Critically Appraised Topic

1. Critically Appraised Topic Review Perifeer Bloed door de Klinisch Bioloog Kristien Van Pelt Leuven, 31/05/2005

3. Aanvraag WBC differentiatie (bon 3012) Sysmex XE-2100 Staal voldoet aan validatieregels Staal voldoet niet aan validatieregels Automatisch uitstrijkje Automatische validatie en automatische formule Manuele differentiatie en beoordeling morfologie (MLT), manuele validatie door MLT Aanvraag cytologisch onderzoek perifeer bloed (bon 3001) Klinisch Bioloog

4. Aanvraag WBC differentiatie Sysmex XE-2100 Staal voldoet aan validatieregels Staal voldoet niet aan validatieregels Automatisch uitstrijkje Automatische validatie en automatische formule Manuele differentiatie en beoordeling morfologie (MLT), manuele validatie door MLT Review Aanvraag cytologisch onderzoek perifeer bloed Klinisch Bioloog

5. Hoe? • Niet alle stalen (1400/week) • Selectie op basis van criteria Moeilijke interpretatie (voorgeschiedenis, huidige presentatie,…) “Nieuwe” diagnose of differentieel diagnose

6. Vragen • 1) Wat zijn de verschillen in beoordeling van een perifeer bloed door een klinisch bioloog en een MLT? • 2) Welke criteria kunnen we opstellen die tot review zullen leiden?

7. Verschillen? • Retrospectief vergelijken van complementaire protocols gedurende twee maanden (november-december 2004, 327 stalen)

8. Aanvraag WBC differentiatie (bon 3012) Sysmex XE-2100 Staal voldoet aan validatieregels Staal voldoet niet aan validatieregels Automatisch uitstrijkje Automatische validatie en automatische formule Manuele differentiatie en beoordeling morfologie (MLT), manuele validatie door MLT Aanvraag cytologisch onderzoek perifeer bloed (bon 3001) Klinisch Bioloog

9. Resultaten • Soms duidelijke, klinisch relevante verschillen! • Contradictie • Niet vermelden • Andere identificatie • Verschil in gradatie

10. Voorbeeld gradatie

11. Redenen? • Reproduceerbaarheid van een microscopisch onderzoek • Verschillend soort onderzoek!

12. Reproduceerbaarheid • Statistische imprecisie (Rümke)

15. Reproduceerbaarheid • Distributionele afwijkingen

16. Reproduceerbaarheid • Identificatieproblemen

17. Verschillend soort onderzoek!KB en MLT

18. Vergelijking KB en MLT

19. Vergelijking KB en MLT

20. Review? • Verschilpunten tussen een manuele differentiatie en review

21. Vergelijking review <-> manuele differentiatie

22. Voordelen van review 1. Diagnose of DD in plaats van morfologische afwijkingen

23. Voordelen van review

24. Voordelen van review

25. Voordelen van review 2. Snellere diagnose, impact in het ziekenhuis: hospitalisatieduur, invloed op empirische of gerichte therapie

26. Meisje, 1.5 jaar, sinds 3 dagen koorts en manken

27. Voordelen van review

28. Voordelen van review

29. Jongen, 7 maand, koorts sinds 4 dagen

30. Cytologisch onderzoek KB (1)

31. Cytologisch onderzoek KB (2)

32. Blastaire cellen

33. Blastaire cellen EBV infectie ALL

34. Jongen, 7 maand, koorts sinds 4 dagen

35. Voordelen van review 3. Impact op therapie

39. Voordelen van review 4. Impact op health outcome

42. Voordelen van review 5. Communicatie KB en clinicus

43. Voordelen van review 6. Kwaliteitsbewaking van celteller en microscopisch onderzoek MLT

45. Gradatie fragmentocyten

46. Gradatie fragmentocyten

50. Voordelen van review 7. Opleiding MLT en toekomstige reviewers