Medidas preventivas no AVE

1. Medidas preventivas no AVE Natália Arantes de Carvalho

2. Introdução • Os pacientes que tiveram um episódio de AIT(ataque isquêmico transitório) ou AVE isquêmico apresentam um elevado risco de recorrência; • Nos EUA, entre as 700 000 pessoas estimadas que sofreram episódio isquêmico, 200 000 tiveram recorrência; • Foram realizados estudos epidemiológicos para identificar os fatores de risco no AIT e AVE isquêmico; • Segundo a AHA, foram descritos os fatores de prevenção primária e secundária no AVE isquêmico e AIT.

4. Definição de AITx AVE isquêmico • A diferença está cada vez menos importante; • AIT era definido como um déficit neurológico focal com duração menor do que 24 h e o AVE com duração superior a 24h; • Uma definição mais atual: O AIT é um déficit neurológico focal de curta duração ( menor do que 1 h); • O AIT é um grande fator de risco para um AVE isquêmico nos 90 dias que se seguem ao evento( maior do que 10,5% na primeira semana);

5. Classificação do AVE isquêmico • Aterosclerótico de grandes vasos ( extra ou intracranial); • Embolismo de origem cardíaca; • Doença de pequenos vasos; • Dissecção; • Hipercoagulação; • Causa indeterminada;

6. Hipertensão • 30 a 40% de redução no risco para o AVE isquêmico com o controle da PA; • A diminuição da PA sistólica está associada com: consumo de uma dieta rica em frutas e vegetais,redução do consumo de derivados do leite, realização de atividade aeróbica e limitação no consumo de álcool; • O tratamento anti-hipertensivo está indicado para prevenção primária e secundária do AIT e AVE isquêmico( após período agudo): Classe 1 , nível de evidência A.

7. Hipertensão • Esses benefícios se ampliam a pessoas com ou sem história prévia de HAS que tiveram episódio isquêmico( Classe IIa, nível B de evidência); • Os níveis de redução dos níveis pressóricos não estão certos, mas sabe-se que em torno de 10/5mm trazem benefícios e os níveis normais de PA são considerados <120/80 mm Hg( Classe IIa, nível B de evidência); • Modificações intensas no estilo de vida são consideradas como parte do tratamento anti-hipertensivo (Classe IIb, nível C de evidência);

8. Hipertensão • O melhor tratamento não está estabelecido, todavia uma boa opção é o uso de diuréticos ou diuréticos associados aos inibidores da ECA( Classe I, nível a de evidência); • A escolha da droga deve ser individualizada ao paciente( Classe IIb, nível C de evidência);

9. Diabetes • Estima-se que acometa 8% da população; • É um importante fator de risco para isquemia cerebral; • Nos pacientes diabéticos é fundamental o controle pressórico e da taxa de lipídios rigorosos( Classe IIa, nível B de evidência); • Embora todas as classes de anti-hipertensivos sejam apropriadas, geralmente é necessária associação de medicamentos.Inibidores da ECA e IRA são efetivos para impedir a progressão da doença renal e são considerados primeira escolha em pacientes com DM.(Classe I, nível A de evidência).

10. Diabetes • O controle glicêmico é recomendado para níveis próximos do normal em pacientes que tiveram AIT ou AVE isquêmico para reduzir complicações microvasculares(Classe I, nível A) e possíveis macrovasculares(Classe IIb, nível B). • O nível de Hemoglobina glicada deve ficar abaixo de 7%;

11. Lipídios • Hiperlipidemia não está bem estabelecida como fator de risco isolado para um episódio de AVE isquêmico ou sua recorrência; • Entretanto, o risco se torna elevado em pacientes com doença coronariana associada a outros fatores de risco: diabetes, tabagismo,elevados níveis de LDL e redução de HDL; • Recomendações: • Pacientes que sofreram AVE isquêmico ou AIT, com elevados níveis de colesterol, doença coronariana,evidências de aterosclerose, o guideline NCEP III(programa nacional de educação sobre colesterol) determina:modificação no estilo de vida, dieta e uso de medicações( Classe I, nível A);

12. Lipídios • As estatinas devem ser usadas em pacientes com história de doença coronariana ou aterosclerose sintomática a fim de reduzir LDL abaixo de 100mg/dl ou abaixo de 70mg/dl em pacientes de alto risco;(Classe I, nível A); • Pacientes com história de evento isquêmico cerebral com provável aterosclerose, porém sem indicações preexistentes para o uso de estatinas( níveis normais de colesterol, sem história de doença coronariana e sem comprovação de aterosclerose)são candidatos ao uso de estatina( Classe IIa, nível B); • Pacientes com história de evento isquêmico com baixos níveis de HDL são candidatos ao uso de Niacina e Gemfibrozil(Classe IIb, nível B).

13. Tabagismo • O cigarro é considerado um fator de risco maior independente para o AVE isquêmico/AIT; • Recomendações: • Deve-se fortemente recomendar a todos os pacientes que fumaram no último ano e que tiveram AIT/AVE isquêmico a pararem de fumar( Classe I, nível A); • A proibição de se fumar em ambientes fechados é recomendada(Classe IIa, nível C); • Produtos que contenham nicotina ou medicamentos anti-tabagismo são recomendados(Classe IIa, nível B).

14. Álcool • É um assunto controverso; • Estudos demonstram que o consumo de álcool em baixas doses pode ser um fator de prevenção( pode aumentar HDL e reduzir agregação plaquetária); • Recomendações: • Pacientes que tiveram episódio de AVE isquêmico/AIT devem eliminar ou reduzir o consumo de bebida alcóolica(Classe I, nível A); • Um drink por dia para mulheres e dois para os homens podem ser considerados(Classe IIb, nível C).

15. Obesidade • IMC 30 kg/m2; • É um fator de risco independente para a isquemia cerebral e aumenta a mortalidade; • A obesidade abdominal é considerada maior do que 102cm em homens e maior que 88cm em mulheres; • Recomendações:A redução de peso deve ser considerada em todos pacientes(com excesso) que tiveram Ave isquêmico/AIT, devendo-se manter IMC entre 18,5 e 24,9 e a circunferência abdominal <102 cm em homens e < cm em mulheres(Classe IIb, nível C)

16. Atividade física • Recomendações: • Para os pacientes que tiveram AVE isquêmico/AIT deve ser recomendada atividade física de 30 minutos na maioria dos dias • ( Classe IIb, nível C); • Obrigada!

17. Oração dos baladeiros Cerveja nossa que estais no freezer Alcoolizado seja o nosso fígado, Venha a nós o copo cheio. Seja feita a nossa balada, Assim na festa como no bar. A dose nossa de cada dia nos dai hoje, Perdoai os nossos porres, Assim como nós perdoamos Aos que não bebem. Não nos deixei cair no refrigerante E livrai-nos da água. Ao mé!