MAGP 1

1. MAGP 1 Tammy Berteau Mélissa Brunet Hassan Ghaddar KhrystynaHerasym Sarah Leduc-Gaudet Émilie Meyers Sophie Pilon Patrick Thériault

2. Présentation du cas Un couple se présente, car ils n’ont pas été capables de concevoir un enfant depuis 1 an • Homme • Pas de MTS, pas de chirurgie, pas de problème d’érection, pas d’enflure • Coup dans les testicules lorsqu’il été jeune pendant sports • Femme • Décrit avoir un cycle irrégulier (varie de 25-45 jours) et plus abondant • Grosses crampes menstruelles (parfois, dois appeler malade au travail) • Souvent des maux au bas de l’abdomen- croit qu’elle a côlon irritable • Pas de MTS

3. Dxdifférentiel • PCOS • Endométriose • Problème d’infertilité chez l’homme • Cancer de l’utérus ou ovarien • Léiomyome • Salpingite • Malformation utérine

4. Anamnèse • Danielle • Essait d’être enceinte depuis 1 an • N’a jamais été enceinte • Aucune dyspanurie • Dernière menstruation il y a 2 semaines • Aucune maladie chronique • Aucun médicament • Aucun atcd connu d’infertilité dans la famille • On essayer de synchroniser leurs rapports sexuels autour de l’ovulation • Dernier PAP test en 2010- normaux • Pas de sueurs nocturnes • Pas plus d’acné ou d’hirsutisme

5. Anamnèse • Marc • N’a jamais conçu d’enfant • Jamais eu d’analyse du sperme • Aucune chirurgie • Aucun problème de miction • Aucune exposition aux toxines ou radiation

6. E/P • Danielle • Signes vitaux normaux • BMI 26.6 • Oreille, yeux, thyroïde –normale • Peau • Hirsutisme sur la peau et le visage • Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale • Génito-urinaire: ovaires (droit et gauche) agrandis et tendres

7. E/P • Marc • Signes vitaux normaux • Oreille, yeux, thyroïde, gorge, nez –normale • Peau- normale • Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale • Génito-urinaire- normale

8. Dxdifférentiel • PCOS (hirsutisme) • Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée) • Problème d’infertilité chez l’homme • Cancer de l’utérus ou ovarien • Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée) • Salpingite (moins probable- pas de fièvre) • Malformation utérine

9. Investigation • Danielle

10. Investigation

11. Investigation • Endometrium: Aucune hyperplasie endométriale remarquée. Endomètre prolifératif normal observé.

12. Dxdifférentiel • PCOS (hirsutisme) • Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée) • Problème d’infertilité chez l’homme • Cancer de l’utérus ou ovarien • Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée) • Salpingite (moins probable- pas de fièvre) • Malformation utérine

13. Diagnostic PCOS

14. Traitement • Induction de l’ovulation par le clomiphène citrate • Exercice et changement de l’alimentation • Metformin • 2e ligne pour induction- gonadotropine • 3e ligne pour induction- chirurgie par laparoscopie

15. Partie 2 Test de grossessepositif après les traitements de fertilité

16. Anamnèse Questions disponibles:

17. Questions choisies+ Réponses Raisons pour sélection: Q1 + Q2: Vérifier si agents tératogènes qui pourraient affecter la grossesse Q3: Assurer la santé de la mère et du bébé Q4: Préparation à la grossesse et dépistage général d’histoire familiale

18. Examenphysique

19. Essais de laboratoire

20. Examenschoisis + Résultats Raison pour sélection: Diabètegestationnel Examen de routine Déterminer Rh compatibilité entre mère et bébé Examende prévention, car doittraitédurant le travail sipositif Examen de routine + doittraitédurant le travail sipositif Confirmation de grossesse en bureau de médecin S’assurerqu’ellen’a pas d’infectionurinaire Examen de prévention Examen de prévention:offre acyclovir à 36 semaines et césariennesipositif Vérifierniveauadéquat pour bon développementdu bébé Examen de prévention Confirmation résultatprécédant Échographie de routine en grossesse

21. Résultatd’échographie – Jumeau 1

22. Résultatd’échographie – Jumeau 2

23. Discussion avec la patiente Comment expliqueriez-vous les résultats du dépistage prénatal à vos patients? • Expliquez à la mère trouvaille à l'échographie, elle a des jumeaux. • 1 bébé semble avoir un bon développement, bonne grosseur. • L'autre bébé à oligohydroamnios, ne peut pas donner de prognostique à ce stade, va continue de suivre de prêt. 15-20% de chance d'avoir anomalie congénitale. Mais 80-90% de chance de mortalité du foetus lorsque se présente tôt dans la grossesse (qui est son cas). Garde le moral pour autre bébé. Fréquent avec ovulation artificielle • NB: Malgré les mauvaisesnouvelles la patiente ne devrait pas êtrecomplètement surprise dû au counsellingqu’elleauraitreçu avec sestraitements de fertilité

24. Prise en charge de la patiente Basé sur les résultats du dépistage prénatal et vos autres observations, décrivez votre prise en charge pour ces patients. • Ultrason niveau 2 à la 22e semaine (vérifier les reins). • Repos au lit + hydratation de 2L par jour

25. Partie 3

26. Introduction • Après une grossesse sans incident, Danielle a donné naissance à UNbébé en bonne santé par accouchement vaginal spontané. Elle retourne vous voir un mois après l'accouchement avec son enfant.

27. Anamnèse

30. Examens Valeurs normales: FC (160 ) et FR (30-60)

32. Prise en charge • Résultats des cultures en attentes • Hospitalisation • Antibiothérapie d’emblée • Ceftriaxone IV • Réévaluation dans 24h

33. Difficultés • Choix de questions lors de l’anamnèse • Manque d’informations lors de l’examen physique • Tests de laboratoire non accessibles • Bébé manquant?