1 / 64

MEDİKAL TORAKOSKOPİ ENDİKASYON -- KONTRAENDİKASYON

MEDİKAL TORAKOSKOPİ ENDİKASYON -- KONTRAENDİKASYON. Dr. Hüseyin YILDIRIM Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AB. Tanısal Torakoskopi – Jacobaeus 1915: Therapeutic thoracoscopy for electrocautery - Jacobaeus. EPİDEMİYOLOJİ. ABD + EU Olgu sayısı: 2.200 000 / Yıl

louvain
Download Presentation

MEDİKAL TORAKOSKOPİ ENDİKASYON -- KONTRAENDİKASYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MEDİKAL TORAKOSKOPİENDİKASYON -- KONTRAENDİKASYON Dr. Hüseyin YILDIRIM Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AB

  2. Tanısal Torakoskopi – Jacobaeus • 1915: Therapeutic thoracoscopy for electrocautery-Jacobaeus

  3. EPİDEMİYOLOJİ ABD + EU Olgu sayısı: 2.200 000 / Yıl TÜRKİYE Olgu sayısı : 280.000 / Yıl Neden Kalp yetmezliğiParapnömonikplöreziMalignplevral sıvıPulmonertromboemboliViral nedenlerKoroner arter cerrahisiSirozGİS hastalıklarıKollojen doku hastalıklarıTüberkülozMezotelyomaBAP % 35-3621-2214-1511-127-8552-31< 1< 1< 1 Light RW. PleuralDiseases, 2001.Metintas S. Plevra Hastalıkları, TD Yayınları, 2002.

  4. KLİNİK İnvaziv işlemle doku örneği gerektiren plevralsıvı – patolojiler: Malign plevral patolojiler Plörezi Tüberküloz Malign mezotelyoma Benign asbest plörezisi Romaroid artrit … malign tanıyı reddetme Manel M. Chest 1993; 104: 1486.Selma S. Plevra hastalıkları, 2003.Boures D. Chest 2000; 118: 577.ERS/ATS Statement. EurRespir J 2001; 18: 402.

  5. EPİDEMİYOLOJİ Neden Kalp yetmezliğiParapnömonikplöreziMalignplevral sıvıPulmonertromboemboliViral nedenlerKoroner arter cerrahisiSirozGİS hastalıklarıKollojen doku hastalıklarıTüberkülozMezotelyomaBAP % 35-3621-2214-1511-127-8552-31< 1< 1< 1 337.000 5.000 6.000 4.000 ~ 350.000 / Yıl ABD + EU için doku örneklemesi gereken olgu sayısı ~ 42.000 / Yıl Türkiye için doku örneklemesi gereken olgu sayısı Light RW. Pleural Diseases, 2001.

  6. NORMAL PLEVRA M. Metintaş Arşivi

  7. KLİNİK Malignmetastatikplevral patolojiler Malignmezotelyoma Plörezi Tüberküloz Benign asbest plörezisi Romatoidartrit Sitoloji Kapalı plevra iğne biopsisi Görüntüleme eşliğinde biyopsi Torakoskopi VATS Torakotomi

  8. PATOLOJİK TANI SİTOLOJİ M. Metintaş Arşivi

  9. PATOLOJİK TANI SİTOLOJİ Malignplevral sıvılar için genel olarak sitoloji pozitifliği – duyarlılığı: % 40-87 ~ % 60 Mezotelyomaiçin % 40 Hirsch A. Thorax 1979; 34: 106.Ranshaw AA. Chest 1997; 111: 106.

  10. PATOLOJİK TANI KPİB Abrams LD. Lancet 1958; 1: 30.

  11. PATOLOJİK TANI KPİB KPİB ile genel olarak endikasyon olan tüm plevral patolojiler için tanı duyarlılığı % 7-72, Malign plevral sıvılarda genel olarak duyarlılık % 40-50, Adenokanser’de % 67-69, Mezotelyoma’da % 30-40. Mungall IP. Thorax1980; 35: 600.Chakrabarti B. Chest 2006; 129: 1549.Conda MB. Am J Resprir Crit Car Med 2003; 167: 723.Levine H. Arch Int Med 1970; 126: 269. 3.000 olguluk seride MPS için % 57, TB için % 75. Tomlinson JR. Semin Respir Med 1987; 9: 30.

  12. PATOLOJİK TANI SİTOLOJİ - KPİB Sitolojik tetkike CPNB eklenirse sitoloji üzerine tanı oranı % 7 – 26 arası artabilir. Parakash UB. Mayo Clin Proc 1985; 60: 158.Escudaro BC. Arch Intern Med 1990; 150: 1190.

  13. PATOLOJİK TANI KPİB • KPİB’nde sıkıntı; • Yamalı tümör yerleşimi, • Plevral aralığın hücresel dinamizmi; erken fibrozis, • Tümörün daha çok alt yüzlerde ve diafram üstünde olması. BTS Guidlines. Thorax 2003; 58 (SupplII): ii8.Benamore RE. Clinical radiology, 2005;60:1237.Canto A. Chest 1983; 84: 176.

  14. KPİB PATOLOJİK TANI AdvTher 2010; 27: 334-347

  15. KPİB için sorun 1 Lezyon üstüne düşememe Buchanan DR, Neville E. Thoracoscopy for physicians, 2004

  16. KPİB için sorun 1 Yapışıklık BTS guidelines; Thorax 2010; 65: 54-60

  17. PATOLOJİK TANI GR - PİB GR-PİB plevral kalınlaşma veya herhangi bir fokal lezyon olma durumunda; Malign plevral sıvılar için duyarlılığı % 80 üstü; 86-93, özgüllüğü % 100. Mezotelyoma’da duyarlılığı % 77 – 93, özgüllüğü % 88-100. Sıvılı ve sıvısız hastalarda yapılabilir. Adams RF. Chest 2001; 120: 1798.Adams RF. Radiology 2001; 219: 510.Gleeson F. Clin Radiol 1990; 41: 199.Scott EM. Radiol 1990; 41: 199.Maskell NA. Lancet 2003; 361: 1326.

  18. PATOLOJİK TANI GR - PİB Mezotelyoma tanısında KPİB duyarlılığı % 55, GR – PİB (kesici iğne ile) % 88. Tüm malign sıvılar için KPİB duyarlılığı % 47, GR – PİB (kesici iğne ile) % 87. Maskell NA. Lancet 2003; 361: 1326.

  19. PATOLOJİK TANI Torakoskopi - Plöroskopi

  20. MedikalTorakoskopi • Lokal anestezi • Endoskopi odası • Nondisposable aletler • Tanısal amaç; plevralkavite gözlem, paryetal plevra biyopsi, plörodesis, göğüs tüpü yerleştirme Video-AssistedThoracicSurgery • Tek akciğer ventilasyonu ile genel anestezi • Ameliyathane • Disposable aletler • Tanısal ve tedavi amaçlı; akciğer biyopsisi, pulmoner nodul rezeksiyon, lobektomi, perikardial pencere, paryetalplevral biyopsi Eur Respir J 2006; 28:409-421 J Thorac Oncol 2007; 2: 663-670

  21. PATOLOJİK TANI Torakoskopi - Plöroskopi

  22. PATOLOJİK TANI Torakoskopi - Plöroskopi Endikasyonları Eksüda niteliğinde klinik, laboratuar, radyoloji ve sitoloji ile tanı konulamamış olgular: Malign kaygılı sıvılarTüberkülozParamalign sıvıRomatoid artritBAP Nedeni bilinemeyen veya nadir neden beklenen sıvılarda reddetme amacıyla. Tanı Parapnömonikplörezi Dispne ile tekrarlaya plevral sıvı Pnömotoraks Tedavi ERS/ATS Statement 2001; 18: 405.

  23. PATOLOJİK TANI Torakoskopi - Plöroskopi Avantajları Hızlı işlem Görerek örnekleme Tüm plevral yüzlerden örnekleme Büyük ve çok sayıda örnek Akciğerden örnekleme Evreleme Tedavi işlemleri Buchanan DR, Neville E. Thoracoscopy for physicians, 2004

  24. PATOLOJİK TANI Torakoskopi - Plöroskopi Malign plevral sıvılarda torakoskopi duyarlılığı % 95, özgüllüğü % 100. 287 olguluk seride akciğer kanserinde duyarlılığı % 96, Diğer metastazlarda duyarlılığı % 96, MPM’da duyarlılığı % 92. Harris RJ. Chest 1995; 108: 828.Loddenkempe R. Eur Respir J 1998; 11: 213.

  25. Diagnostic Value of Medical Thoracoscopy in Pleural Disease : A 6-Year Retrospective Study Chest 2002; 121: 1677-1683

  26. PATOLOJİK TANI Torakoskopi - Plöroskopi Tüberkülozplevral sıvı İğne biyopsisi Sitoloji Torakoskopi 99 28 51 61 100 R. Loddenkemper et al. 1983

  27. PLÖREZİ TÜBERKÜLOZ ÖRNEKLERİ

  28. PLÖREZİ TÜBERKÜLOZ ÖRNEKLERİ

  29. PATOLOJİK TANI Torakoskopi - Plöroskopi Diffüz malign plevral mezotelyoma Sıvıİğne Medikalsitolojisibiyopsisitorakoskopi(n=173) (n=145) (n=188) 212698 3999 Boutin et al., Cancer 1993;72:389-93

  30. MEZOTELYOMA

  31. MEZOTELYOMA

  32. MEZOTELYOMA

  33. PATOLOJİK TANI Torakoskopi - Plöroskopi Malignplevral sıvılar İğne biyopsisisıvısitolojisitorakoskopi 446295 7496 97 Prospective simultaneous comparison (n = 206) R. Loddenkemper et al. 1983

  34. PATOLOJİK TANI Adenoca

  35. SEKONDER MALİGN PLEVRAL SIVI ÖRNEKLERİ Meme ca

  36. SEKONDER MALİGN PLEVRAL SIVI ÖRNEKLERİ Melanom

  37. SEKONDER MALİGN PLEVRAL SIVI ÖRNEKLERİ Sarkom metastazı

  38. BENİGN PLEVRAL PATOLOJİLER Benign Asbest Plörezisi

  39. BENİGN PLEVRAL PATOLOJİLER Romatoidartrit

  40. BENİGN PLEVRAL PATOLOJİLER Siroz

  41. EurRespirRev 2010; 19: 213-216

  42. MEDICAL THORACOSCOPY VERSUS COMPUTED TOMOGRAPHY GUIDED ABRAMS PLEURAL NEEDLE BIOPSY FOR DIAGNOSIS OF PATIENTS WITH PLEURAL EFFUSIONS: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL Chest 2010; 137: 1362-1368

  43. PATOLOJİK TANIDA Torakoskopinin yeri neresi? EksüdatifPlevral Sıvı 1. – 2. tanısal aspirasyon negatif Toraks BT KPİB ? Torakoskopi ? BT Rehberliğinde Biyopsi ? Medikal ? Cerrahi ? • KARARI ETKLEYEN FAKTÖRLER • Performans durumu • Yaşam beklentisi • BT biyopsi için uygunluk • Plevral sıvının boyutları • Akciğer ekspansiyonu ? – Trappedlung? • Plöredezisendikasyonu? • Talk slurry & Talk pudraj? Thorax 2010; 65: 54-60

  44. PATOLOJİK TANI Torakoskopi - Plöroskopi Genel olarak tanı endikasyona göre; Duyarlılık % 69 – 90, Özgüllük % 85-100 Menzies R. Ann Int Med 1991; 114: 271.Boutin C. Am Rev Respir Dis 1981; 124: 588. Enk B. Eur J Respir Dis 1981; 114: 271.

  45. PATOLOJİK TANI Torakoskopi - Plöroskopi Kontrendikasyonları Oblitereplevral aralıkBilinç sorunlu hastaEnd-stageplevralfibrozisAğır tip II SY, HipoksemiPulmonerarteriel hipertansiyonTrappedlung, santral hava yolu tümörü ile obstruksiyon3-4 ay içinde trombolitik kullanmaKanama sorunları; üremi, koagülopatiler, trombositopeni, Aritmi - hipertansif atak sırasında, anstabil kardiyak hastalık Öksürük nöbetleriGiriş yeri infeksiyonlarıAteş1 saat kolunu uzatamama, uzanamama Loddenkemper R. J Bronchol 2000; 7: 207. Buchanan DR, Neville E. Thoracoscopy for physicians, 2004

  46. PATOLOJİK TANI Torakoskopi - Plöroskopi Komplikasyonlar Subkutanöz amfizem % 6.9Disritmi % 0.6Air embolizm <%1HemorajiUzayan hava kaçağıAmpiyemCilt infeksiyonlarıHipotansiyon % 3-5 ciddi % 8-18 minör Mortalite % 0.01 - % 0.24 Loddenkemper R. J Bronchol 2000; 7: 207.Colt HG. Chest 1999; 116: 1409.

  47. PATOLOJİK TANI Torakoskopi - Plöroskopi Risk arttıran durumlar İleri yaşKOAHKalp veya Böbrek yetmezliğiAtrium FibrilasyonuSerebrovasküler hastalıklarDiabetDüşük performansKalp kapak hastalığıSplenektomili hasta Buchanan DR, Neville E. Thoracoscopy for physicians, 2004

  48. TANI Akciğer biyopsi

More Related