1 / 22

gecompliceerd ulcuslijden; rol van angiografie en embolisatie

Symposium gecompliceerd ulcuslijden, 31 januari 2006, Delft. gecompliceerd ulcuslijden; rol van angiografie en embolisatie. Otto M. van Delden Afdeling Radiologie Academisch Medisch Centrum Amsterdam. gecompliceerd ulcusljden: is er een rol voor angiografie en embolisatie (A&E)?.

lynley
Download Presentation

gecompliceerd ulcuslijden; rol van angiografie en embolisatie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Symposium gecompliceerd ulcuslijden, 31 januari 2006, Delft gecompliceerd ulcuslijden; rol van angiografie en embolisatie Otto M. van Delden Afdeling Radiologie Academisch Medisch Centrum Amsterdam

  2. gecompliceerd ulcusljden: is er een rol voor angiografie en embolisatie (A&E)? • Indicaties • Technische en anatomische overwegingen • Resultaten • Take home messages

  3. Indicaties A&E bij ulcus duodeni/ventriculi • Hemostase met endoscopie lukt niet • Scoop komt er niet bij • Recidief bloeding na > 2x endoscopische therapie • Recidief na operatieve behandeling • “Poor surgical candidate” • Multipele ulcera (?) • “Giant” ulcer (?)

  4. Hoe hard moet je bloeden voor een “positief” angiogram? • Klinische tekenen (RR , pols , etc. ) • Endoscopist ziet actieve bloeding • 0.5-1.5 ml. / minuut • 3 eenheden ery’s / 24 uur • Onderliggende vasculaire afwijking verwacht

  5. technische & anatomische overwegingen - materialen • standaard 5 Fr. catheters / 0.035”wires • Co-axiale microcatheters / guidewires • 0.035” / micro-coils / gelfoam

  6. technische & anatomische overwegingen - materialen • standaard 5 Fr. catheters / 0.035”wires • Co-axiale microcatheters / guidewires • 0.035” / micro-coils / gelfoam

  7. hoge tractus “arcaden”, “dubbele vascularisatie” Minder kans ischemie Meer kans persisterend bloeden uit andere takken lage tractus “eindtakken”, “weinig collateralen” Meer kans ischemie Minder kans persisterend bloeden uit andere takken Technische & anatomische overwegingen - anatomie

  8. hoge tractus Van “2” kanten (arcade) emboliseren Zo selectief mogelijk, maar niet altijd cruciaal lage tractus Van “1” kant emboliseren Zeer selectief emboliseren, of niet emboliseren Technische & anatomische overwegingen - anatomie

  9. technische & anatomische overwegingen: darmischemie • Chin et al. Dis Colon Rectum 2002; 45: 212-218 • 9 varkens x 6 coils 2 mm. in distale circulatie jejunum, ileum & colon • Geen klinische complicaties, alle varkens kwamen in gewicht aan • Geofferd na 2 dagen (3), 1 maand (3), en 2 maanden (3) • “Gross patholgy + histology showed no signs of ischemia / necrosis”

  10. A&E: resultaten • kleine series, oude series • Case mix • Retrospectieve series • verschillende inclusie criteria • Methoden + embolisatiematerialen verschillen • Geen vergelijkende studies met andere interventies

  11. A&E: resultaten • Hoge tractus succes rate: 50-80% • Rebleeds: tot 30% • Ischemische complicaties: <5% • Alle complicaties (punctieplaats, allergische reacties, nierfalen, ischemie): 5-15%

  12. A&E: resultaten • 163 ptn. embolisatie hoge tractus bloeding • Technisch succes 155/163 ptn. (95%), klinisch succes 95/163 ptn. (58%) • “After clinically succesfull A&E pts. were 13.3 x more likely to survive than after unsuccesful embolization” • Voorspellers falen: MOF, coagulopathie “succesfull embolization has strong positive effect on pt. survival” Schenker et al. JVIR 2001, 12: 1263-1271

  13. A&E: resultaten • 75 ptn. embolisatie hoge tractus bloeding • Technisch succes 98.7%, primair klinisch succes 76%, secondair klinisch succes 82,5%, complicaties 5.3% • Voorspellers voor rebleed: coagulopathie, alleen coils • Voorspellers korte overleving: cirrhose, maligniteit “embolization safe+effective, rebleed: coagulation , use of coils” Aina R et al. JVIR 2001, 12: 195-200

  14. A&E: resultaten • 47 ptn. embolisatie hoge tractus bloeding • 26 ptn. (52%) succes • Succes vs. Falen: 2,5 vs. 5,8 dagen bloeden!! • Succes vs. Falen: 14,6 vs. 34 units ery’s!! “>> transfusions + long wait predict failure” Walsh et al. J Gastrointest Surg 1999, 3: 61-65

  15. A&E: resultaten • 70 ptn. met bloedend peptisch ulcus, 31 x A&E, 39 x operatie • A&E ptn. ouder, meer cardiale comorbiditeit, vaker antistolling • Rebleed A&E vs. operatie: 29% vs. 23% (n.s.) • (Re-)operatie A&E vs. operatie: 16% vs. 30% (n.s.) • Overlijden A&E vs. operatie: 26% vs. 21% (n.s.) Ripoll C. et al. Comparison of TAE and Surgery for Treatment of Bleeding Peptic Ulcer after Endoscopic Treatment Failure. J Vasc Interv Radiol 2004; 15: 447-450.

  16. Wat te onthouden van dit verhaal? • Technisch succes A&E = goed • Klinisch succes A&E = minder, maar toch de moeite waard • A&E heeft laag risico op darmischemie • Als endoscopie faalt, opereer dan niet zonder eerst A&E te overwegen

More Related