1 / 54

Radiotherapie voor het mammacarcinoom

Radiotherapie voor het mammacarcinoom. Bing Oei Michael de Gouw. IKZ Startbijeenkomst werkgroep Fysiotherapie Eindhoven, 24 januari 2008. Lokale behandeling. Lokale controle Overleving. IKZ 24-01-08. Local recurrence. After BCT 4 - 20% 8 - 10 years later(1)

lucrece-amadeus
Download Presentation

Radiotherapie voor het mammacarcinoom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Radiotherapie voor het mammacarcinoom Bing Oei Michael de Gouw IKZ Startbijeenkomst werkgroep Fysiotherapie Eindhoven, 24 januari 2008

  2. Lokale behandeling • Lokale controle • Overleving IKZ 24-01-08

  3. Local recurrence • After BCT 4 - 20% 8 - 10 years later(1) • Modified radical mastectomy 10 - 20 %; st. III en IV 40 - 50 % (2) • Postoperative XRT decreases risk of local recurrence by about 2/3 (1) 1. Harris et al. In: De Vita et al.Cancer. Principles and practice of oncology 5th ed. 1997: 1557-16 2. Monyak et al. In: Perez et al. Principles and practice of radiation oncology 2nd ed. 1992: 877-47 IKZ 24-01-08

  4. IKZ 24-01-08

  5. IKZ 24-01-08

  6. Radiotherapie na MSO en mortaliteit IKZ 24-01-08

  7. Locoregionale radiotherapie (na mastectomie) en overleving Adjuvante chemotherapie met locoregionale radiotherapie geeft na 10 jaar 10% hogere overleving dan adjuvante chemotherapie alleen (Poortmans, Rad.Onc. 82 (2007); Overgaard et al, 1997; Ragaz et al, 1997). IKZ 24-01-08

  8. Indicaties voor radiotherapie • Mammasparende behandeling • Thoraxbestraling na mastectomie • DCIS • Palliatieve radiotherapie • Lokaal recidief IKZ 24-01-08

  9. Mammasparende therapie • ≤ 70 jaar: Mamma 5000 cGy boost 1600 cGy (eventueel SIB-techniek: 5070/6440 in 28 fracties) • ≤ 50 jaar: CKTO 2003/13 Young boost trial: Mamma 5000 cGy boost 1600 cGy vs 2600cGy (eventueel SIB-techniek 28 vs 31 fracties dosis: 5150/7380) • >70 jaar: Mamma 5000 cGy geen boost IKZ 24-01-08

  10. Locoregionale bestraling na gemodificeerd radicale mastectomie (GRM) Afhankelijk van stadium • Tumor > 5 cm; doorgroei in huid; doorgroei thoraxwand • Afhankelijk van okselpathologie www.oncoline.nl: EBRO-richtlijn Mammacarcinoom 2005 IKZ 24-01-08

  11. DCIS • Na lumpectomie • Mamma 50 Gy + boost 16Gy IKZ 24-01-08

  12. Palliatieve radiotherapie • Bij op afstand gemetastaseerd proces • Dreigende ulceratie, pijn, bloeding e.d. • Geen (of te laat) heil te verwachten van systeemtherapie • Dosis geïndividualiseerd (1-2 x 8 Gy; 5 x 4 Gy; 13-15 x 3 Gy) IKZ 24-01-08

  13. Locaal recidief Indien symptomatisch buiten eerder bestraald gebied: radiotherapie Indien symptomatisch binnen eerder bestraald gebied: radiotherapie plus hyperthermie IKZ 24-01-08

  14. RADIOTHERAPY WITH OR WITHOUT HYPERTHERMIA IN THE TREATMENT OF SUPERFICIAL LOCALIZED BREAST CANCER • n= 306 • CR after RT alone 41% • CR after RHT 59% • Not previously irradiated resp. 60% and 63% • Previously irradiated resp. 31% and 57% International Collaborative Hyperthermia Group Int.J. Radiation Oncology Biol. Phys. 1996; 35:173-744 IKZ 24-01-08

  15. Casus 1 • ♀K. geb. 2-8-1940 • September 2000 (60 jr.) T1 N0M0 mammaca. MSO • RT 5000 cGy linker mamma; boost 1600 cGy • Oktober 2002 2e primaire tumor linker mamma. Ablatio. ER+ PR- Tamoxifen 20 mg 5 jr. • Oktober 2003 huidmetastasen rond amputatielitteken. • Radiotherapie (36 Gy/ 12 fr. F=4) + hyperthermie • FU oktober 2007 : NED IKZ 24-01-08

  16. Okt. 2007 NED IKZ 24-01-08

  17. Casus 2 IKZ 24-01-08 Uit: Brief prof. Giaccone, VUMC 1996

  18. Eind 2007 (11 jaar na RHT): NED IKZ 24-01-08

  19. IKZ 24-01-08

  20. Verwijzing naar fysiotherapeut • Voorafgaand aan radiotherapie: bestralingshouding • Tijdens of na behandeling: lymfoedeem IKZ 24-01-08

  21. Lymfoedeem • Mastectomie + OT 20% • Mastectomie + OT + RT oksel 30%. • MSO + OT + RT oksel10% • 40% in het eerste jaar • 10% in het tweede jaar. CBO richtlijn Lymfoedeem 12-01-2006 Oksel wordt alleen op indicatie bestraald IKZ 24-01-08

  22. Afdeling Radiotherapie • 6 bestralingstoestellen • 1 simulator • 2 CT-scanners • Mouldroom • Brachy-behandelingen (incid.) • Hyperthermie-behandelingen • Hoeveelheid / soort patiënten IKZ 24-01-08

  23. Nieuwe Patiënt • Aanmelding bij een radiotherapeut (MDO) • Inplannen voor consult • Consult • Inplannen voorbereiding IKZ 24-01-08

  24. Voorbereiding • Mouldroom • Simulator • CT-scan / virtuele simulator IKZ 24-01-08

  25. CT-scan IKZ 24-01-08

  26. Mammaplank IKZ 24-01-08

  27. Verschillende positionerings middelen IKZ 24-01-08

  28. CT • Doorsnede plaatjes, dus nauwkeuriger (dan sim) • Ongeveer 20 minuten • Aftekenen laserlijnen, werken met verschuivingen • Virtuele simulator IKZ 24-01-08

  29. Borst afgeplakt IKZ 24-01-08

  30. CT-bedienings ruimte IKZ 24-01-08

  31. “Tatoeagepuntjes” IKZ 24-01-08

  32. “Tatoeagepuntjes” IKZ 24-01-08

  33. Planning • In kaart brengen dosisverdeling • Gezond weefsel sparen • Bestralingstijd uitrekenen • Fotonen/Electronen IKZ 24-01-08

  34. Virtuele simulator IKZ 24-01-08

  35. IKZ 24-01-08

  36. Planning fotonen IKZ 24-01-08

  37. IKZ 24-01-08

  38. Planningssysteem IKZ 24-01-08

  39. Planning IKZ 24-01-08

  40. Planning IKZ 24-01-08

  41. Planning IKZ 24-01-08

  42. Planning electronen IKZ 24-01-08

  43. Planning electronen IKZ 24-01-08

  44. Planning electronen IKZ 24-01-08

  45. Bestralingsuitvoering • 10 minuten per patiënt • Behandeling op één toestel • Curatief / palliatief IKZ 24-01-08

  46. Bestralingsuitvoering IKZ 24-01-08

  47. Huidreactie IKZ 24-01-08

  48. Huidreactie IKZ 24-01-08

  49. Adviezen • Huid • - niet met (geparfumeerde) zeep wassen • - geen bodylotion gebruiken • - geen deodorant gebruiken • - niet baden, maar douchen • - na wassen huid droogdeppen • - elektrisch scheren • - haar met babyshampoo wassen • - geen direct zonlicht • - geen pleisters IKZ 24-01-08

  50. Zalven en Gazen • Lanette crème of cetomacrogol crème • Unitulle, mepilex, kaltostat, absorberende gazen / zachte gazen IKZ 24-01-08 Mepilex

More Related