Asistenţa pacienţilor:

1. Aportulendoscopistului- asistenţa pacienţilor- precauţii faţă de instrumentar- organizare şi norme- activităţi profesionale şi de formare- endoscopia şi infecţiile- curăţirea uzuală şi dezinfecţia- baia de curăţire şi dezinfecţia

2. Asistenţa pacienţilor: • Pacientul sau aparţinătorii ( copil sub 18 ani ) trebuie să înţeleagă despre ce procedură este vorba având posibilitatea să accepte sau să refuze • Endoscopia să nu fie contraindicată, pacientul să nu prezinte alergii sau consum de medicamente care să interfere cu procedura; monitorizare EKG +/- profilaxiaendocarditei • Consimţământul informat – obligatoriu, în scris; • Pregătirea pacientului - post de 6 – 8 ore (endoscopie dimineaţa după o noaptede post); - în urgenţă, bolnavi cu HDS după lavaj şi aspirara gastrică • Utilizarea sedării sau a anesteziei generale se face după tipul de instrumentare ( diagnostică sau terapeutică ), starea de anxietate a pacientului şi vârstă

3. Sedarea şi anestezia - Anestezia faringiană cu spray cu xilină în caz de sedare uşoară – 3 pufuri (până în 100 mg) Premedicaţie cu Fenobarbital 100 mg – 1cp x 2 ( seara şi dimineaţa ) Sedare cu Mialgin – (50 mg iv. – la adult); ½ fiolă până la 14 ani apoio fiolă im şi Atropină – o fiolă după 10 ani im. Sedare cu midazolam – 2-5 mg la adult Anestezia generală la copil

4. Organizare şi norme,precauţii faţă de instrumentar : • Trebuie să poarte echipament de protecţie : halat, mască, ochelari, mănuşi. • Înainte de endoscopie : - testează imaginea, spală la nevoie lentila sau o şterge - testează angularea vârfului - verifică sistemul de frânare, de insuflaţie şi aspiraţie - verifică funcţionarea sistemului de spălare cu apă - verifică valvele şi le schimbă periodic - lubrefiază canalul de biopsie cu silicon • Monitorizarea pacientului: TA, frecvenţa cardiacă şi frecvenţa mişcărilor respiratorii

5. Necesitatea unei linii venoase • Recuperarea : - după endoscopie supraveghere 30 minute - nu i se permite să bea lichide 20 minute - alimente după 1h – 1h şi 30 minute • Criterii pentru externare : - semnevitale stabile - abilitatea de a merge - toleranţă la lichide - graţă inexistentă sau minimă - lipsa durerii • În caz de sedare sau anestezie să plece însoţit,

6. Endoscopia şi infecţiile : • În SUA – infecţii cu Pseudomonas aeruginosa şi Mycobacterium chelonae ( spălare incorectă a canalului aer/apă ) • Rapoarte sporadice de infecţii cu Salmonella şi Sighella • Un singur raport – transmitere a virusului hepatitic B la un bolnav • Nici un caz raportat de transmitere a virusului HIV • Riscul de transmitere a oricărei infecţii este de 1 la 1,8 milioane endoscopii • Bacteremia = trecereagermeniloraflaţi în orofaringe în circulaţia sanghină datorită endoscopiei (medie de 4%). • Profilaxia endocarditei cu amoxicilină

7. Curăţirea uzuală şi dezinfecţia Baia de curăţire Predezinfecţia • Imediat după utilizare, endoscopul se asează pe un câmp steril, se sterge cu o compresă înmuiată în soluţia detergent-decontaminantă – îndepărtarea materiei organice • Se şterge cu o compresă înmuiată în apă sterilă • Se decuplează de la sursa electrică • Se îndepărtează butoanele de aer şi de aspiraţie, se spală cu periuţe speciale, se pun apoi în soluţia detergent • Se introduc părţile imersibile ale endoscopului în soluţia de curăţare(să acopere total cavităţile şi canalele endoscopului) • Canalele aer-apă,aspiraţie şi biopsie trebuie irigate manual,

8. cu seringa de 50 ml – se îndepărtează resturile de materie organică din canale • Se introduc periuţele speciale în toate cele 3 canale pentru îndepărtarea resturilor • Pentru îndepărtarea cheagurilor de sănge anclavate în canalul de biopsie se foloseşte soluţie de heparină 4-5 diviziuni + 10 ml apă distilată sterilă • După utilizare, periuţele se imersează în soluţie • După curăţare, se cuplează endoscopul la sursa electrică şi cu ajutorul butonului de aer se verifică permeabilitatea canalului de aer-apă (să iasă bule de aer) • Se aruncă soluţia de curăţare

9. Clătirea • După curăţare şi predecontaminare se clăteşte riguros cu apă distilată sterilă, care trebuie să pătrundă în toate cavităţile şi canalele acestuia • Se clătesc şi accesoriile folosite Decontaminarea • Se introduce în soluţia decontaminantă de nivel înalt şi se lasă în imersie 5-15-20 minute(nu mai mult de 30 minute - se distruge şi biofilmul posibil creat pe suprafaţa endoscopului) • Părţile neimersabile ale endoscopului se curăţă prin ştergerea cu o compresă înmuiată în soluţie detergent; apoi se decontaminează cu o compresă umezită în alcool etilic 70 sau alcool izopropilic Clătirea • După decontaminarea de nivel înalt se clăteşte riguros cu apă distilată sterilă pentru a îndepărta urmele decontaminantului

10. Sterilizarea chimică (sau la rece) • Soluţia sterilizantă la rece se pune în cuve sau recipiente speciale cu capac • Se introduc părţile imersibile ale endoscopului în soluţia sterilizantă ( aceasta să acopere şi să umple toate cavităţile şi canalele ) • Cu o seringă de 50 ml se introduce sterilizantul la rece • Se cuplează endoscopul la sursa electrică • Se apasă butonul de aspiraţie ( se aspiră sterilizantul în canalul de biopsie • Imersia endoscopului în sterilizantul la rece ( în medie 15 minute) • La finele sterilizării se recomandă măsuri aseptice: apă distilată sterilă, mănuşi sterile, câmpuri şi comprese sterile • Se clătesc şi accesoriile folosite

11. Clătirea • După sterilizarea la rece se clăteşte riguros cu apă distilată sterilă pentru a îndepărta urmele decontaminantului • Cu ajutorul unei seringi de 50 ml se procedează la o clătire abundentă a cavităţilor şi canalelor cu apă distilată sterilă de 3 ori la rând, utilizând de fiecare dată tranşe proaspete de apă distilată • Fiecare clătire minim 1 minut Uscarea • Inserţia tubului endoscopic şi canalele sale trebuie bine uscate, utilizând un jet de aer comprimat • Se cuplează la sursa de energie şi prin apăsarea butonului de aer se usucă canalele şi endoscopul • Trebuie să dureze minim 5-10 minute – risc de contaminare cu pseudomonas şi mycobacterii

12. Testul de etanşeitate– se verifică cu manometrul destinat acestui scop Pensele de biopsie – urmează aceeaşi timpi, periaj cu periuţe speciale • Procedura este efectuată de două asistente • Procedura se consemnează în registrul special de evidenţă a prelucrării endoscopului care conţine : data, ora, etapele de lucru, timpulşi durate imersiei pentru fiecare tip de substanţă, numele şi semnătura persoanelor care efectuează procedura • Decontaminarea la nivel înalt trebuie să conţină obligator glutaraldehidă 2% sau acid paraceticsauperoxid de hidrogensterilizat 6 %

13. Sterilizantul la rece să conţină acid paraceticsauperoxid de hidrogensterilizat 6 % • Se folosesc : ANIOSYME DD1 – conc.0,5%(25ml la 5 litriapă) - timp imersie 15 minute ANIOSEPT ACTIV(praf) – conc.2%(100g la 5 litriapă) - timp imersie 15 minute

14. Se folosesc în clinică : BOMIX PLUS - detergent decontaminant – conc.2%(20ml la 1 litruapă) - timp imersie 5 minute - bactericid, fungicid, virucidinclusiv HBV, HCV, HIV - foarte toxic pentruorganisme active - haine de protecţie, mănuşi şi protecţie pentru faţă/ochi VIRUSOLVE+ EDS – detergent dezinfectant - conc.2,5% (25mlla 1 litruapă) - timp imersie 5 minute

15. - distruge: viruşi, bacterii, fungi şi spori - 100% biodegradabil şi hipoalergic, - nu este inflamabil, nu este coroziv, - nu este toxic şi nu pătează OROLIN Perasept - sterilizarea la rece – conc.2% ( 20g la 1 litru apă) - timp imersie 15 minute - soluţie pe bază de acid peracetic - distruge : bacterii, fungi, micobacterii,viruşi fără înveliş • Percarbonat de sodiu, tetraacetiletilendiamină, acid citric,surfactanţi, inhibitori de coroziune