PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 19

PÉČE O NEMOCNÉOŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 19 Mgr. Pavlína Juráková www.zlinskedumy.cz

Funkce jater • Největší žláza v těle • Tvorba a vylučování žluče • Tvorba glykogenu ovlivňuje metabolismus cukrů • Tvorba bílkovin – protrombinu a fibrinogenu vliv na krevní srážlivost • Detoxikace a inaktivace pro tělo škodlivých látek

Charakteristika onemocnění • chronické onemocnění • fibrotizace jaterní tkáně • snížení metabolické činnosti jater Komplikace • Krvácení z jícnových varixů • Jaterní koma • Karcinom jater

Příčiny, průběh onemocnění • Nedoléčená hepatitida • Onemocnění žlučových cest • Chronický alkoholismus • Selhávání pravého srdce • Účinek hepatotoxických léčiv • Autoimunitní onemocnění • Latentní forma • Kompenzovaná forma • Dekompenzovaná forma

Příznaky • Otoky • Palmární erythem • Ascites • Jícnové varixy • Krvácivé projevy • Caputmedusae • Subikterus • Dyspepsie • Svědění • Únava • Pavoučkové névy • Psychické změny

Vyšetřovací metody • Anamnéza - OA, FA, RA, PA • Fyzikální vyšetření – pohled, pohmat, poklep • Laboratorní vyšetření - biochemie, imunologie, hematologie, mikrobiologie • Ultrazvukové vyšetření • Doppler venaeportae • CT • Biopsie jater • Gastroskopie • Gamagrafie

Léčba konzervativní • dieta - bílkovinnná • infúze (G10 + B.C vit, vit. K, Nutramin, elektrolyty, albumin) • ATB k potlačení bakteriální střevní flóry (Neomycin do čaje – prevence encephalopatie) nebo Lactulosa • kortikoidy • hepatoprotektiva - Flavobion • vitamíny • léčebná punkce ascitu (1- 3 litry výpotku) • diuretika (kontrola minerálů) • prevence krvácení (Kanavit) • TIPS – transjugulárníshunt Chirurgická - transplantace jater

OŠETŘOVATELSKÝ PLÁN Vnímání zdravotního stavu • Sleduj základní příznaky onemocnění • Sleduj psychické projevy nemocného • Zjisti informovanost klienta o chorobě Pohybový režim, poloha • příjem na interní oddělení, v případě komplikací (krvácení z varixů) JIP chirurgického odd. • přirozená poloha, Fowler • režim volný, při komplikacích klid na lůžku • bezpečnost klienta

Monitorace • FF • krvácení (hematurie, melena, petechie) • otoky (denně sleduj hmotnost klienta) • dodržování životosprávy, u alkoholiku DT • psychika (zmatenost, dezorientovanost) • účinky léků • jaterní selhání (dech po amoniaku, zmatenost, třes, poruchy vědomí) • při ascitu P+V tekutin, objem břicha • životospráva • psychika

Hygienická péče • dle stavu • v těžkém stavu sestra, jinak nemocný s dopomocí nebo sám (kontrola) • velkou péči věnovat pokožce • prevence proleženin, opruzenin • pozor na krvácení Výživa • D5, D4, u otoků D 10 • vyloučit alkohol, koření, omezit tuky • jídlo vařené, dušená, grilovaná • omezit tekutiny při ascitu (max 1 litr / den)

Vyprazdňování • prevence zácpy • laktuloza, dle ordinace lékaře antibakteriální medikamenty - redukují bakterie tvořící amoniak, který se vstřebává do krevního oběhu • množství a charakter moči a stolice Spánek a odpočinek • Zhodnoť kvalitu spánku • Zajisti vhodné prostředí • Respektuj potřebu klienta spánku během dne

Psychosociální potřeby • zajistit spolupráci, motivovat klienta k léčbě • informace • o nemoci • životosprávě • ANO: telecí, drůbež, ryba, králík, obiloviny, netučné pečivo, zelenina (salát, rajčata, mrkev, kedlubna), ovoce, šťávy, protlaky • NE: alkohol • pravidelně užívat léky, dispenzarizace Domácí péče • dispenzarizace • léky • životospráva • invalidita

ZDROJE: • HEJNAROVÁ, Eva, Renata HERNOVÁ, Vladislava MARCIÁNOVÁ, Ludmila RÁŽKOVÁ, Jarmila ŘEHOŘOVÁ a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I: interna. Praha: GradaPublishing, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3. • Byly použity kliparty MS Office v rámci smlouvy Campus 3

PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 19