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알기 쉽게 이해하는 Chest X-Ray

알기 쉽게 이해하는 Chest X-Ray. RN 이계숙 RN 이나영. Contents. 단순 x-ray 촬영의 기초 density( 음영 ) 의 이해 흉부 기본 촬영 방사선 흉부 해부학 position of tubes and catheters 비정상 흉부 x-ray 소견의 유형 음영 증가시 병변 음영 감소성 병변. x- 선 음영. 촬영을 하게 되면 X 선이 필름에 닿아 그것을 검게 만든다 .

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알기 쉽게 이해하는 Chest X-Ray

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Presentation Transcript

  1. 알기 쉽게 이해하는 Chest X-Ray RN 이계숙 RN 이나영

  2. Contents • 단순 x-ray 촬영의 기초 • density(음영)의 이해 • 흉부 기본 촬영 • 방사선 흉부 해부학 • position of tubes and catheters • 비정상 흉부 x-ray 소견의 유형 • 음영 증가시 병변 • 음영 감소성 병변

  3. x-선 음영 • 촬영을 하게 되면 X선이 필름에 닿아 그것을 검게 만든다. • 많은 양의 x선이 닿을수록 필름은 더욱 검게 된다. 따라서 물체의 밀도가 높을수록 적은 양의 x선이 필름에 닿게 되고 결과적으로 사진에서 물체의 영상은 하얗게 된다. 반대로, 물체의 밀도가 낮으면 많은 양의 x선이 필름에 닿게 되어 사진에서 물체의 영상은 검게 나타난다.

  4. 핵심개념 ① • 기본적으로 x선 음영 “5가지” • 밝기가 어두운 것부터 밝은 것까지 공기 > 지방 > 액체(근육) > 뼈 > 금속 • 예를 들면, 폐는 공기로 채워져 있기 때문에 검은색 음영이 된다. 심장과 같은 장기는 대부분 물로 구성되어 있으므로 폐보다 밝은 액체음영으로 나타나고 뼈는 칼슘으로 구성되어서 밀도가 높아 더 밝은 구조물이 된다.

  5. 핵심개념 ② 선명도 • 책상 스탠드의 불을 켜고 그 아래 손가락은 갖다 댄다고 생각해보자. • 지금 핸드폰으로 책상위에 손가락 그림자를 만들어 보셔도 됩니다. • 이때 불빛은 x-선 광원, 책상은 필름으로 생각하자. 이제 손가락을 책상으로부터 불빛쪽으로 이동하자. 그림자가 점점 커지면서 흐려지는 것을 볼 수 있다. 이같이 물체가 필름에 가까울수록 가장자리는 선명해지고, 멀어질수록 물체의 그림자는 커지고 희미해진다.

  6. 핵심개념 ③ 경계 • 위의 실험에서 두 손가락을 붙여서 그림자를 보면 두 손가락의 경계는 보이지 않을 것이다. 즉 음영이 동일한 두 개의 해부학적 구조물들이 서로 접하고 있다면 그 둘 사이의 경계는 보이지 않는다. 예를 들어 x선 사진에서 액체음영으로 보이는 심장에 인접하여 액체음영으로 보이는 폐렴이 발생하게 되면 심장의 경계 또는 윤곽은 소실되어 보이지 않게 된다.

  7. Silhouette sign • 경계와 연관된 용어로 실루엣 징후 • 만약 폐렴이 심장 경계를 소실시키면 심장은 앞쪽 구조물이므로 그 폐렴은 앞쪽에 존재한다고 볼 수 있다. • 반대로 뒤쪽 구조물인 하행대동맥의 경계를 소실 시키면 병변은 뒤쪽에 존재하는 것이다.

  8. Cardiac border 유지되므로 -> left lower lobe LLL

  9. **CT(computed tomogram) • 위의 실험에서 손가락을 중심으로 책상과 불빛이 빠르게 회전한다고 상상해보자. • CT영상은 환자의 횡단면을 얇게 썬 조각처럼 볼 수 있게 하는 효과를 준다

  10. density(음영)의 이해 * Density의 증가? * • White • Infiltration / hazziness • consolidation • GGO (ground glass opacity) • Cavity • Pneumonia, pulmonary edema, pleural effusion

  11. * density의 감소 * • Black • lucent • pneumothorax , emphysema

  12. 흉부 기본 촬영

  13. Chest PA • 심장과 대혈관 처럼 흉부에서 중요한 구조물들은 대부분은 앞쪽에 위치한다. 따라서 환자의 앞 쪽이 필름과 맞닿아야 흉부사진이 가장 잘 나오게 된다. • 환자의 앞 쪽에 필름을 대고 환자의 뒤로부터 X선을 쏘게되어 PA(postero anterior view)라 불린다. 즉 심장은 가장 적게 확대대고 심장의 윤곽은 선명해 진다.

  14. 어깨를 앞으로 당기는 이유 scapula가 가리기 때문 Chest AP : 심장이 thorax의 앞쪽에 있기 때문에 PA보다 AP에서 더 크게 보임 Portable view(AP) : 심장 더 크게 보임 Chest PA: position

  15. Chest AP • chest AP : 환자의 상태가 좋지 않은 경우나 서거나 앉은 것이 불가능 한 경우 AP(antero-posterior view)를 촬영하게 된다.

  16. Lateral view • 심장이나 횡격막 뒤에 숨어있는 폐의 병변을 확인하기 위해 대게 PA사진과 함께 찍는다.

  17. Lateral view: position

  18. Decubitus view(와위 사진) • Decubitus는 ‘눕다’는 뜻의 라틴어이다. • 와위사진은 환자가 한쪽 옆으로 누운 상태에서 찍은 전면사진으로 흉막공간에 있는 액체를 발견하는데 유용하다. • 액체는 공기보다 무겁기 때문에 중력에 의해 항상 흉곽의 아래 부분으로 고이게 된다. 예를 들어 우측 횡격막위의 흉막삼출이 의심되면, 확진을 위해 환자를 오른쪽으로 눕게 한 뒤 사진을 찍는다.(Right lateral decubitus)

  19. 방사선 흉부 해부학

  20. 단순흉부촬영: Normal anatomy • lung • heart • mediastinum • diaphragm • bony thorax • soft tissue • upper abdomen 여기까지는 lung 여기 soft tissue opacity 보인다면 liver 병변 아닌 lung의 병변

  21. 방사선 흉부 해부학 • 종격동: 심장, 큰혈관, 기관, 기관지, 식도 및 많은 림프절등의 구조물을 포함하고 있다. • 흉부 x-ray에서 중요한 표지로 폐문을 관찰한다.

  22. 좌측 폐문이 높게 보임 -> 좌측 폐동맥은 기관지 위로 지나가고, 우측 폐동맥은 기관지 아래로 지나감 Aortic arch SVC Hilum Hilum RA LV

  23. 폐, 흉막 • 우폐는 상, 중, 하 3개의 (lobe)엽으로 구성되고, • PA사진에서 RML과 RLL의 겹치는 부분은 lateral 사진에서 구별되게 확인할 수 있다.

  24. RML과 RLL의 구별 -> Lateral view

  25. 좌폐는 상, 하 2개의 엽으로 구성된다.

  26. trachea carina

  27. 각 폐엽은 장측흉막(visceral pleural)이라고 불리는 얇은 막으로 둘러싸여 있고, 흉벽의 안쪽과 횡격막을 둘러싸고 있는 얄은 막은 벽측 흉막(parietal pleural)이라 불린다. 폐 바깥쪽에서는 벽측 흉막과 장측흉막이 서로 매우 밀착하고 있기 때문에 둘 사이의 실질적인 공간은 없다. 단지 잠재적인 공간만 존재하며, 흉막삼출, 기흉 등의 질병 상태에서는 액체나 공기에 의해 서로 떨어지게 된다. • 간질(Interstitium)은 폐를 구성하는 발판으로서 혈관과 림프관을 포함한 소엽간 격막(interlobular septum), 기관지, 세동맥(pulmonary arteriole)및 매우 얇은 폐포벽(alveolar wall)을 포함한다. • 기관지는 점점 작아져서 세기관지(bronchioles)로 되면 마지막에는 포도송이 모양의 폐포(alveoli)가 된다.

  28. 흉벽은 늑골, 근육, 지방등으로 구성된다. 유방은 양측 폐야의 하방과 겹치므로 그 부분이 커다랗게 하얀 부분으로 나타난다. • 횡격막(diaphragm)은 좌, 우 편측 횡격막(hemidiaphragm)으로 이루어진 돔형 구조이다. 전면 사진에서 우측 횡격막 바로 아래 간이 존재하기 때문에 좌측 횡격막보다 우측 횡격막이 높다.

  29. Position of Tubes and Catheters

  30. Endotracheal tube • 중립자세에서 carina로부터 3-5cm상방에 위치한다. • 턱이 정 중앙에 위치한 중립자세에서 양쪽 clavicle이 만나는 부위에서 3cm아래에 위치한다.

  31. E-tube 재고정함 E-tube가 Rt main bronchus에 들어감

  32. Central venous catheter • tip이 SCV나 innominate vein내에 위치한다. • x-ray상 Rt bronchus 상단이고, Aortic arch에 위치한다.

  33. 머리로 올라감

  34. Chest tube • tip은 chest내에 side hole은 흉벽내에 위치한다. • Pneumothorax -> chest tube 전상방부에 위치, 2-3 rib사이에 tip끝이 위치 • Effusion -> 후하방부에 위치 tip끝이 Rib 8-9번에 위치

  35. Side hole

  36. C-tube 펴짐 Pneumothorax

  37. L tube • GE junction에 10cm 이상 아래의 위장 기저부에 위치

  38. Swan Ganz catheter • 근위부 폐동맥 내 위치 • Mediastinal shadow 2cm이내에 위치

  39. E-tube IABP Swan-Ganz catheter. L-tube

  40. 음영 증가시 병변 폐포성 경화 무기폐 미만성 간질성 폐질환 폐 및 종격동 종괴 흉막 삼출 석회화성 병변 음영 감소성 병변 폐기종 기흉 유방 절제술 대흉근 형성 부전 비정상 흉부 x-ray 소견의 유형

  41. 음영 증가시 병변 폐경화: Consolidation • Air space disease와 같은 용어 • 공기 공간 질환은 하얀 반점 음영으로 보이며 폐포에 액체 음영물질이 존재할 때 나타난다,(예: 폐렴)

  42. 폐렴, 폐부종, 폐출혈 윤곽이 불분명한 균질성의 증가된 음영 Air-bronchogram 폐포성 경화(Airspace consolidation)

  43. 무기폐(atelectasis) • 폐색: 만약 종괴 또는 땅콩 등의 이물질에 의해 기관지가 막히게 되면 기관지에 의해 공기를 공급받던 폐포는 공기를 공급받지못해 수축되게된다. • 압박: 공간점유 병변이 폐포를 눌러 공기를 빠져나가게 함으로 발생한다. - 기흉, 흉막삼출 • 견인: 반흔이 폐포를 비틀고 폐를 수축시킴으로 발생한다. - 결핵, 만성 폐 섬유화증

  44. LLL collapse Major fissure는 원래 chest PA 에서 안보이지만, 짜부러들어서 보임 **Major fissure: 좌측폐의 상엽과 하엽을 나누는 fissure

  45. Atelectasis

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