1 / 19

Coschap Neurologie Critically Appraised Topic

Coschap Neurologie Critically Appraised Topic. Diana Cals, I115371 Aimée Arits, I131806. Patiëntencasus. Mevr. uit 1961 Pijn: nek en tssn schouderbladen, > 3mnd Prikkelende sensatie uitstralend tot in vingertoppen links Zwaar gevoel gehele arm Subjectief krachtsverlies

andrew
Download Presentation

Coschap Neurologie Critically Appraised Topic

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Coschap NeurologieCritically Appraised Topic Diana Cals, I115371 Aimée Arits, I131806

  2. Patiëntencasus • Mevr. uit 1961 • Pijn: nek en tssn schouderbladen, > 3mnd • Prikkelende sensatie uitstralend tot in vingertoppen links • Zwaar gevoel gehele arm • Subjectief krachtsverlies • pijn bewegen nek, pijn drukverhoging • NO: Geen duidelijke afwijkingen • DD: myotendinogeen danwel cervicale radiculopathie • Beleid: fysiotherapie (Mensendieck)

  3. Vraagstelling • Chirurgie versus conservatieve behandeling bij een cervicaal radiculair syndroom? P Cervicale radiculopathie I Chirurgie C Conservatieve behandeling O Pijn en disability  Huidige stand van zaken?

  4. Zoekstrategie • MEDLINE • #1:cervical radicul* AND therapy (123) • #2:#1 AND Limits: published > 1997 (65) • #2 AND RCT (2) • Cochrane library  review  cervical radiculopathy AND therapy (8)

  5. Artikelen • Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399 • Persson LCG, Lilja A. Pain, coping, emotional state and physical function in patients with chronic radicular neck pain. A comparison between patients treated with surgery, physiotherapy or neck collar - a blinded, a prospective randomized study. Disability and rehabilitation (2001) 23(8): 325-335 • Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7): 736-747

  6. Kritische beoordeling artikel 2 • Onderzoeksvraag • In- en exclusiecriteria • Selectieproces patiënten • Randomisatie • Placebo, blindering • Valide meting uitkomsten • Therapietrouw • Coïnterventies • Power-analyse • Vergelijkbaarheid groepen, bias? • Loss to follow up • Intention to treat Geen opmerkingen Kantekeningen bij te plaatsen

  7. Methode • Patiënten werden 3 maal klinisch onderzocht o.b.v een strikt protocol, door 1 persoon geblindeerd voor therapie. • Controle 1: Voor behandeling • Controle 2: Tussen 14e -16e week • Controle 3: Nog eens 12 mnd later • Vragenlijsten • Pijn  VAS • Functioneren  Disability index Rating • Emotionele status  Mood adjective check list en HAD • Coping  Coping strategies Questionnaire • Behandelingen: • Chirurgie: anterieure cervicale discectomie • FT: Ervaren FT in de omgeving van de patiënt • Nekkraag: dagkraag versus nachtkraag

  8. Resultaten‘current’ pijn Géén coïnterventie coïnterventie P<0.01

  9. Resultaten‘worst last week’ pijn P<0.001

  10. ResultatenFysiek functioneren P< 0.05 Disability rating scale (controle 1) s. na behandeling t.o.v nekkraag groep

  11. Discussie • Pijnverbetering vlak na chirurgie • Functie patiënt significant gerelateerd aan pijn • Weinig/geen vergelijkende studies • Resultaten vergelijkbaar met: • Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7): 736-747 • Groot re-operatie percentage (29%) • Co-interventies verwarrend • Nekkraag groep kreeg minder begeleiding

  12. Conclusie • Chirurgie niet superieur boven conventionele therapie op langere termijn • Biopsychosociaal karakter van CR  langdurige multidisciplinair revalidatieprogramma • Klinische beslissingen niet laten afhangen van deze studie alleen • Nood aan uitgebreidere RCT’s

  13. Huidige stand van zaken

  14. Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399ALGEMEEN • Geen wereldwijd geaccepteerde criteria voor de klinische diagnose CR • ‘Red flags’ • Koude rillingen, onverklaarbaar gewichtsverlies, constante nachtelijke pijn, maligniteit in VG, immuunsuppressie, IV druggebruik • Symptomen myelopathie

  15. Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399BEHANDELING (1) • Doel: ↓ pijn, verbetering neurologische functies, voorkomen terugval • Conservatieve therapieën  géén RCT’s • Therapie o.b.v ervaring • Chirurgische interventie • geen algemene richtlijnen betreffende de indicatie • Geen RCT’s waarbij vergelijking technieken

  16. Conservatief Medicamenteus NSAID’s Opioïden Prednison Corticosteroïd-injecties Immobilisatie (nekkraag) Cervicale tractie Oefentherapie Chirurgisch Anterieure benadering Posterieure benadering Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399BEHANDELING (2)

  17. Take home message • Behandeling conservatief versus chirurgisch • Huidige onderzoeken: chirurgisch = conservatief op termijn • Nood aan RCT’s • Nood aan algemene richtlijn behandeling cervicale radiculopathie • Biopsychosociaal model • Nood aan multidisciplinaire behandeling • Patiënt laten meebeslissen in therapiekeuze

  18. Literatuurreferenties • Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399 • Persson LCG, Lilja A. Pain, coping, emotional state and physical function in patients with chronic radicular neck pain. A comparison between patients treated with surgery, physiotherapy or neck collar-a blinded, a prospective randomized study. Disability and rehabilitation (2001) 23(8): 325-335 • Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7): 736-747 • Bush K, Hillier S. Outcome of cervical radiculopathy treated with periradiculopathy/epidural corticosteroid injections: a prospective study with independent clinical review. Eur Spine J (1996) 5: 319-325

More Related