1 / 54

Velkommen til EKG-seminar Kull 03B, Våren 2008 Tilde Broch Østborg

Velkommen til EKG-seminar Kull 03B, Våren 2008 Tilde Broch Østborg. Metodene i denne forelesningen er tatt fra:. “The only EKG book you'll ever need” EKGer fra internett (ecglibrary.com) og Harald Vik-Mo sine sider. EKGer tatt prehospitalt, samt på HDS. 10 steg til EKG-himmelen.

lorenzo
Download Presentation

Velkommen til EKG-seminar Kull 03B, Våren 2008 Tilde Broch Østborg

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Velkommen til EKG-seminar Kull 03B, Våren 2008 Tilde Broch Østborg

  2. Metodene i denne forelesningen er tatt fra: • “The only EKG book you'll ever need” • EKGer fra internett (ecglibrary.com) og Harald Vik-Mo sine sider. • EKGer tatt prehospitalt, samt på HDS.

  3. 10 steg til EKG-himmelen... Datainnsamling 1) Standarisering a.k.a. Egensikkerhet. 2) Frekvens 3) Intervaller 4) QRS-akse Diagnoser 5) Rytme 6) AV-blokk? 7) Grenblokk eller hemiblokk? 8) Preeksitasjon? 9) Dilatasjon/hypertrofi? 10) Koronar hjertesykdom? (Håvard! :) )‏

  4. Men: vi må begynne litt mer pedagogisk PQRST, varighet og amplitude Hva gir positiv/negativ/bipolar kurve? Hva er en avledning? De 12 avledningene... Enten kan du vektorer nå, eller så gjør vi det lett...

  5. PQRST

  6. Varighet og amplitude For 50mm/s: 1 cm = 0,2 sekunder. 1mm = 0,02 sekunder For 25mm/s: 1 cm = 0,4 sekunder. 1mm = 0,04 sekunder

  7. Hva gir positivt/negativt/bipolart? • Strøm som går mot en positiv elektrode gir et positivt utslag på EKG. Vice versa med negativt. • Idet strømmen passerer en elektrode, vil fortegnet skifte.

  8. Avledningene i frontalplanet: I, II, III, AVL, AVF, AVR

  9. Prekordialavledningene

  10. Prekordialavledningene 2

  11. Det normale 12-avlednings EKG

  12. 1) Egensikkerhet • Forsikre deg alltid om: • EKG-et er tatt av riktig pasient • Elektrodeplasseringen er korrekt. • Papirhastigheten og kalibreringen. • Ikke hopp til konklusjoner: • vær nøye og systematisk.

  13. 50mm: 600/RR-intervall i store ruter→ slag pr minutt 25 mm: 300/RR-intervall i store ruter → slag pr minutt Brady: <60 Tachy: >100 2) Frekvens

  14. PQ (PR) = 0,12 – 0,2 sekunder (<0,24?)‏ QRS = 0,06 – 0,1 sekunder (<0,12?)‏ QTc = QT / √RR (RR: tiden mellom to R'er)‏ Forenklet: QT-tiden < RR/2 → normal 3) Intervaller

  15. 5) Rytme • Datainnsamling: 1) (“Egensikkerhet”)‏ 2) Frekvens? Bruk metode med RR-tid. 3) Finn intervallene: PQ, QRS, QT. • Diagnose: 5 a) Har du P- bølger? b) Er QRS smalt? (mindre enn 0,12 sek)‏ c) Følges hver P av et QRS? d) Er rytmen regelmessig? Hvis a – d = JA → sinusrytme.

  16. Eksempel 25 mm/sek

  17. Eksempel 2) Frekvens? RR = 3,5 store ruter Frekvens = 300/3,5 = 86 slag/min 25 mm/sek

  18. Eksempel 2) Frekvens? RR = 3,5 store ruter. Frekvens = 300/3,5 = 86 slag/min 3) Intervaller? PQ=~4mm → 0,16s (<0,2s) normalt QRS=~2mm → 0,08s (<0,12) normalt QT=~7mm → (< 18mm/2) normalt 25 mm/sek

  19. 5a) P-bølger? Ja. b) QRS smalt? Ja. c) Følges hver P av QRS? Ja. d) Regelmessig rytme? Ja. → Sinusrytme Eksempel 2) Frekvens? RR = 3,5 store ruter. Frekvens = 300/3,5 = 86 slag/min 3) Intervaller? PQ=~4mm → 0,16s (<0,2s) normalt QRS=~2mm → 0,08s (<0,12) normalt QT=~7mm → (< 18mm/2) normalt 25 mm/sek

  20. Rytme 1 25 mm/sek

  21. Rytme 1 2) Frekvens? RR = 2,5 store ruter Frekvens = 300/2,5 = 120 slag/min 25 mm/sek

  22. Rytme 1 2) Frekvens? RR = 2,5 store ruter Frekvens = 300/2,5 = 120 slag/min 3) Intervaller? PQ=~4mm → 0,16s (<0,2s) normalt QRS=~2mm → 0,08s (<0,12) normalt QT=~6mm → (< 12mm/2) normalt 25 mm/sek

  23. Rytme 1 2) Frekvens? RR = 2,5 store ruter Frekvens = 300/2,5 = 120 slag/min 3) Intervaller? PQ=~4mm → 0,16s (<0,2s) normalt QRS=~2mm → 0,08s (<0,12) normalt QT=~6mm → (< 12mm/2) normalt 25 mm/sek 5a) P-bølger? Ja. b) QRS smalt? Ja. c) Følges hver P av QRS? Ja. d) Regelmessig rytme? Ja. → Sinusrytme Sinus tachykardi

  24. Rytme 2

  25. Rytme 2 2) Frekvens? RR = 2,5 store ruter Frekvens = 300/5,5 = 54 slag/min

  26. Rytme 2 2) Frekvens? RR = 2,5 store ruter Frekvens = 300/5,5 = 54 slag/min 3) Intervaller? PQ=~4mm → 0,16s (<0,2s) normalt QRS=~2mm → 0,08s (<0,12) normalt QT=~6mm → (< 12mm/2) normalt

  27. Rytme 2 2) Frekvens? RR = 2,5 store ruter Frekvens = 300/5,5 = 54 slag/min 3) Intervaller? PQ=~4mm → 0,16s (<0,2s) normalt QRS=~2mm → 0,08s (<0,12) normalt QT=~6mm → (< 12mm/2) normalt 5a) P-bølger? Ja. b) QRS smalt? Ja. c) Følges hver P av QRS? Ja. d) Regelmessig rytme? Ja. → Sinusrytme Sinus bradykardi

  28. Rytme 3 25 mm/sek

  29. Rytme 3 2) Frekvens? RR = varierende Anslag? 25 mm/sek

  30. Rytme 3 2) Frekvens? RR = varierende 3) Intervaller? PQ= ingen P QRS= ~2mm → 0,08s (<0,12) normalt QT= < RR/2 → normalt 25 mm/sek

  31. Rytme 3 2) Frekvens? RR = varierende 3) Intervaller? PQ= ingen P QRS= ~2mm → 0,08s (<0,12) normalt QT= < RR/2 → normalt 25 mm/sek 5a) P-bølger? Nei. b) QRS smalt? Ja. (c) Følges hver P av QRS? Nei.) d) Regelmessig rytme? Nei.. Ingen P, uregelmessig, smalt QRS. “Vibrerende” baseline → Atrieflimmer .

  32. Rytme 4

  33. Rytme 4 2) Frekvens? RR = 1,5 store ruter Frekvens = 300/1,5 = 200

  34. Rytme 4 2) Frekvens? RR = 1,5 store ruter Frekvens = 300/1,5 = 200 3) Intervaller? PQ= ingen P QRS= ~4mm → 0,16s (<0,12) normalt QT= ....t

  35. Rytme 4 2) Frekvens? RR = 1,5 store ruter Frekvens = 300/1,5 = 200 3) Intervaller? PQ= ingen P QRS= ~4mm → 0,16s (<0,12) normalt QT= ....t 5a) P-bølger? Nei. b) QRS smalt? Nei.. (c) Følges hver P av QRS? Nei.) d) Regelmessig rytme? Ja.. Tachykardi, ingen P, bredt QRS. Ventrikkeltachykardi! NB! Alle bredkompleksede tachykardier er VT til det motsatte er bevist. .

  36. 6) AV-blokk • 6 a) PQ > 0.2s → AV-blokk grad I • Hvis svaret på 5c er nei, se på følgende: • b) Ikke alle P følges av QRS → AV-blokk grad II • Wenckebach • tiltagende PQ-tid • droppet QRS • Mobitz • ingen økende PQ-tid • droppet QRS c) Ingen P gir QRS → AV-blokk grad III • P og QRS fullstendig dissosiert

  37. Rytme 5 25 mm/sek

  38. Rytme 5 2) Frekvens? RR = 5 store ruter Frekvens = 300/5 = 60slag/min 25 mm/sek

  39. Rytme 5 2) Frekvens? RR = 5 store ruter Frekvens = 300/5 = 60slag/min 3) Intervaller? PQ=~8mm → 0,32s (>0,2s) unormalt QRS=~2mm → 0,08s (<0,12) normalt QT=~6mm → (< 12mm/2) normalt 25 mm/sek

  40. Rytme 5 2) Frekvens? RR = 5 store ruter Frekvens = 300/5 = 60slag/min 3) Intervaller? PQ=~8mm → 0,32s (>0,2s) unormalt QRS=~2mm → 0,08s (<0,12) normalt QT=~6mm → (< 12mm/2) normalt 25 mm/sek 5a) P-bølger? Ja. b) QRS smalt? Ja. c) Følges hver P av QRS? Ja. d) Regelmessig rytme? Ja. → Sinusrytme AV-blokk, grad 1.

  41. Rytme 6 25 mm/sek

  42. Rytme 6 2) Frekvens? RR = 5 store ruter Frekvens = 300/5 = 60slag/min 25 mm/sek

  43. Rytme 6 2) Frekvens? RR = 5 store ruter Frekvens = 300/5 = 60slag/min 3) Intervaller? PQ=~4 – 9 mm → 0,16 – 0,36s (>0,2s) unormalt QRS=~2mm → 0,08s (<0,12) normalt QT=~6mm → (< 12mm/2) normalt 25 mm/sek

  44. Rytme 6 2) Frekvens? RR = 5 store ruter Frekvens = 300/5 = 60slag/min 3) Intervaller? PQ=~4 – 9 mm → 0,16 – 0,36s (>0,2s) unormalt QRS=~2mm → 0,08s (<0,12) normalt QT=~6mm → (< 12mm/2) normalt 25 mm/sek 5a) P-bølger? Ja. b) QRS smalt? Ja. c) Følges hver P av QRS? Nei. d) Regelmessig rytme? Ja. → Sinusrytme AV-blokk, grad 2 Tiltagende PQ: Wenkebach type.

  45. Rytme 7 2) Frekvens? RR = 5,5 store ruter Frekvens = 300/5 = 54 slag/min 3) Intervaller? PQ= ingen klar PQ-tid. QRS=~5mm → 0,20s (<0,12) normalt QT=~6mm → (< 12mm/2) normalt 25 mm/sek 5a) P-bølger? Ja. b) QRS smalt? Nei. c) Følges hver P av QRS? Nei. d) Regelmessig rytme? Ja. Ingen relasjon mellom P og QRS. Bredt QRS, ventrikulær rytme* AV-blokk, grad 3 .

  46. Rytme... 25 mm/sek

  47. Grenblokk? • QRS (som følger P) >0,12s → grenblokk. • Høyre grenblokk • RSR I V1 og V2. • Venstre grenblokk • Brede, fjellliknende forandringer i laterale avledninger (I, AvL, V5 og V6)‏ • Grenblokk gir repolariseringsforandringer! • Vanskeliggjør hypertrofi/iskemi-vurdering • RBBB • høyre prekordialer ST-dep/T-inv. • LBBB • ST-depresjon.

  48. Grenblokk? • QRS (som følger P) >0,12s → grenblokk. • Høyre grenblokk • RSR I V1 og V2. • Venstre grenblokk • Brede, fjellliknende forandringer i laterale avledninger (I, AvL, V5 og V6)‏ • Grenblokk gir repolariseringsforandringer! • Vanskeliggjør hypertrofi/iskemi-vurdering • RBBB • høyre prekordialer ST-dep/T-inv. • LBBB • ST-depresjon.

  49. Rytme 8

  50. Rytme 9

More Related