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心 肺复苏 Cardio pulmonary resuscitation （ CPR ） 上海第十人民医院 心内科 曹冠毓

心 肺复苏 Cardio pulmonary resuscitation （ CPR ） 上海第十人民医院 心内科 曹冠毓. 一 . 概念 ㈠ . 心博骤停的定义 1. 世界卫生组织早年作如下定义：发病或受伤内 24 小时 , 心脏停博 2. 美国心脏病学会为冠心病患者定作：发病 1 小时 心脏停博 3. 临床实践中认为：任何心脏病或非心脏病患者在未能估计到的时间内，心博突然停止，即应视为心博骤停 4. 心博骤停：病人处于“临床死亡”即患者心博和呼吸已停止. 2. （二）心博骤停的原因 1. 心脏本身原因 2. 非心脏的原因. 3.

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心 肺复苏 Cardio pulmonary resuscitation （ CPR ） 上海第十人民医院 心内科 曹冠毓

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  1. 心肺复苏 Cardio pulmonary resuscitation （CPR） 上海第十人民医院 心内科 曹冠毓

  2. 一.概念 ㈠.心博骤停的定义 1.世界卫生组织早年作如下定义：发病或受伤内24小时,心脏停博 2.美国心脏病学会为冠心病患者定作：发病1小时心脏停博 3.临床实践中认为：任何心脏病或非心脏病患者在未能估计到的时间内，心博突然停止，即应视为心博骤停 4.心博骤停：病人处于“临床死亡”即患者心博和呼吸已停止 2

  3. （二）心博骤停的原因 1.心脏本身原因 2.非心脏的原因 3

  4. 1.心脏本身原因 • 冠心病最易引起心博骤停，据统计约70％死于医院外 • 其他心脏疾病：瓣膜病变；高度房室传导阻滞；心肌炎；心肌病及某些先天性心脏病等 4

  5. 2. 非心脏原因 • 突然的意外事件 如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等 • 严重的酸中毒、高血钾、低血钾 • 各种原因引起的休克和中毒 • 手术、麻醉及其他临床诊疗技术操作中的意外事件 • P-R间期：窦性冲动通过心房、房室结、房室束抵达心 室的时间 正常 P-R 间期 0.12-0.20s 5

  6. （三）心博骤停的诊断 1.临床表现：包括意识突然丧失、呼吸停止和大动脉博动消失的“三联征”。 ⑴.突然意识丧失（多在心博骤停后10~20s内出现） ⑵.大（颈）动脉博动消失 ⑶.呼吸骤停或呼吸开始抽泣样逐渐缓慢继而停止（30s内出现） ⑷.双侧瞳孔散大（30~40s内出现） ⑸.四肢抽搐（40s后出现或始终不出现） ⑹.大小便失禁（60s后出现） S-T段徧移，是以QRS波群起始点作为比较 6

  7. （三）心博骤停的诊断 2.心电图表现：有三种类型 ⑴.心室颤动或扑动。最多见，在临床一般死亡中占30％，在猝死中占占90％ • ⑵.心室停顿：即心室完全丧失电活动，心电图上出现直线或有心房波 ⑶.缓慢而无效的心室自博心律（心电机械分离） S-T段徧移，是以QRS波群起始点作为比较 7

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  10. 二.心肺复苏术 ㈠.时间就是生命 1.心博骤停时间 产生症状 3秒 头昏 10~20秒 昏迷 30秒 呼吸停止 40秒左右 瞳孔散大或抽搐 60秒后 大小便失禁 4~6分后 脑细胞发生不可逆损伤 10

  11. ㈠.时间就是生命 2.复苏时间与存活率关系 复苏时间 存活率 4分内复苏 40~ 50% 4~6分开始复苏 10% ＞6分开始复苏 4% ＞10分开始复苏 几无存活可能 若能在4分钟内复苏，8分钟内除颤，复苏成功率越高 11

  12. ㈡. 心肺复苏的步骤和方法 目前心肺复苏主要分为 1.基础生命支持 （basic life support，BLS） 2.高级生命支持 （advanced life support，ALS） 3.后续生命支持 （prolonged support，PLS）等范畴，但是各个范畴不能截然分开 。 S-T段徧移，是以QRS波群起始点作为比较 12

  13. 1. 基础生命支持（BLS） 最初处置阶段即CPR徒手操作 ⑴.C（Circulation support）－循环支持 持续不间断的胸外按压（按压和通气比值30:2） ⑵.A（Airway control）－仰头抬颏法开放气道 ⑶.B（Breathing support）－呼吸支持 即口对口或口对鼻腔人工呼吸 ⑷.D（defibrillation）－AED除颤 （对心室颤动和无脉搏的室速） S-T段徧移，是以QRS波群起始点作为比较 13

  14. 徒手操作主要步骤如下： • ¤⑴.判断意识和呼吸（＜10秒） ①.轻拍患者双肩部 ②.俯身双耳侧高声呼叫患者 ③.用眼睛扫视胸部是否起伏 S-T段徧移，是以QRS波群起始点作为比较 14

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  16. ⑴.判断意识和呼吸（＜10秒） 注意点： ①.如无反应者，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5秒钟。时间不可过长，应在10秒以内 ②. 摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤 S-T段徧移，是以QRS波群起始点作为比较 16

  17. ¤⑵.紧急呼救 ①.口述“快来人呀，某人晕倒了，病人无呼吸” ②.口述“请护士帮忙拨打120，打完告诉我，如有AED，请一起拿来” ③.口述“打完电话后赶快来帮忙” S-T段徧移，是以QRS波群起始点作为比较 17

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  19. ⑵.紧急呼救 注意点： 一旦判定患者意识丧失，无论能否肯定有无循环，都应立即实施心肺复苏，同时立即呼救。若没有旁人，应先CPR2分钟（五个循环后）再打求救电话 S-T段徧移，是以QRS波群起始点作为比较 19

  20. ¤⑶.摆正体位 复苏体位： 正确的抢救体位是仰卧位。 观察地点： ¤①.如在病房，折被、去枕、 病人仰卧位、 折除床头板 ¤②.选择平坦、坚硬、安全的地方 20

  21. ⑶.摆正体位 注意点： ①.病人头、颈、躯干应平卧无弯曲，头部位置不能高于胸部，双上肢放置于身体两侧 ②.如果患者俯卧，应将患者整体翻转 方法： ①.保护颈部，可一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰卧位 ②.抢救人员应跪于病人肩颈侧旁，将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。最好能解开上衣，暴露胸部或仅留内衣 21

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  23. ¤⑷.检查颈动脉博动 时间 ＜10秒 ¤手法、位置正确： ①一手置于病人前额，使头部保持后仰 ②另一只手的食指和中指指尖触到患者喉部的甲状软骨，男性可触及喉结，然后下滑到颈侧面气管和颈外斜肌之间的沟中，即可触到颈总动脉博动 ¤③用四位数字确定时间，从1001，1002……1007大声报数并口述“病人无心跳” 23

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  25. ⑷.检查颈动脉博动 注意点： ①.触摸不易用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及 ②.不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断 ③.不要压迫气管，造成呼吸道阻塞 ④.检查时间不要超过10秒 25

  26. ¤⑸.确定胸外按压部位、手法 ¤解开伤病员衣服、放置按压板，位置正确 ①.按压部位： 胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处 ②.按压手法： a).患者平躺在坚实平面上，急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位， 另一手掌根部叠放其上。即：双手掌根重叠、十指相扣，掌心翘起 b).抢救者身体姿势：肩、肘、腕关节上下垂直，上半身前倾； 以髋关节为轴，向下垂直按压 26

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  29. ¤⑹.胸外按压频率 ¤按压频率 ： 大约15~18秒。至少100次/分的频率按压30次 注意点： 按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。应“用力、快速”按压，不得冲击式按压 29

  30. ¤⑺.胸外按压深度 按压深度至少5cm 30

  31. ¤⑻.打开（畅通）气道 ¤ ①.观察病人口中是否有异物，侧头将异物取出 ②.昏迷病人舌肌松弛，舌根下坠可阻塞呼吸道 开放呼吸道使舌根抬起方法： ¤仰头举颏法 一只手手掌下压病人额头，使头部后仰，另一手的食指与中指并拢，托住病人下颏，轻轻举起下颏。（气道打开90度） 31

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  33. ⑻.打开（畅通）气道 附：开放呼吸道使舌根抬起方法： a).仰头抬颈法 使头后仰25°~45° b).抬举下颌法 • 此法适用于颈部外伤的病人。急救者位于患者头侧，两手指拇指置于患者口角旁，其余四指托住患者下颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿。 32

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  36. ¤⑼.面罩呼吸 • 临床上常用的替代口对口或口对鼻吹气的方法 • ①.带氧面罩吹气： • 一般为透明的，可密封于口腔周围， 带有一氧气入口和呼吸进出口。 • ¤注意事项： • a).每次吹气时间约1秒钟 • b).吹气量约为500~600ml • c).应见胸郭有起伏 • d).吹气时暫停按压胸部 • e).每分钟吹气10~12次（如有脉博而无呼吸者） 36

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  38. 临床上常用的替代口对口或口对鼻吹气的方法 ②.经口咽管吹气： a).将该管一端插入病人的口腔，并将其舌头压在管下（较粗的一端适用于成人，较细的一端适用于儿童） • b).连接部的椭园形突出，正好压紧病员的嘴唇，密封住病员的口部，然后术者可捏住病员的鼻孔，经吹气管的一端将气吹入 C).对成人需用力吹气，对儿童宜缓缓吹入 38

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  40. ¤⑽.按压/通气比 目前推荐使用： ①按压/通气的比例为30︰2； ②每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2min 40

  41. ⑽.按压/通气比 注意点： • ①.2人以上CPR时，每隔2min，应交替做CPR轮换位置，轮换时间最好＜5s。减少中断按压 ②.尽量减少因分析心律、检查脉博和其他冶疗措施中断胸外按压的时间中断胸外按压的时间＜10s ， 41

  42. ¤⑾.自动体外除颤器 （AED） 电极的位置：一般均用前-侧位。即前电极放在胸骨上部、右侧锁骨下方，而侧电极放在左下胸乳头下左侧，电极的中心相当于第五肋间腋前线水平 42

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  44. ¤⑾.AED使用 ¤要求点： ①.先打开AED，电极板放置正确位置 。 ②.戴手套或口述已做好自我保护。 ③.遣散周围人员，口述“离开患者”， • 使用AED分析心率，口述“病人需要除颤”, 再次口述“离开患者”AED电击。首次除颤电击能量为150~200J。 ④.施以电击后，口述“立即胸外按压、面罩呼吸”。 44

  45. ⑾.AED除颤 注意点：施以电击后，立即胸外按压、面罩呼吸。 在5个轮回（或约2min）心肺复苏后再检查脉博，如无脉博继续CPR2min，再次除颤 45

  46. ¤⑿.观察循环、呼吸时间 （1）.判断意识呼吸时间 （2）.检查颈动脉博动时间的项目 时间＜10秒 如复苏成功，需报告复苏成功 46

  47. ¤⒀.复苏后护理 整理伤病人衣服、盖被、去除按压板，报告操作完毕 47

  48. ¤⒁. 所用时间（心肺复苏） 心肺复苏以5个循环为一个周期，需在4.0~4.30分钟内之内完成 48

  49. ¤⒂.观察环境（观察并报告险情） 心肺复苏后需观察并报告险情已排除 49

  50. 上述心肺复苏“生存链”体会 目前基础生命支持强调 ①.早期识别、求救。立即启动急救医疗服务系统，要求取带自动体外除颤器（AED） ②.早期CPR—强调早期自主循环的恢复。首先做30次单纯CPR，而后周而复始CPR（按压/通气比，30:2，5组/2min），直至自主循环恢复或复苏无效 50

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