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ANTICONCEPCION

ANTICONCEPCION. JULIANA PELAEZ Q G-O CES. DEFINICION. Conjunto de métodos empleados para evitar embarazo.

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  1. ANTICONCEPCION JULIANA PELAEZ Q G-O CES

  2. DEFINICION • Conjunto de métodos empleados para evitar embarazo. • OMS Declaración del cairo 1994:La salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura que gocen de plena capacidad de reproducirse y libertad de decidir cuando y cuan a menudo hacerlo.

  3. BENEFICIOS DE LOS ACOS • REDUCCION DEL CANCER Y MORTALIDAD: -Ovario -Endometrio -Colorectal • PREVENCION DE -Perdida osea -Cambios fibroquiticos de la mama -EPI -EE • TRATAMIENTO DE: -Acne -Hirsutismo -Sintomasperimenopausicos -Cefalea con la menstruacion -Metrorragia, dismenorrea, anemia

  4. MECANISMO ACCION ACOS:Es • Es inhibe n secrecion FSH por retroalimentacion – • Previamente disminuyen la GnRh. • FSH:estimula el foliculoovarico (aumenta la secrecion de Es). • Finalmente:Supresion de la FSH y de la GnRh • RETROALIMENTACION POSITIVA:Es estimulan liberacion de LH • Es semisinteticos:AUMENTO de Es con supresion de la FSH y LH.

  5. MECANISMO ACCION ACOS:Pg • Inhiben la ovulacion al inhibir la liberacion de LH hipofisiaria por retroalimentacion (-)

  6. CONCLUSION… • Una vez se dan los ACOS inicio ciclo sexual, si solo hay foliculos primordiales ante la falta de FSH mediada por los Es: NO MADURA EL FOLICULO, NO habrafoliculo maduro. • La inhibicion de la liberacion de LH (por los Es semisinteticos y progestagenos):FALTA DE OVULACION. • LH y FSH en plasma:DISMINUIDOS • CONSECUENCIA: ANOVULACION, NO MADURACION FOLICULAR.

  7. HEMORRAGIA POR ACOS • La supresion brusca de los Es y Pg luego de 21 dias de uso lleva a hemorragia por deprivacion de corta duracion. • Similar a una menstruacion.

  8. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD OMS • CATEGORIA I:NO Limitacion para el uso • CATEGORIA II:Las ventajas de usar el metodo supera los posibles riesgos • CATEGORIA III:Losriesgos superan las ventajas de usar el metodo • CATEGORIA IV:USO del metodo es un riesgo inaceptable para la salud.

  9. CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS • TEMPORALES: • Naturales • Mecanicos (DIU) • Barrera (diafragma). • Hormonales • Pildoras (ACOS Combinados, progestinas, antic emergencia. • Inyectables (progestinas o combinados) • Endoceptivo liberador de Pg, anillo vaginal)

  10. CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS • DEFINITIVOS: -Obstrucciontubarica (tubectomia) -Vasectomia

  11. CONSIDERACIONES ANTICONCEPTIVOS • Hormonales:Anovulatorios, Control natalidad • Quimicamente:progestagenosintetico con o sin un estrogenosemisintetico. • Inicialmente dosis altas de Es y Pg, ahora tienen < dosis: CONTROL E.A.

  12. FUNCION OVARIO • FUNCION: Producir Es y Pg • FORMA: Ciclica y controlada

  13. BIOQUIMICA DE LAS HORMONAS • ESTROGENOS:Derivados del ciclopentanoperhidrofenantreno • Dan origen a los estrogenosnaturales:ESTRONA(C17), ESTRIOL (C16), y 17 B-ESTRADIOL • 17 B ESTRADIOL:Es MAS potente, principal producto de secrecion del ovario (cel de la granulosa) a partir del estradiol y la androstenodiona. • ABSORCION:Irregular, si es viaoral:inactivacion (bacterias TGI), efecto de primer paso (higado), circula unido a proteina(albumina) • Estrogenossemisinteticos:etinil estradiol y valerato de estradiol:Usados en anticoncepcion combinada, tienen menos efecto de inactivacion por higado.

  14. EFECTO DE LOS Es

  15. PROGESTINAS • Es la hormona de la 2 fase ciclo sexual. • Producida en cuerpo luteo, placenta y cor.adrenal • Clasificadas en: -C-21 Progestinas: Origen a Pregnanos -C19 nortestosterona:Origen a Estrano y Gonano.

  16. PROGESTINAS • C-21:PREGNANOS: • Acetato de megestrol • Acetato de ciproterona

  17. PROGESTINAS • C-19 NORTESTOSTERONA: -ESTRANOS: Noretindrona Dienogest Acetato de noretindrona -GONANOS: Norgestrel Levonorgestrel Norgestimato Desogestrel.

  18. EFECTO DE LOS Pg • ANOVULACION PREDOMINANTE • Inhibe el desarrollo folicular • Atresia por accionovarica directa • Modifican el moco cervical • Modifican el endometrio

  19. EFECTOS • ANDROGENICOS:Si la Pg tiene este efecto hay aumento del acne, seborrea, hirsutismo, alopecia. • ANTIANDROGENICO:Disminuye la testosterona libre, mejora acne, inhibe la 5 alfa reductasa. • GLUCOCORTICOIDE: Hay glucogenesis y gluconeogenesis:RESISTENCIA A LA INSULINA, AUMENTO Y DISTRIBUCION DE LA GRASA CORPORAL, RETENCION Na Y H20:EDEMA, HTA.

  20. OTROS • DIENOGEST: (19 nortestosterona): -antiandrogenico • DROSPERINONA: -Derivada de la espironolactona. -Antagonista de la aldosterona -< retencionNa y agua (de los Es)

  21. EFECTOS SECUNDARIOS -Aumento de peso -Transtornocardio vascular -HTA -Varices -Migrana -Nauseas -Litiasis biliar -Alt visuales -Depresion -Candidiasis -Disminucion de la libido -Melasma -Alt CHOS Alt metabolismo de los lipidos

  22. ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA Y ACOS • ACOS combinados disminuye con la duracion de su uso y la dosis de Es • Desogestrel, Gestodeno, Ciproterona, Drosperinona:Mas riesgo de TROMBOSIS VENOSA Vs LEVONORGESTREL SOLO. • Pg solo o DIU LVNG NO se asocian a riesgo mayor de TV. NORETHISTERONA:0.98 NORGESTIMATO:1.19 DESOGESTREL:1.82 GESTODENO:1.86 DROSPERINONA:1.64 CIPROTERONA:1.88

  23. ACOS COMBINADOS • Son de los mas usados • 99% efectividad si son usados bien • Solo 50% los usan bien • 37% descontinuan por EA

  24. CLASIFICACION • MONOFASICOS: Misma dosis en todo el ciclo. • BIFASICO: Ds constante todo el ciclo de Es el Pg aumenta la dosis en la 2da fase del ciclo. • TRIFASICO: Aumenta Es en la mitad ciclo y Pg aumenta progresivamente

  25. CLASIFICACION POR DOSIS DE ETINIL ESTRADIOL • MACRODOSIS:50-150 mcg • MICRODOSIS:30-35 mcg • BAJAS DOSIS:20 mcg • ULTRA BAJAS DOSIS:15 mcg MENOS Ds de Es:NO ES MENOS EFICACIA, Si MENOS EFECTOS ADVERSOS NUNCA empezar con ultrabajas dosis como I LINEA Explicar posibilidad de SPOTTING USAR metodo de BARRERA en la primera semana de uso

  26. ACOS COMBINADOS

  27. REGIMEN DE TOMAS • REGIMEN COMBINADO: DIARIO con periodo LIBRE de medicamento o con periodo libre solo con placebo. • REGIMEN EXTENDIDO: Métodos que tienen indicado descansar o usar placebo para por deprivacion hormonal sangrar, SIN descansar, Evitando el sangrado periodico. • QUICK START: Inicio del metodo el dia de la consulta (consentimiento del medico y no embarazo)

  28. ANILLO VAGINAL • Insercion como tampon • Liberacion hormonal continua de dosis bajas de 120 mcgdia de etonogestrel+15 mcg de EE por 3 semanas y una cuarta semana libre de hormona. • Usar metodo de barrera la primera semana de la insercion.

  29. ACOS SOLO Pg • MINIPILDORAS • Poco conocidos • Poco prescritos • Utiles en la LACTANCIA • Produce mas amenorrea

  30. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES • MENOS DOSIS AL AÑO • MAS ADHERENCIA+ • AMENORREA • 1er ANO SANGRADO IRREGULAR • DISMINUCION DMO > 2 AÑO USO • GANANCIA DE PESO • ENTRE 9-18m RECUPERAR FERTILIDAD AL SUSPENDERLO SOLO Pg: • Acetato de medroxiprogesterona ampolla 150 mg (duracion 3 m) COMBINADOS: Valerato de estradiol:5 mg enantato de norestinona Altamente efectivos con tasa de falla de 0,1 % con uso correcto, alternativa en las que no pueden usar otros metodos.

  31. DIU TIPO MIRENA • Libera LVNG 20 mcgdia/5 años • Dosis total:52 mcg LVNG • ATROFIA ENDOMETRIAL • Tasa falla:<1% • Primeros 3 meses:SPOTTING, sangrado irregular. • 20% amenorrea • <3% expulsion • 1/1000 Riesgo de perforacion • Infeccion con ponerlo

  32. CAMBIO DE METODO • A UN INYECTABLE, DIU: • Aplicar la inyeccion al tomar la ultima pastilla • Esperar deprivar y se aplica la inyeccion el primer dia de sangrado como si iniciara una nueva caja y agrega metodo de barrera primera semana.

  33. IMPLANTES ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS CONLEVONORGESTREL 75 mg • Metodo efectivo control NATALIDAD. • REVERSIBLE • Duracion:5 años. • Se insertan dos barras delgadas, flexibles, llenas con LVNG. • Se insertan debajo del brazo: NO DOMINANTE.

  34. COMO ACTUA? • Liberación continua • Dosis bajas LVNG (SISTEMICO). • Una vez insertado, efecto anticonceptivo demora 3-5 días en iniciar. • Primeros 7 días completar protección con CONDON. • Produce: • ESPESAMIENTO MOCO CERVICAL • INHIBICION OVULACION • BLOQUEA ESPERMATOZOIDES • IMPIDE FECUNDACION.

  35. QUE TAN EFECTIVO ES? • Reversible. • Similar a los ACOS. • VENTAJA: No necesita tomarsediario. • Indice embarazo en 5a: MENOR 1%.

  36. QUIEN PUEDE USARLO? • Mujeres en EDAD FERTIL. • No desean embarazo, pero tampoco TUBECTOMIA. • Con alguna CI a DIU´s o que tenga Estrogenos. • UTIL:A largo plazo.

  37. QUIEN NO DEBE USARLO? • Antec. de tromboflebitis activa. • Enfermedades tromboembolica. • Sangrado activo genital anormal. • Enfermedad aguda hepatica. • Tumor hepaticobenigno o maligno

  38. CUANTO TIEMPO ES EFECTIVO? • Protección anticonceptiva por 5 anos. • Al 5 ano disminuye efectividad. • Mayor 60 kg:4 años de uso. • Al final del quinto ano debe cambiarse por otro.

  39. CUANDO INSERTARLO?

  40. LA PACIENTE CON LEUCORREA

  41. GENERALIDADES • MC ginecológico común por el cambio en la descarga. • LEUCORREA: principal síntoma/ Leucos: Blanco, Rea: Fluir • Variabilidad en la calidad y cantidad de flujo. • 1/3 NO relación con patógenos. • Restantes: Trichomonas, Cándida y Vaginosis bacteria. • Asintomáticas también comparte cándida o trichomona. • Características del flujo basicas: color olor, textura, ciclos irritabilidad.

  42. Cada mujer tiene un criterio diferente sobre lo que reconoce como “normal”; es asi como para algunas una vagina seca es normal y para otras lo es una vagina humeda, este es un punto de partida importante.

  43. EMBARAZO:CONDICION ESPECIAL • Aumentansecreciones, numeroleucocitosporautoregulacion del organismoparaevitarinfeccionesascendentes. • Aumenta el Phcomosignoprecoz de infeccion.

  44. ESTABILIDAD DE LA VAGINA. Lactobacilos acidofilos Bacilos G (+) Evitanaccion de bacterias. ESTROGENOS: Basicos en la formacion de la flora normal, produccionacidolactico, Ph 3,5-4,0.

  45. NO hay consenso:Caracteristicas exactas del flujo vaginal, hay diferencias de: • Color: blanco, amarillo, gris, transparente • Consistencia: espeso, grumoso, viscoso. • Hay mas consistencia en cuanto a OLOR • NUNCA debe tener PRURITO. • En edad reproductiva hay grandes cifras de UFC.

  46. FACTORES ASOCIADOS A FLUJO VAGINAL • VARIOS: Menstruacion, postparto, semen, habitos, higiene personal. • HORMONAL: Anticoncepcion, ciclo menstrual, embarazo. • EDAD Prepuberes, Reproductiva, postmenopausica.

  47. CLASIFICACION 1.SEGUN TOPOGRAFIA CERVICAL O VAGINAL. 2.SEGUN EDAD DE PRESENTACION: Infancia, edadreproductivay menopausia. 3.SEGUN ETIOLOGIA: Infecciosa, funcional, irritativa.

  48. RESUMEN ETIOLOGICO

  49. RESUMEN ETIOLOGICO

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