1 / 27

Irina Dimitriu

CARDIOMIOPATIE DILATATIVĂ AVÂND CA PRIMĂ MANIFESTARE UN STOP CARDIORESPIRATOR, CU EVOLUȚIE NEUROLOGICĂ FOARTE BUNĂ ȘI MANAGEMENT MODERN. Irina Dimitriu. Sex M, 50 ani Fumător 2 pachete/zi, de 25 ani APP : ulcer duodenal (1997) , osteosinteză cu tija oase le gambiere Programator.

lottie
Download Presentation

Irina Dimitriu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CARDIOMIOPATIE DILATATIVĂ AVÂND CA PRIMĂ MANIFESTARE UN STOP CARDIORESPIRATOR, CU EVOLUȚIE NEUROLOGICĂ FOARTE BUNĂ ȘI MANAGEMENT MODERN Irina Dimitriu

  2. Sex M, 50 ani Fumător 2 pachete/zi, de 25 ani APP: ulcer duodenal (1997), osteosinteză cu tija oasele gambiere Programator

  3. In UPU • Stop cardiorespirator resuscitat, IOT si VM , fără trigger respirator. • Stabil hemodinamic. TA 120/80 mm HG, fără suport inotrop; AV 100 bătăi/min, RS. • Neurologic: GSC 3 pct,contractură spontană în flexie a membrelorsuperioare, pupileegaleintermediare, • IMC 28,7, fără sufluri, fără edeme, pulmonar fararaluri, abdomen suplu, fără alte modificări

  4. Istoric • Familia povestește: În plină stare de sănătate pacientul afirma stare de rău, după câteva secunde se instalează sincopa. • 1 prim echipaj Smurd cu paramedici ajunge în aproximativ 3 min. Constată lipsa pulsului și stop respirator, administrează 2 SEE. După încă 3 minute, sosește un al 2 lea echipaj Smurd cu mediccare găsește pacientul în stop respirator și FIV pe monitor. Se practică IOT și VM și MCE • 3 -7 minute până la începerea manevrelor de resuscitare și 20 min de resuscitare.

  5. EKG RS, BRS major

  6. BIOLOGIC • Dinamica enzimatică ce sugerează citonecroză miocardică (CK/CK-MB max 5801/104,normalizate în 8 zile), inclusiv creștere Troponina T • Leucocitoză moderată 14400/mm³ • Dislipidemie mixtă

  7. Ecografia cardiacă • VS dilatat marcat 80/68 mm, sferic, difuz hipokinetic • Disfuncție sistolică severă, Fe Vs 15-20 % • As 43 mm; SIV/PP 8/8; E/A 06/0,8 • Insuf Mt medie 15 % As • Valve Ao. Mt suple • Cavìtăți drepte nedilatate

  8. La internare în Secția de Cardiologie : • Stop cardiorespirator resuscitat în prespital • În observație IMA acut Killip I • BRS major de dată incertă • CMD probabil de etiologie ischemică

  9. Particularitățile cazului • Evoluția neurologică • Evoluția cardiovasculară • Managementul modern

  10. Evoluția neurologică! Spectaculoasă! • Resuscitarea: 3 – 7 minute până la începerea manevrelor de resuscitare și 20 min de resuscitare. • Studiile arată : • (Stop cardiorespirator în afara spitalului ) • Supraviețuirea ~42 % • recuperarea neurologică completă ~ 2- 25% • După ~ 1 h își recapătă respirația spontană • După ~ 12 h își recapătă starea de conștiență, fiind agitat,dezorientat TS, confuz, nu-și recunoște familia, refuzăîngrijirile medicale. • (CT cerebral (pentru a exclude o patologie asociată )-fără modificări Surpriză!!! • După 2 luni se prezintă la control complet OTS, integrat în familie, în societate, și-a reluat activitatea profesională (are propria firma în domeniul IT)

  11. Evoluție cardiovasculară: Simptomatologie • Neagă angină: istoric, în momentul SCR, după SCR • Neagă dispneea la eforturi uzuale • Palpitații cu ritm rapid : episoade scurte, remise spontan

  12. Coronare epicardice normale Coronarografia

  13. Holter EKG/24 h • episoade de cuplete și triplete de Ex ventriculare • fără episoade de TV.

  14. IMA versus CMD

  15. Dg final: • CMD nonischemică • Ivs clasa II NYHA. Disfuncție severă de Vs (Fe 20 %) • Stop cardiorespirator prin FIV resuscitat în prespital. • Aritmie extrasistolică clasa IV B Lown • BRS major • Insuficiență mitrală moderată • Dislipidemie mixtă

  16. Medicație: • Carvedilol 12,5 mg • Perindopril 5 mg • Digoxin 0,25 mg • Simvastatina 40 mg • Amiodarona 200 mg • Clopidogrel 75 mg

  17. Managementul modern: • Implantarea unui defibrilator • Terapia de resincronizare • Se implantează defibrilator tricameral, pentru terapia de resincronizare, defibrilator cu funcție de stimulare biventriculară, marca St Jude tip Atlas II

  18. Defibrilator implantabil • Istoric de stop cardiorespirator resuscitat prin FIV pe fondul CMD nonischemică Conform ghidurilor are indicatie de: Clasa I: nivel de evidenţă C Defibrilator implantabil.

  19. Recomandăripentruutilizareaunuidefibrilatorimplantabilcombinat cu stimulator biventricular (CRT-D) la pacienţi cu insuficienţăcardiacă cu indicaţiepentrudefibrilatorimplantabil: indicaţie de Clasa I pentrudefibrilatorimplantabil FEVS ≤35%, dilatareaventricululuistâng, Rs, complex QRS larg (≥120ms). Clasa I: nivel de evidenţă B Terapia de resincronizare Terapia de resincronizare cardiacă :

  20. Îmbunătățire semnificativă clinicășiecocardiografia EKG după implantare:

  21. Creșterea semnificativă a fracției de ejecție a VS, scăderea dimensiunilor VS

  22. Paticularitățile cazului - continuare - • Un edisod de HDS (APP ulcer duodenal), fără degradare hemodinamică, fără scăderea semnificativă Hb, care s-a remis la oprirea tratamentului anticoagulant și tratamentului intensiv cu IPP. • Un episod de ITU nosocomială simptomatică cu urocultură pozitivă: citobacter freudi rezistent, necesitat tratament meronem 3 g / 7 zile

  23. Oare lipseste ceva din investigatiile prezentate? Radiografia cardio-pulmonară

  24. Corp străin intrabronșic: Proteză dentară

  25. Intotdeauna, intr-o situatie dificila, exista cel putin o sansa de a invinge!

More Related