1 / 31

Gecompliceerd Divertikellijden van het colon

Gecompliceerd Divertikellijden van het colon. Theater De Veste Delft H.G. Gooszen. Operatieve Strategieën bij Acute Diverticulitis. De kernvraag: Primair Anastomose in Acute Omstandigheden?. Acute omstandigheden. Acuut ziek Koorts boven 38 0 C Leuco’s/CRP: verhoogd

shakira
Download Presentation

Gecompliceerd Divertikellijden van het colon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Gecompliceerd Divertikellijden van het colon Theater De Veste Delft H.G. Gooszen

  2. Operatieve Strategieën bij Acute Diverticulitis

  3. De kernvraag:Primair Anastomosein Acute Omstandigheden?

  4. Acute omstandigheden • Acuut ziek • Koorts boven 380 C • Leuco’s/CRP: verhoogd • locale “prikkeling” • “defense musculaire”

  5. De strategieën • Drainage + beschermend stoma • Resectie / Hartmann • Resectie, anastomose + beschermend stoma • Resectie met anastomose

  6. “Levels of Evidence simplified”

  7. Dus: Hartmann vs primaire naad RCT?

  8. “…….van eigen bodem ….”

  9. “…….van eigen bodem ….” “een potpourri van eigen bodem”

  10. “…….van eigen bodem ….” • Prospectieve cohort als pilot voor RCT… (BJS, 2002) • Poging tot RCT: Hartmann of primaire anastomose • De RELAP – trial(JAMA, 2007) • 200 patiënten uit R’dam(Dig Surg, 2007)

  11. “…….van eigen bodem ….” • Prospectieve cohort als pilot voor RCT… (BJS, 2002) • Poging tot RCT: Hartmann of primaire anastomose • De RELAP – trial(JAMA, 2007) • 200 patiënten uit R’dam(Dig Surg, 2007)

  12. Resection and primary anastomosis, no stoma • 45 consecutive patients • 4 centres • inclusion: acute complicated diverticular disease • exclusion: irradiation, incontinence • APACHE, MPI, Hughes

  13. Relatie tussen Complicaties en Indicatie Gooszen & Gooszen, BJS 2001

  14. Cohort Studies chirurgische therapie van acute diverticulitis

  15. “…….van eigen bodem ….” • Prospectieve cohort als pilot voor RCT… (BJS, 2002) • Poging tot RCT: Hartmann of primaire anastomose • De RELAP – trial(JAMA, 2007) • 200 patiënten uit R’dam(Dig Surg, 2007)

  16. RCT’s bij Divertikelziekte • Geen RCT • chirurgie - geen behandeling • chirurgie - medicamenteuze behandeling • chirurgie open - laparoscopisch • 2 RCT’s vergelijking van verschillende types van operatie Clin Evid 2005: Simpson & Spiller 14:1-2

  17. RCT’s chirurgische therapie van diverticulitis

  18. RCT 3in Nederlandacute gecompliceerde diverticulitis • 1997-2004 • RCT, 4 centra (n=50, 23 H en 27 PA) • Lekkage 14% • Mortaliteit: 4.4% vs 11%, (ns) • Gestopt wegens te lage ‘accrual’

  19. “…….van eigen bodem ….” • Prospectieve cohort als pilot voor RCT… (BJS, 2002) • Poging tot RCT: Hartmann of primaire anastomose • De RELAP – trial(JAMA, 2007) • 200 patiënten uit R’dam(Dig Surg, 2007)

  20. “…….van eigen bodem ….” • Prospectieve cohort als pilot voor RCT… (BJS, 2002) • Poging tot RCT: Hartmann of primaire anastomose • De RELAP – trial(JAMA, 2007) • 200 patiënten uit R’dam(Dig Surg, 2007)

  21. De Rotterdamse ervaringenVermeulen et al, Dig Surg 2007;24:361-66 1995-2005: 200 patienten met acute geperforeerde diverticulitis 139 HP 61 PA (25% ook ontlastend ileostoma) Overall mortaliteit 27% (54 pat) Reinterventies 27%(54 pat)

  22. De Rotterdamse ervaringenVermeulen et al, Dig Surg 2007;24:361-66

  23. De Rotterdamse ervaringenVermeulen et al, Dig Surg 2007;24:361-66

  24. De Rotterdamse ervaringenVermeulen et al, Dig Surg 2007;24:361-66

  25. De Rotterdamse ervaringenVermeulen et al, Dig Surg 2007;24:361-66

  26. Operative strategies for diverticular peritonitis Fazio: Ann Surg 2007 245 • Hinchey 3-4 • Gepoolde data 6879 patienten • Analyse : • gewonnen Qaly, • kans op permanent stoma • M&M level 4

  27. Uitkomsten M & M fazio 2007 Mb MT stoma Primaire Anastomose (135) 55% 30% Primaire Anas met stoma (126) 40% 25% 8% Hartmann Procedure (6619) 35% 20% 27% level 4

  28. Uitkomsten M & M fazio 2007 gewonnen Qaly’s Primaire Anastomose (135) 9.98 Primaire Anas met stoma (126) 9.94 Hartmann Procedure (6619) 9.2 level 4

  29. Het advies: • Prospectieve cohort als pilot voor RCT… (BJS, 2002) • Poging tot RCT: Hartmann of primaire anastomose • De RELAP – trial(JAMA, 2007) • 200 patiënten uit R’dam(Dig Surg, 2007)

  30. Level IV

  31. Het advies: Primaire anastomose bij: • De jonge patiënt: <50 • Onafhankelijk van contaminatie • Onafhankelijk van ASA • De echte “oudere” patiënt: >80 • Onafhankelijk van contaminatie • Onafhankelijk van ASA • Mits: continent

More Related