Tratamiento no farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca

1. Tratamiento no farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca • Educación del paciente • Adherencia • Dieta • Vacunación • Control de peso • Actividad física

2. ENCUESTA NACIONAL DE INSUFICIENCIA CARDÍACAFactores vinculados a la internación

3. Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca No farmacológico Consejos y medidas generales Ejercicio programado Farmacológico Inhibidores de la ECA Beta bloqueantes Antagonistas de la aldosterona Diuréticos Digital Vasodilatadores(hidralazina / nitritos) Antiarrítmicos Anticoagulación

4. DIURETICOSRecomendaciones en la Insuficiencia cardíaca • Disfunción asintomática Dieta 2 a 3 gr de Na • Retención hidrosalina leve Tiazidas o de asa a bajas dosis • Retención hidrosalina • moderada De asa ajustado función renal De asa a dosis mayores Combinación con tiazidas espironolactona • Retención hidrozalina • severa • Retención hidrozalina • refractaria Terapia IV,Infusión continua Inotrópicos Ultrafiltración

5. Activación Neurohormonal Sistema simpático Sistema Renina-Angiotensina IECA ECA Angiotensina II Noradrenalina Antagonistas AT II AT1 Aldosterona b-bloqueantes b1b2a1 Espironolactona RA

6. Impacto de los IECA en la Insuficiencia Cardiaca Clase IV Clase I Clase II III Pos IAM DVI CONSENSUS 27% SOLVD Prevención (enalapril) (enalapril) AIRE SAVE TRACE 25% SOLVD Tratamiento (enalapril) 16% V-HeFT II (enalapril) 28 %

7. Cronotrópico negativo Antisquémico Atenuación de la cardiotoxicidad Antirremodelado Regulación de los beta receptores Acople complejo-receptor Antioxidante Antiproliferativo Mecanismo de acción de los beta bloqueantes

8. Remodelado ventricular pos IAM anteroseptal Vista apical de 4 cámaras: fin de diástole 1ersemana 3er mes VFD: 137 ml VFS: 80 ml EF: 41% VFD: 189 ml VFS: 146 ml EF: 23%

9. Punto final Primario: Comparación del IVFSVI entre grupos IVFSVI (biplanar) [ml/m2] Enalapril NS p<0.002 Carvedilol C & E mes 6 mes 12 mes 18 Basal IVFSVI = Indice de volumen de fin de sístole VI

10. Impacto de los Beta bloqueantes en la Insuficiencia Cardiaca Pos IAM DVI Clase IV Clase I Clase II Clase III CARMEN 35% COPERNICUS REMODELADO CAPRICORN 23 % US CARVEDILOL TRIAL 65 % CIBIS II 35 % MERIT HF 34 %

11. Hipótesis del Estudio ALDOSTERONA • Fibrosis y remodelamiento, • Na+/ H2O Disbalance autonómico y perdida K+/Mg+ • PAI • Daño vascular • Compliance IC progresiva Muerte súbita Eventos Isquémicos Mortalidad Total

12. Resultados RRR: 30% (18-40%); p<0.001 X-Seguim: 24 meses. 1.00 Prob.de Sobrevida 0.75 Espironolactona Placebo 0.50 0 3 12 36 Meses Pitt B, N Engl J Med 1999

13. Pro BNP en la Insuficiencia Cardíaca Aguda

14. Pro BNP en la Insuficiencia Cardíaca Crónica 700 pg/ml

15. síntomas persisten • espironolactona • IECA no son toleratdos, considerar: • Bloqueantes de la angiotensina • Hidralazina y dinitrato de isosorbide • Retención de fluido persiste, considerar: • combinación de diuréticos orales como • Diuréticos de aza: • tiazidas o metolazone • digoxina • Considerar: • diureticos intravenosos • Sin retención de fluidos , consider: • digoxina • hidralazina y dinitrato de isosorbide Hospitalización y tratatamiento adicional Guía de tratamiento IC Terapia No-farmacológica Terapia farmacológica Dieta hiposódica diureticos Evitar alcohol IECAE Regular actividad física b-bloqueantes

16. De la injuria inicial a la Insuficiencia Cardíaca HTA Factores de riesgo coronario Enf. coronaria HVI IAM Disfunción VI Disf. Diastólica Disf. Sistólica Insuficiencia Cardíaca Hospitalizaciones Muerte Síntomas Perfusión periférica