Bare Buttocks Sessie Maagperforaties: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Reinier de Graaf Groep, Delft

1. Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Bare Buttocks SessieMaagperforaties: de Dagelijkse PraktijkResultaten Reinier de Graaf Groep, Delft Boudewijn van Etten, Laurents P.S. Stassen, Peter W. de Graaf, Thomas M. Karsten

2. Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Patiënten • periode 1995-2004 • N= 104 • Man: Vrouw = 56:48 • Mediane Leeftijd: 68 (26-90)

3. Comorbiditeit • cardiaal 34% • pulmonaal 18% • maligniteit in VG 10.5% • rheuma 3.8% • alcohol 2.8%

4. Patiënten • Medicatie: NSAIDs 30.7% Corticosteroiden 14.4% Cox-2 remmers 2.8% H2 remmers 9.6% PPI 5.7%

5. Patiënten • Helicobacter status bekend? • Ja: 0%

6. PatiëntenASA Classificatie (Definitie) I: Gezonde persoon, zonder regelmatig medicatiegebruik II: Patiënt met een lichte aandoening, waarvoor al dan niet medicatie, zonder beperking normale activiteiten voorbeeld: milde, goed ingestelde diabetes of hypertensie, lichte anemie, chronische rokersbronchitis. III: Patiënt met ernstige systeemaantasting waarvoor medicatie, met beperking normale activiteit voorbeeld: ernstige diabetes mellitus met vaatcomplicaties, invaliderende longziekte, angina pectoris IV: Patiënt met zeer ernstige systeemaantasting, chronisch bedreigend voor het leven voorbeeld: patiënten met hartziekten met duidelijke tekenen van hartfalen, voortgeschreden long-, lever- of nierfalen V: Moribundus, waarvan verwachte overleving < 24 uur met of zonder ingreep voorbeeld: patiënt met een gebarsten buikaneurysma, de patiënt met een schedeltrauma

7. PatiëntenASA Classificatie

8. Patiënten • Voorgaande buikoperaties 23.7% • VG ulcuslijden 13.4%

9. Opname kenmerken • Klachten duur -< 24 uur 73 % -> 24 uur 27 % • Klachten sinds langere tijd 21 %

10. Opname kenmerken Lichamelijk onderzoek • lever demping opgeheven: 42% • prikkeling: 79% • hypotensie: 16% • temperatuur (med) 37.7°C

11. Opname kenmerken Laboratorium onderzoek • leucocytose (med) 12.5 (2-30) • BSE (med) 15 (1-126) • CRP (med) 97 (1-302) • Hb (med) 7.6 (3.8-12.1) • saturatie (med) 94 (85-100)

12. Opname kenmerken Afbeeldend onderzoek • X-BOZ/thorax: vrij lucht 59% • Echo 20% • CT-scan 9%

13. Operatiekenmerken: tijdstip:

14. Operatiekenmerken: • open : laparoscopisch 97:7 • indien scopisch: 28% conversie • assistent :chirurg 37: 63% • profyl. antibiotica 94% • duur operatie (gem) 54 min. • bloedverlies (med) 40 ml.

15. Operatiekenmerken: • biopt 31% • spoelen 95% • kweek 58%

16. Operatiekenmerken: • positieve kweek uitslag in 63%: - gist, candida 31% - streptococ 12% - enterococ 9% - staphylococ 5% - e.coli 3% - h.influenza 2% - citrobacter 2%

17. Operatiekenmerkenplaats perforatie: Maag: 33% Voorzijde: 97% Achterzijde: 3% Duodenum: 65% Voorzijde: 99% Achterzijde: 1% Diameter gem. 10 mm

18. Operatiekenmerken:type operatie

19. Operatiekenmerken: • diffuse peritonitis: 79% • drain 19 % • inhechten mat 2% • sluiten fascie 98% • sluiten huid 55%

20. Operatiekenmerken: post-operatief • naar IC 70% • direct extuberen 80% • geplande relaparotomie 4%

21. Post-operatief beloop: • Overall mortaliteit 17%

22. Post-operatief beloop: • duur IC (gem.): 4 dagen (1-100) • relaparotomieën 16%

23. Post-operatief beloop complicaties

24. Post-operatief beloop:complicaties

25. Overige post-operatieve data • antacida gegeven:

26. Overige post-operatieve data • duur antibiotica: aantal dagen

27. Overige post-operatieve data Voeding • start (gem.): dag 3 post-op (1-9)

28. Ontslag: • opname duur (med): 8 dagen (2-100)

29. Follow-up • HP analyse?

30. Follow-up • HP status

31. Conclusies RdGG: • 1 op 6 patiënten overlijdt • sterke correlatie met co-morbiditeit • ca. 50% complicaties • bijna geen laparoscopische operaties • te weinig HP analyse

32. Bare Buttocks