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Meta. Nariño. Putumayo. Caldas. Vichada. Amazonas. Cauca. Guainía. Huila. Vaupés. Bienvenidos. INFORME DE GESTION 2013. FABIO ENRIQUEZ MIRANDA Gerente MALLAMAS EPS-I FEBRERO 15 DE 2014. PRESENTACION.

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Presentation Transcript

  1. Meta Nariño Putumayo Caldas Vichada Amazonas Cauca Guainía Huila Vaupés Bienvenidos

  2. INFORME DE GESTION 2013 FABIO ENRIQUEZ MIRANDA Gerente MALLAMAS EPS-I FEBRERO 15 DE 2014

  3. PRESENTACION En cumplimiento a lo establecido en los estatutos de Mallamas EPS-I, pongo en consideración los resultados de la gestión realizada por la Gerencia y su equipo de trabajo en lo relacionado con la prestación de servicios de salud, afiliación, situación administrativa y financiera, durante la vigencia 2013, con el apoyo de la Junta Directiva y la Junta de Control Social. El actual sistema de salud atraviesa por un proceso de transición hacia el mejoramiento de las condiciones de vida de la población Colombiana y estamos seguros que con el compromiso adquirido por los que integramos la Familia Mallamas EPS-I, alcanzamos los objetivos planteados en beneficios de nuestras comunidades, ubicando a nuestra empresa como una de las EPS más importantes en el nivel nacional, como se evidencia en los resultados de las evaluaciones de los entes de dirección, inspección, vigilancia y control.

  4. GESTIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA

  5. PLATAFORMA ESTRATEGICA CARTA DE NAVEGACION Como lo logramos Punto de partida Hacia donde nos dirigimos • VISION • Competitividad • Responsabilidad • Liderazgo • Autocontrol • Apoyo al saber ancestral • MISION • Aseguramos en salud. • Garantizamos los Derechos en SGSS de los afiliados • Promovimos la Integridad Etnocultural. • POLITICA DE CALIDAD • Oportunidad • Accesibilidad • Seguridad • Suficiencia • (Mejoramiento • Continuo) • (Desarrollo del • talento humano) • (Desarrollo • Tecnológico)

  6. SUFICIENCIA POLITICA DE LA EMPRESA Capacidad de garantizar la cantidad necesaria de recursos para proporcionar a nuestros afiliados una atención con oportunidad, accesibilidad y seguridad.

  7. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA • Aseguramos las fuentes de financiación y flujo de recursos. • Iniciamos el desarrollo del sistema de gestión de la calidad empresarial, en cumplimiento al mejoramiento continuo. • Fortalecimos el sistema de información empresarial en cumplimiento al desarrollo tecnológico . • Desarrollamos las competencias del talento humano.

  8. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA • ASEGURAR FUENTES DE FINANCIACIÓN Y FLUJO DE RECURSOS Levantamiento de procesos de mercadeo y divulgación. Fortalecimiento institucional - Acercamiento con las Comunidades. Apoyo a las comunidades indígenas - Recursos de 8% de administración - Eventos. Coberturas extendidas del POSS - auxilios Funerarios – Albergues – Transportes Contratación preferencial con las IPS Indígenas – Medicina Tradicional y Propia Garantía de política de calidad Satisfacción de Usuarios FLUJO DE RECURSOS = SUFICIENCIA CRECIMIENTO

  9. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA 1. RESULTADOS DEL FLUJO Y FUENTES DE FINANCIACIÓN

  10. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA 2. DEFINIR ESTRATEGIAS DE INVERSION DE RECURSOS • Propender por la inversión en las proporciones señaladas por la Ley (92 y 8 %). • 92 % Prestación de Servicios • Análisis de costos por Niveles de atención • Definición de UPC para primer nivel • Definición de políticas de contratación II-III y AC

  11. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA 2. DEFINIR ESTRATEGIAS DE INVERSION DE RECURSOS • 8 % Administración • Análisis de la ejecución de los recursos de administración • Políticas de austeridad en el gasto • Evaluación de la tablas de viáticos • Evaluación de proveedores para escoger los beneficiosos para la empresa y los afiliados • Políticas cero papel • Control en la contratación de personal por idoneidad y necesidad según los ingresos por municipio • Inversión en tecnología que permiten el ahorro por concepto de gastos (correo, papel ,Orfeo Institucional) • Políticas de austeridad en transporte de funcionarios

  12. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA 2. DEFINICION DE ESTRATEGIAS PARA INVERSION DE LOS RECURSOS (valores en miles de pesos)

  13. 2. DEFINICION DE ESTRATEGIAS PARA INVERSION DE RECURSOSRESULTADOS FINANCIEROS DE LA CONTRATACION MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA

  14. 2. DEFINICION DE ESTRATEGIAS PARA INVERSION DE RECURSOSRESULTADOS FINANCIEROS DEL COSTO POR NIVELES DE ATENCIÓN MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA

  15. 2. DEFINICION DE ESTRATEGIAS PARA INVERSION DE RECURSOS 55% Total Ejecución $8,084 36% 6% 3%

  16. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA 3.Evaluación, Diagnostico y mejoramiento de las políticas de recuperación de cartera y disminución gradual de pasivos por prestación de servicios • Mesas de trabajo para evaluación del comportamiento de las deudas y cuentas Pendientes por pagar a la red de servicios. • Mesas de trabajo para la evaluación de cuentas por cobrar al Fosyga y Entes Territoriales y direcciones departamentales. • Realización del Diagnostico de la situación de las Cuentas x Pagar y Cuentas x Cobrar.

  17. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA 3.Evaluación, Diagnostico y mejoramiento de las políticas de recuperación de cartera y disminución gradual de pasivos por prestación de servicios d) Definición de políticas de recuperación de cartera y disminución global de Pasivos o deudas de prestación de servicios A – Liquidación de contratos de administración P – Liquidación de contratos de prestación de servicios A – Actualización y depuración de la cartera por recobros a las Entidades Territoriales Y Fosyga P – Depuración y conciliación de glosas con los prestadores A – Depuración de anticipos A – Acciones judiciales por recuperación de cartera A – Revalorización de activos (avalúos)

  18. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA 3. RESULTADOS DE RECUPERACIÓN DE CARTERA Y DISMINUCIÓN GLOBAL DE PASIVOS POR PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Comparativo de las cuentas por cobrar Cuenta 1411 por administración del Sistema de Seguridad Social en Salud. NOTA: La gestión de 2013 representa el 30.2% en las cuentas por cobrar

  19. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA 3. Resultados de recuperación de cartera y disminución gradual de pasivos Por Prestación de Servicios de Salud

  20. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA 3. RESULTADOS DE RECUPERACIÓN DE CARTERA Y DISMINUCIÓN GRADUAL DE PASIVOS POR PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

  21. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA • MEJORAMIENTO CONTINUO, BASADO EN EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD EMPRESARIAL • Manejo de la pagina web y publicación de información • Liquidación de contratos de administración y prestación • Portabilidad • Control a los albergues Levantamiento de procesos • Según la normatividad vigente • Adecuación al nuevo sistema de información • Modificaciones en el presupuesto según la nota técnica • Modificaciones al proceso de radicación y desagregación de cuentas • Adaptado a la nota técnica Mejoramiento o modificación y adaptación de los existente

  22. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA • Mejoramiento continuo • Desarrollo del sistema de gestión empresarial de calidad Plataforma Estratégica Crecimiento empresarial Mejoramiento Continuo Satisfacción de los usuarios

  23. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA 5. DESARROLLO TECNOLOGICO (VISION) • Fortalecimiento del sistema de información empresarial: • Contratación de software externo QDATA • Contratación proveedor externo de sistemas SIRIS • Contratación de sistemas contable - nomina y tesorería (SYSMAN) • Inversión en la plataforma tecnológica y de telecomunicaciones • Política cero papel (orfeo ) • Servidores • Equipos • Telefonía celular satelital, fija y celular • Aumento de ancho de banda de internet • Compra de licencia de los programas • Dotación de todos estos servicios a nivel nacional • Arrendamiento y adecuación oficinas de atención al usuario • Adecuación de Redes de sistemas • Adecuación de sistemas eléctricos • Dotación de equipos informáticos y de telecomunicaciones

  24. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA 5. DESARROLLO TECNOLOGICO (VISION) Plataforma Estratégica Política – calidad- visión Fortalecimiento y desarrollo Tecnológico Crecimiento empresarial Satisfacción de Necesidades del usuario Mayor control Financiero = Suficiencia

  25. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA RESULTADO COMPARATIVO DE LA ADMINISTRACION DE RECURSOS (8%) MEJORAMIENTO Y DESARROLLO TECNOLOGICO Mayor desarrollo tecnológico con menor inversión de recursos de administración. Alto grado de satisfacción de los usuarios = EFICIENCIA

  26. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA MEJORAMIENTO Y DESARROLLO TECNOLOGICO Resultado de la implementación de política 0 papel y modernización Tecnológica

  27. MECANISMOS PARA GARANTIZAR SUFICIENCIA 6. DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO • Plan de educación según cronograma • Participación interinstitucional para el desarrollo del talento humano • y fortalecimiento de procesos • Convenios interadministrativos con universidades publicas y privadas • para el fortalecimiento de la imagen Institucional • Interacción ARL para seguridad laboral y salud ocupacional • Estimulación laboral • Pago oportuno • Garantía del DSSS

  28. GESTIÓN DE SALUD

  29. GESTION DE SALUD ATENCION AL USUARIO En el año 2013 se aplicaron 12.597 encuestas a nivel Nacional donde 12.017 personas encuestadas es decir el 96% manifiestan su grado de satisfacción con respecto a la calidad del servicio; brindado en las diferentes IPS contratadas.

  30. GESTION DE SALUD ATENCION AL USUARIO . El grado de satisfacción de los Usuarios de la EPS-I MALLAMAS a nivel Nacional es del 97% de la población encuestada que corresponde a 11.680 personas encuestadas de las cuales 11.343 se encuentran satisfechas con los servicios que presta la Entidad; dando a conocer que se brinda un servicio oportuno, de fácil acceso y humanizado

  31. GESTION DE SALUD ATENCION AL USUARIO Los datos contenidos en la gráfica demuestran que del 100% de las quejas presentadas en la Entidad, el 77% se tomaron los correctivos necesarios antes de 15 días; mientras que el 23% restantes se solucionaron posterior a este periodo de tiempo, en su gran mayoría debido a las gestiones de mejora que debían realizar las IPS involucradas.

  32. GESTION DE SALUD • Se realizó el fortalecimiento a los programas de promoción y prevención de detección temprana de las alteraciones del joven con la estrategia servicios amigables para adolescentes y jóvenes. • Fortalecimos el programa de planificación familiar con estrategias de demanda inducida en articulación con el plan de intervenciones colectivas de los departamentos y municipios donde hace presencia Mallamas EPS-I. • Se estableció dentro del programa Comunidad Sana, programas radiales con temas de prevención del embarazo en adolescentes, elaboración de Cartillas informativas charlas educativas enfatizando en los signos de alarma durante el embarazo ,cuidados, salud oral, derechos y deberes.

  33. GESTION DE SALUD • Salud Mental Dentro de la prioridad de salud mental se realizó diferentes programas radiales con el fin de orientar a la población afiliada MALLAMAS, se garantizó el acceso a los servicios de salud mental contratando una red amplia y suficiente. Se realizó el primer seminario de actualización para médicos y odontólogos de nuestra red contratada con el fin de fortalecer las competencias del recurso humano para logar la calidad total de la atención en salud a los afiliados.

  34. GESTION DE SALUD PROMOCION Y PREVENCION: Se dio continuidad al modelo de matrices de programación y se realizó articulación con el plan nacional de salud pública: eje en salud pública, POA 2013, prioridades: Salud Infantil, salud sexual y reproductiva, con la asignación de Profesionales responsables.

  35. GESTION DE SALUD PROMOCION Y PREVENCION: ANÁLISIS CONSOLIDADO DE RESULTADOS

  36. GESTION DE SALUD • PROMOCION Y PREVENCION • PROCESO DE INDUCCION A LA DEMANDA • El proceso de inducción a la demanda contempla acciones o estrategias que vienen realizando los prestadores de servicio de salud contratados para lograr el cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de protección específica y detección temprana, estas son: • Visitas Domiciliarias • Desarrollar estrategias IEC, que le permitan llegar a los Usuarios • Crear Incentivos para los Usuarios • Trabajar con otros sectores a nivel municipal • Seguimiento a inasistentes, Medicina tradicional

  37. GESTIÓN EN ASEGURAMIENTO Y PROYECCION SOCIAL

  38. GESTION DE ASEGURAMIENTO Y PROYECCION SOCIAL

  39. GESTION DE ASEGURAMIENTO Y PROYECCION SOCIAL

  40. ASPECTOS RELEVANTES • Evolución de los procesos gracias a la adquisición del nuevo sistema de información en línea “INTEGRA” que permite realizar novedades de cualquier tipo en tiempo real • Realizar el debido seguimiento y auditoria, dando como resultado un aumento en la confiabilidad de la información ingresada por los auxiliares minimizando de esta manera errores que representen afiliados glosados ante la BDUA e inconvenientes que impidan el cargue efectivo de la población a afiliar. • El seguimiento permanente que se puede realizar mediante el sistema de información enfatiza la verificación y validez de los traslados.

  41. GESTIÓN UNIDAD ESPECIAL IPS

  42. GESTION UNIDAD ESPECIAL IPS • Consulta Médica General:Año tras año y gracias a la gestión de la Gerencia General como de la Dirección se ha venido trabajando con un grupo de profesionales, con espíritu de pertenencia hacia la empresa, lo cual se ve reflejado en la calidad de la atención.

  43. GESTION UNIDAD ESPECIAL IPS Consulta Médica Especializada: Mallamas IPS – I continua prestando el servicio de Consulta Ambulatoria en las especialidades de Ginecología, Pediatría, Ortopedia y Medicina Interna, con el fin de brindar a nuestros usuarios una atención integral.

  44. GESTION UNIDAD ESPECIAL IPS Consulta Prioritaria: Este servicio, según revelan informes de auditoría, no solo a disminuidos costos de atención en consultas de Urgencias innecesarias en los centros de Mediana y alta complejidad, sino que también ha descongestionado a estas instituciones para que atiendan usuarios que realmente lo requieren. (5.921) CONSULTAS PRIORITARIAS 2013

  45. GESTION UNIDAD ESPECIAL IPS Atención Extramural y Brigadas de Salud: Mallamas IPS – I ha destinado personal y recursos para realizar brigadas de salud a distintos puntos de la Geografía Nariñense Y Nacional, atendiendo el llamado de instituciones tan prestigiosas como el Ejército y la Policía Nacional así como también por llamado de la Junta Directiva de Mallamas EPS – I, Club de leones y otras ONG.

  46. GESTION UNIDAD ESPECIAL IPS Atención Extramural y Brigadas de Salud

  47. Atención humanitaria en el Paro Indígena del Mes de Agosto

  48. GESTION UNIDAD ESPECIAL IPS • Citas odontológicas y consulta externa de odontología general: ante la alta demanda de procedimientos de especialidad en odontología incluidos dentro del plan obligatorio de salud y pensando en la facilidad de acceso de los usuarios a estos, se incrementó las especialidades en las que se presta servicio, contando con cirujano maxilofacial, dos endodoncistas, periodoncista y odontopediatra.

  49. GESTION UNIDAD ESPECIAL IPS PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN • Odontología: • Para la vigencia del 2013 en vista de mejorar el cumplimiento de las actividades referentes al programa de salud oral se continuo con la programación de actividades bajo la responsabilidad de un odontólogo y se contrató una higienista exclusiva para la atención de promoción • y prevención extramural

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