1 / 76

Synpunkter på utredning och behandling av testosteronbrist i primärvården

Synpunkter på utredning och behandling av testosteronbrist i primärvården . Catarina Canivet DL, St Lars VC, Lund. Arver 2009. Primär hypogonadism Felet sitter i testikeln Höga halter FSH / LH Vanligast = Kleinefelters syndrom XXY 1 / 700 pojkar föds med detta

inez
Download Presentation

Synpunkter på utredning och behandling av testosteronbrist i primärvården

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Synpunkter på utredning och behandling av testosteronbristi primärvården Catarina Canivet DL, St Lars VC, Lund

  2. Arver 2009

  3. Primär hypogonadism • Felet sitter i testikeln • Höga halter FSH / LH • Vanligast = Kleinefelters syndrom XXY • 1 / 700 pojkar föds med detta • Upp till 70% odiagnostiserade

  4. Sekundär hypogonadism • Hypofystumör • HIV • Avancerad njursvikt • M fl • Normala eller låga LH-nivåer

  5. Sekundär hypogonadism • Hypofystumör • HIV • Avancerad njursvikt • M fl • Normala eller låga LH-nivåer • Late onset hypogonadism

  6. Sekundär hypogonadism • Hypofystumör • HIV • Avancerad njursvikt • M fl • Normala eller låga LH-nivåer • Late onset hypogonadism • LOH = • Andropaus • Testosteronbrist-syndrom • Androgen deficiency in the ageing male (ADAM) • Manlig menopaus

  7. Två uppmärksammade artiklar i svensk dagspress hösten 2011 skrivs av allmänläkare Nu: Inga ”Let’s talk balls” kvar på nätet…

  8. Patientbroschyr från Bayer Faktagranskning: Stefan Arver

  9. Forts….

  10. Patientbroschyr från Svensk Andrologisk Förening

  11. SFAM: Staffan Svensson och Jan Håkansson

  12. Svensk Andrologisk Förening, 2010

  13. Svensk Andrologisk Förening

  14. Svensk Andrologisk Förening

  15. Svensk Andrologisk Förening

  16. Svensk Andrologisk Förening

  17. Hemokromatos…?

  18. Svensk Andrologisk Förening

  19. Svensk Andrologisk Förening

  20. Positiva behandlingseffekter! • Ökad muskelstyrka, mindre fett • Ökad bendensitet • Bättre erektion • Bättre humör • Ökad insulinkänslighet vid metaboliskt syndrom Lakshman 2009; Sing 2011

  21. Shores 2012

  22. Positiva behandlingseffekter! • Ökad muskelstyrka, mindre fett • Ökad bendensitet • Bättre erektion • Bättre humör • Ökad insulinkänslighet vid metaboliskt syndrom • Ökad överlevnad i observationsstudie Lakshman 2009; Sing 2011; Shores 2012

  23. Kontraindikationer • Prostatacancer (bröstca, leverca) • Högt EVF? • Sömnapnésyndrom? • Obehandlad hjärtsvikt

  24. Behandling och kostnad • Nebido inj. • Två inj. med 6 veckors intervall; därefter ca var 12:e vecka • Ges långsamt im • 1100 kr/dos • Testogel • 1-2 doskuddar/dag = 450 – 900 kr/mån • Tostrex • dospump startdos 3 g/dag = ca 600 kr/mån

  25. Uppföljning • Efter 3 – 6 mån: Effekt på symptomen? • Var 3:e månad första året, sedan årligen: • Testosteron • PSA • Hb och EVF • Årligen: Prostatapalp • Enl vissa: Lipidprofil efter 6-12 mån, sen årligen; leverfunktion med jämna mellanrum.

  26. Problem för ansvarsfull primärvårdsläkare… • Vad är ”normal” testosteronnivå hos en äldre man? • Hönan och ägget – vad ska behandlas? • Ökad risk för hjärthändelser vid behandling? • Brist på långtidsstudier • Koppling till läkemedelsindustrin – objektiv utvärdering saknas • Kostnader / prioriteringar i vården

  27. 1. Vad är ”normal” testosteronnivå hos en äldre man?

  28. Testosteron under åldrandet; smala streck är enskilda individers utveckling Araujo, 2011

  29. Testosteron under åldrandet; 8 – 12 = ”gråzonen” Ca 12 Ca 8 Araujo, 2011

  30. N=1532

  31. Vad är ”normal” testosteronnivå hos en äldre man? • Testosteronnivåerna sjunker gradvis med åldern, ca 1 – 2% / år • Med åldern minskande känslighet för testosteron i målorganen • Felkällor / osäkra faktorer • Säsongsvariabilitet: Högst på hösten, lägst på sommaren • Födointag före provtagning • Stress eller fysisk aktivitet före provtagn: Falskt för lågt • Sex aktivitet eller rökning före provtagn: Falskt för högt • Hur mycket är biologiskt aktivt? Beror bl.a. på SHBG-halten Araujo 2011; Travison 2007; Arianayagam 2010 m fl

  32. SHBG= Sexual-hormon bindande globulin: Arver 2009

  33. Östrogen förmedlar testosteronets effekt på fettupplagring och en del av dess effekt på sexuell funktion hos män ”Man måste vara ödmjuk mot labvärden av testosteron…kan betyda olika saker hos olika individer”.

  34. 2. Hönan och ägget – vad ska behandlas? • Tillstånd med låga testosteron-nivåer: • Diabetes typ 2 / metabola syndromet / fetma • Kardiovaskulär sjukdom • Osteoporos • KOL • Depression • Alkoholöverkonsumtion • Kronisk sjukdom • Läkemedel • …med flera Botas med testosteron…?

  35. Vad kom först, T-sänkningen eller…? • Shi et al. , 2013 • 1600 medelålders män följdes under 5 år • T mättes liksom sjuklighet, fetma, rökning, sociala faktorer • T sjönk hos män som • Hade depression • Utvecklade kronisk sjukdom • T steg hos män som • Var gifta / sambo vid båda mätpunkterna

  36. T-ändring ↓ ↑ • Multivariat analys • Slutsats: • Fetma och övrig sjuklighet kommer före låga T-nivåer Shi et al. 2013

  37. Wu et al. 2010 – avgränsa friskt från sjukt? • 3369 män 40-79 år, från åtta eur. länder undersöktes • T-mätningar jämfördes med symptomskalor och övrig sjuklighet • Förekomst av många klassiska ”hypogonadism”-symptom, t ex nedstämdhet, var inte associerat med låga T-halter

More Related