd bör observeras i uppföljningsverktyg • Överväga konsolidera vissa uppföljningsindikatorer – möjliga följa över tid • Starkare krav på uppföljning av följsamheten till kontrakten • Ökad andel resultatmått • Målrelaterad ersättning för hälsofrämjande/förebyggande insatser, psykisk ohälsa, insatser för personer med nedsatt autonomi/sammansatt sjukdomsbild

13. Synpunkter från HSN • Ersättningsmodell: • Viktigt inte göra stora förändringar, inga förändringar • Uppdatera viktlistan • ACG ej relatera till antal listningspoäng i stället direkt relatera till vårdtyngd • Geografiersättning bibehålls, kriterier ses över • Ersättning för geografi ska omfatta att öar utan landförbindelse efter prövning kan ges särskild ersättning, stimulera till att arbeta lokalt • VE får behålla utomlänsersättning • Pröva stimulansåtgärder för att främja kontinuitet i vårdkontakterna (minska patientströmmar) • Överväga andel målrelaterad ersättning • Ompröva extra kvälls- och sommarersättning • Fullfölja betalningsansvar på akutmottagningar • Överväga relevans i täckningsgrad (på längre sikt) • Övrigt: • Förenkla etablering av ny enhet • Tydliggöra regelverk för filialer • Dietist- logopedverksamhet – ökat behov, kartlägga regiongemensamt gränssnitt • Auktoriserad tolk ska användas i första hand • Barnkonventionen lyfts fram under värdegrund • Rehab åtagande bör ej ingå under kontraktsperiod – stryka avsnitt • Regionen bör överväga när kontrakt löper ut möjlighet till delregionala Krav- och kvalitetsböcker • Beskriva uppdraget som åtagande om psykisk och somatisk ohälsa • Gemensamt medicinskt gränssnitt – påskynda arbete • Bör framgå att VE ska samverka med rehabinstanser som finns avtal med

14. Hittills nominerade förtydliganden • Tydligare regelverk vid adressbyte, filial • Krav på lokal och regional samverkan

15. Tidsplan för revidering av KoK 2012

16. Förslag ST-tillsättningMål: Hög kvalité och fördelning i regionenMetod: enkla regler och ekonomisk differentiering • Öka ersättning utanför StorGöteborg • Ersättning för max fem anställda ST både VE-tjänst och sidotjänst • Ersättning för övriga anställda ST under enbart sidotjänst • Maxantal månader för ersättning