Protocol standaard echo cardiogram

1. Protocol standaard echocardiogram

2. Voorbereiding: • ·Afhandelen vanadministratieve handelingen· Patiëntgegevens ingeven in echoapparaat·Patiënt op de rug op het bed plaats laten nemen·Patiënt uitleg geven over het onderzoek· Patiënt aansluiten aan ECG monitor

3. Onderzoek: • Volgorde scanvlakken: • Sub-costaal • Para-sternaal • apicaal

4. Via sub-costaal vlak wordt gekeken naar : • collaps van vena cava • verwijding van levervenen en vena Cava inf. • syst. retrograde flow in levervenen door T.R. • pericardvocht om rechter atrium en ventrikel • met colour doppler naar ASD of VSD kijken • bij AR retrograde flow met PW in aorta abd. meten. • Art. Pulmonalis flow meten.

5. parasternaal wordt gekeken naar: • PLAX • -beweging van wanden (posterior en septum) • -mitraal en aortaklep beweging (prolaps ,stenose ,SAM) • - loodrechte metingen van aorta en linker atrium • - loodrechte metingen van linker ventrikel diameters en wanden (diast + syst.) • (alleen M-mode meten als loodrechte meting mogelijk is, anders 2D) • - met colour doppler mitraal en aortaklep bekijken op excentrische regurgitatie • - meten van aorta ascendens bij dilatatie . • - meten van LVOT diameter bij aortaklep vitae en HOCM • - wandbewegingen op M-Mode bekijken.

6. PSAX • aortanivo • - flow meting van de art. pulmonalis. • - graderen van de pulmonalis regurgitatie - plaatsbepalen aorta regurgitatie • - bekijken klepslippen aortaklep- met colourdoppler naar ASD of VSDzoeken- bekijken tricuspidaal regurgitatie- stand van atriumseptum • - ASD of PFO

7. mitraalnivo • - plaatsbepalen mitraal regurgitatie • - tracing MV oppervlakte • - zoeken naar VSD • ventrikelnivo • - circulair wandbewegingen beoordelen • - diastolische afvlakking • - pericardvocht

8. via apicale as wordt gekeken naar: • AP.SAX • - wandbewegingen per gebied van het LV( laterale wand, septum ,apex) • - bepalen van LVEF • - RVEF bepalen op indicatie (RV infarct of RV-dilatatie) • - flowpatroon door mitraalklep met P.W. doppler meten op 1 cm boven klep (E/A Ratio bepalen )

9. - Mitraal Regurgitatie met C.W. meten (holosystolisch ? ) • - Aorta flow meten met C.W. (op 0 graden door de klep) • - LVOT flow meten met P.W. • - op indicatie meten van vena pulmonalis flow met P.W. • - bekijken ASD • - graderen tricuspidaal regurgitatie • - meten van maximale snelheid van de tricuspidaalregurgitatie

10. - kijken naar trombi in hartholten • - kijken naar sclerose van kleppen of klepringen • - pericard effusie • - klepbewegingen (MVP ,SAM ) • - met colour doppler letten opklepregurgitatie of stenoses • - klep vegetaties

11. AP.LAX • beoordelen wandbewegingen (anterior en inferior en posterior) • met colourflow mitraal regurgitatie graderen • bekijken pericard of pleuravocht • - trombus in apex

12. Berekeningen standaardechocardiogram • * AVA berekenen ( bij aortaklepvitae ) • * RVSP berekenen (bij Vmax van TR > 2,8 m/s ) •  * E/A Ratio bepalen • * AR pressure-halftime berekenen • * Maximale aortaklep gradient berekenen • * mean gradient over mitraalklep ( bij MS ) • * MVA berekening met PHT ( bij MS ) • * Maximale pulmonalisklep gradient berekenen • (bij pulm.flow >1,5 ms) • * Ejectiefractie berekenen in procenten

13. Specifieke aandachtspunten

14. Verhoogde de flow door de aortaklep: • - meten van maximale gradient over de aortaklep • -met CW doppler op 0 graden door de aortaklepen max.snelheidmeten. • berekenen AVA • -Met CW doppler op 0 graden door de aortaklep en deze flow tracen (V2) • -Met PW doppler met sample volume in de LVOT en deze flow tracen (V1) • -LVOT diameter meten in de PLAX  

15. Is er dilatatie aorta ring of ascendens ? • -meet in PLAX de aortaring en meet loodrecht de aorta ascendens • is er sclerose van de aortakleppen of ring ? • -zijn de aorta klepslippen echogeen en verminderd beweeglijk? • Is er een congenitale afwijking van aortaklep? • -Bekijk het aantal klepslippen in de PSAX. • -Zit de sluitingslijn in de midden ?

16. Is er een LVH ? • -Wanddikte meten in PLAX • Is de stenose op klepnivo ? (en niet sub of supra valvulair) • -Is er turbulente flow in de LVOT • -Is de LVOT smal door b.v ASH • - Is er een membraan in de outflowtract te zien? • Is er onderschatting van de AS • -Is er een afgenomen LVEF • -Zijn er stuwingverschijnselen?

17. Is de hoge flow relatief (door forse AR) • -LV diameter vergroot? • -Wijde aorta ascendens • -Hyperkinetisch LV • -Retrograde flow in aorta descendens • -PHT <300 ms van AR

18. Lekkage van de aortaklep: • PLAX wandbewegingen bekijken met M-Mode • - Berekenen van de halfwaardetijd van AR flow. • -Met CW doppler de AR flow in beeld brengen en de hellingshoek bepalen. • -PHT <300 ms betekent een ernstige AR • PHT >300ms betekent niet per definitie dat AR niet ernstig is. • (PHT is m.n. afhankelijk van diastolische RR)

19. - Is aorta ascendens gedilateerd ? • -In PLAX zo hoog mogelijk de aorta meten. • - Hoe snel is backflow in aorta desc. of aorta abd. • -In het supra-sternale vlak met PW doppler in de overgang van de boog naar deascendens terugflow meten . • -Als snelheid < 0,12 m/s is dan milde AR • -Als snelheid > 0,16 ms dan haemodynamische belangrijke AR

20. -Is er een hoge LVEDP ? • -Is de E/A Ratio 2 of meer • -Is in de vena pulm. flow de diastolisch top hoger de systolische • -Keert de E/A Ratio om na het valsalva manoever. • - Is er een lage diastolische RR • -Is er een hoge polsdruk • -Bij een forse AR kan er geen hoge diastolische tensie opgebouwdworden. 

21. Hoge flow door de mitraalklep: • - Wat is de Mean gradient over de mitraalklep • -Met CW doppler door de mitraalklep meten .Deze flow tracen. • - MVA berekenen d.m.v. PHT • -Met CW doppler mitraalflow in beeld brengen. Hellingshoek van de E-top meten. • - Indien mogelijk tracing van MVA • -In PSAX op mitraal nivo de klep opening tracen.

22. -Bekijken klepbewegingen • -Is er ‘dooming’van de klep ? • -Op M-Mode klepexcusies bekijken • -Zijn er calcificatie’s op mitraal annulus of klep ?  • -Goede plaatsing pappilairspieren ? • -Wat is de Grootte van het LA • -Is er dilatatie van LA (meet lengte en breedte) • -Is er een hoge druk in LA ? • - Prolabeert het IAS naar RA ? • - Is de E/A Ratio 2 of meer

23. -Hoe snel is de backflow in de vena pulmonalis?        • -Is de A-top sneller als 0.4 m/s • Is de PASP verhoogd ? • -Meet met CW doppler de tricuspidalis regurgitatie. Bereken aan de hand van de maximale snelheid hiervan de RVSP. (4 xmax Vin kwadraat + LA druk) • - Zijn er stuwingsverschijnselen ? • -Zijn er wijde levervenen of v. cava ? • -Collabeert de VCI meer dan 40 %.

24. -Is er een verminderd slagvolume ? • -Aan de hand van de Aorta VTI bekijken of slagvolume verminderd is. (normaalwaarde AO VTI > 20 cm). • - Is de diastole verlengd

25. Lekkage van de mitraalklep: • -Is er toenemende dilatatie van LA ? • -Is het LV gedilateerd ? • -Komt dit door een volume overbelasting         -Is de mitraal annulus gedilateerd ? • -Is er een verminderd slagvolume ? • -decompensatietekenen ? • -Graderen van MR a.h.v. verhouding oppervlakte MR-jet /LA oppervlak

26. -Is er een afname van systolische top in vena pulmonalisflow ? • -Met PW doppler in 4 kamerscan de rechter bovenste longvene in beeld brengen en het sample volume ongeveer 1 cm in de longvene plaatsen. • - Is er verhoogde PASP ?

27. Lekkage van tricuspidaalklep:  • -Is er een verhoogde RVSP ? • -Wat is de maximale snelheid van de TR • -Is er dilatatie RA ? • -Is er een dilatatie van het RV • -Volume overbelasting • -Is er een paradox ventrikelseptumbeweging ?

28. -Is er een dilatatie VC inf. en levervenen ? • -Is er holosystolisch een backflow in delevervenen ? • -Is er een slechte collaps van de VCI ? • -Is er een systolische linksbeweging van het atrium septum