J u m p

1. Jump START Système de triage de victimes pédiatriques multiples Lou Romig MD, FAAP, FACEP Miami Children’s Hospital Miami Dade Fire Rescue South Florida Regional DMAT/IMSuRT South Medical Director, South Florida Area National Parks Traduit en Français par les Drs Wayne Smith et Pierre Guérette Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke, Québec, Canada

2. Tremblement de terre, Algerie Tremblement de terre, Iran Tremblement de terre, Italie

3. Tsunami, Indonesie Effondrement d’édifice, Jerusalem Tornade, Kansas Accident d’autobus, Michigan

4. Siège de l’école de Beslan Siège du théatre de Moscou Bombe à Oklahoma City

6. Objectifs du Triage “De faire le mieux Pour le plus Avec le moins.”

7. Le Triage • Le but: de trier les patients selon les besoins probables en soins immédiats. • Aussi: de reconnaître la futilité d’intervenir

8. Le Triage • Certains sous-entendus: • Que les besoins en soins immédiats dépassent les ressources disponibles. • Que d’autres ressources seront disponibles éventuellement.

9. Le Triage • Le Triage: dicté selon la réponse physiologique • Comment le patient compose physiologiquement avec ses blessures. • Quelles conditions bénéficieront le plus des ressources limitées.

10. Les enfants ne sont pas de petits adultes. Leur réponse physiologique est différente.

11. Pourquoi avons-nous besoin d’un outil pédiatrique? Afin que tous les patients, pas seulement les enfants, bénéficient de façon optimale du triage.

12. Pourquoi avons-nous besoin d’un outil pédiatrique objectif? Les connaissances en pédiatrie tout comme le niveau de confiance en intervention pédiatrique de bien des intervenants en soins préhospitalier pourraient et devraient être rehaussées. Photo by Bryan Patrick, The Sacramento Bee, 2000

13. La réaction émotive des responsables du triage des enfants risque de nuire à leur capacité d’intervention.

15. START: Problèmes potentiels chez les enfants • L’enfant apnéique aura plus souvent qu’un adulte une cause respiratoire de son état actuel. La perfusion peut être maintenue pour une courte période et l’enfant pourrait être “sauvable”. • FR +/- 30 peut soit sous-trier ou sur-trier selon l’âge .

16. START: Problèmes potentiels chez les enfants • Le flot capillaire peut ne pas bien réfléter le status hémodynamique dans un environnement frais. • La réponse aux ordres verbaux peut ne pas être un paramètre approprié pour juger de l’état mental d’un enfant.

17. Objectifs du JumpSTART • Modifier un outil existant pour les enfants • Utiliser des critères décisionnels qui sont suffisamment flexibles afin de répondre aux enfants de tous âges et réfléter la spécificité de la physiologie pédiatrique • Minimiser le sur et le sous-triage • Permettre l’accomplissement du triage en 30 secondes par enfant

18. JumpSTART: Âge • De 1 à 8 ans • L’enfant de moins d’un an ne sera probablement pas ambulant. • La physiologie pédiatrique (surtout respiratoire) s’approche de celle des adultes vers 8 ans.

19. I’m 10!

20. JumpSTART: Age Recommendations actuelles: Si la victime vous paraît être un enfant, utilisez le JumpSTART. Si la victime vous paraît être un jeune adulte, utilisez le START.

21. JumpSTART: les Ambulants Identifier et diriger tous les patients ambulants vers l’aire Verte où ils subiront un éventuel second triage et traitement. Débutez l’evaluation des non-ambulants au fur et à mesure que vous les rencontrez.

22. Modifications pour les enfants non-ambulants Tout enfant transporté à l’aire VERTE par une autre victime ambulante doit être le premier évalué par le personnel médical en cette aire.

23. JumpSTART: Respiration? • Si la respiration est spontanée, vérifiez la fréquence. • Si apnéique ou avec une respiration très irrégulière, dégagez les voies respiratoires utilisant les techniques habituelles. • Si le repositionnement résulte en une respiration spontanée, étiquettez le ROUGE et poursuivez avec les autres .

24. La particularité “Jumpstart” • Si absence de respiration après dégagement des voies respiratoires, vérifiez le pouls. Si absence de pouls étiquettez la victime NOIREet poursuivez le triage des autres. • S’il y a un pouls, ventiler 5 fois. Si l’apnée perdure, étiquettez la victime NOIRE et poursuivez le triage. • Si la respiration reprend après le “JUMPSTART”, étiquettez le patient ROUGE et poursuivez le triage.

25. JumpSTART: Fréquence respiratoire • Si la FR est entre 15-45 / min, poursuivez en vérifiant la perfusion. • Si la FR est moins que 15 ou plus de 45 /min ou irrégulière, étiquettez le patient ROUGE et triez d’autre victimes.

26. JumpSTART:Perfusion • Si un pouls périphérique est perceptible, continuez en évaluant l’état mental. • S’il y a absence de pouls (dans l’extrémité la moins blessée), étiquettez le patient ROUGE et poursuivez le triage.

27. JumpSTART: L’état mental • Utilisez l’échelle AVPU pour évaluer l’état mental. • Si alerte, répond aux stimuli verbaux ou répond de façon appropriée à la douleur, étiquettez le JAUNE et poursuivez. • Si la réponse à la douleur est inappopriée ou le patient ne répond pas, étiquettez le ROUGE et poursuivez.

28. Modification pour les enfants non-ambulants • Enfants qui n’ont pas encore appris à marcher dû à leur âge • L’enfant vivant un retartd développemental • Enfant ayant subi un accident l’empêchant de marcher avant l’incident actuel • L’enfant avec une infirmité chronique

29. Modification pour l’enfant non-ambulant • Evaluez utilisant le JS • Si critère rouge présent, étiquettez ROUGE • Si le patient répond aux critères jaunes: • JAUNEsi évidence externe de trauma significatif (ex. Plaies profondes, saignement important, brûlure sévère, amputation, abdomen distendu sensible) • VERT si pas d’évidence externe de trauma significatif

30. Des enfants nécessitants des soins spéciaux peuvent être impliqués dans l’incident!

31. Remarque pour les victimes étiquettées noire Quand les interventions critiques ont été terminées pour les patients rouge et jaune, réévaluez les victimes étiquetées noire à moins que celles-ci aient subi un traumatisme incompatible avec la survie.

33. Remplissage capillaire > 2 sec

34. Appliquons les connaissances

35. Quelle serait votre décision ? • Un autobus d’écoliers avec des chaperons lors d’une sortie spéciale est accidenté. Le véhicule quitte la route et fait plusieurs tonneaux. • Vous êtes le responsable du triage.

36. Quelle serait votre décision? • Un jeune écolier (7 ans) est allongé au sol à 4 mètres de l’autobus. • FR 10/min • Bons pouls distaux • Gémit aux stimuli douloureux

37. Quelle serait votre décision? • Un jeune écolier (7 ans) est allongé au sol à 4 mètres de l’autobus. • FR 10/min • Bons pouls distaux • Gémit aux stimuli douloureux

38. Quelle serait votre décision ? • Un adulte agenouillé sur le bord du chemin se balançant la tête dit qu’il est trop étourdi pour marcher • FR 20 • Flot capillaire 2 sec • Obéit aux ordres verbaux

39. Quelle serait votre décision ? • Un adulte agenouillé sur le bord du chemin se balançant la tête dit qu’il est trop étourdi pour marcher • FR 20 • Flot capillaire 2 sec • Obéit aux ordres verbaux

40. Quelle serait votre décision? • Une jeune écolière (6 ans) s’extirpe elle-même de l’autobus accidenté. Elle marche vers vous en pleurant. • Sa veste et sa blouse sont déchirées • Pas d’évidence de saignement

41. Quelle serait votre décision? • Une jeune écolière (6 ans) s’extirpe elle-même de l’autobus accidenté. Elle marche vers vous en pleurant. • Sa veste et sa blouse sont déchirées • Pas d’évidence de saignement

42. Quelle serait votre décision? • Un tout petit est incarcéré du bas de son corps par un siège à l’intérieur de l’autobus. • Apnéique • Demeure apnéique malgré des maneuvres de dégagement des voies respiratoires • Pas de pouls

43. Quelle serait votre décision? • Un tout petit est incarcéré du bas de son corps par un siège à l’intérieur de l’autobus. • Apnéique • Demeure apnéique malgré des maneuvres de dégagement des voies respiratoires • Pas de pouls

44. Quelle serait votre décision? • La conductrice est incarcérée au niveau de ses jambes par l’enfoncement du tableau de bord. • FR 24 • Flot capillaire 4 sec • Gémit aux stimuli verbaux

45. Quelle serait votre décision? • La conductrice est incarcérée au niveau de ses jambes par l’enfoncement du tableau de bord. • FR 24 • Flot capillaire 4 sec • Gémit aux stimuli verbaux

46. Quelle serait votre décision? • Un tout petit est allongé dans l’autobus accidenté • FR 55 • Pouls distal palpable • Retrait approprié à la douleur

47. Quelle serait votre décision? • Un tout petit est allongé dans l’autobus accidenté • FR 55 • Pouls distal palpable • Retrait approprié à la douleur

48. Quelle serait votre décision? • Une femme transporte un enfant qui pleure • FR 20 • Flot capillaire 2 sec • Répond bien aux ordres

49. Quelle serait votre décision? • Une femme transporte un enfant qui pleure • FR 20 • Flot capillaire 2 sec • Répond bien aux ordres

50. Quelle serait votre décision? • Un bébé est transporté par une dame • Malgré les pleurs, la FR est à 34 quand l’enfant est calme • Bons pouls distaux • Se concentre bien sur le sauveteur et s’étire vers sa mère • Pas d’évidence de trauma significatif