Eating Disorders

Eating Disorders

דפוסי אכילה • מגוון כמות מהי אכילה נורמטיבית ? • רגשות\ מחשבות • אכילה בחברה מניע לאכילה \אי אכילה

אילו הפרעות אכילה קיימות ? • אנורקסיה נרבוזה • בולמיה נרבוזה • ED NOS((Eating Disorders Not Otherwise Specified Binge-eating disorder Night eating syndrome Purging (without bingeing) Chewing and spitting Orthorexia Muscle dysmorphia (Bigorexia) Diabulimia (insulin deprivation in type I diabetes) PICA (consumption of non-food items)

AN תיאור מקרה • נערה בת 17, ללא רקע פסיכיאטרי, מזה כשנה וחצי אובדן משמעותי ממשקלה (20%). • תלמידת כיתה יא בתיכון הישגי ויוקרתי, ניגשת לבגרות במס' מגמות, תלמידה שקדנית ומצטיינת. • לדבריה מזה שנה וחצי צמחונית ונמנעת מאוכל 'שמן', וזאת מטעמי בריאות לאחר ששמעה הרצאה על כולסטרול ומחלות לב במסגרת לימודי ביולוגיה בתיכון. • גובה : 1.60 מ' משקל: 42 BMI-16.4

היא שותה 2 כוסות קפה ליום ו 3 פחיות דיאט קולה ליום. • לא. בוקר אוכלת חצי בייגל, לצהריים תפוח ולא. ערב סלט עם קטניות ופרי. • שוללת שימוש במשלשלים. פ.ע כל 4-5 ימים. • בבוקר רצה 6 ק"מ ובלילה עורכת 100 כפיפות בטן. • ווסת אחרון לפני 6 חודשים. אי סדירויות מזה כשנה. • לדבריה מעולם לא הייתה פעילה מינית.

לבושה במס' רב של שכבות, מייחסת לתחושת קור תמידית. • קיימות סחרחורות במיוחד במעבר מהיר לעמידה. • קיימת לדבריה מעט נשירת שיער , שיערה יבש. • אומרת כי מרגישה 'מפוצצת' לאחר הארוחות עד כדי כאב בטן. • חושבת כי ירכיה 'עבים מידי' וכי בטנה ' משתפלת' על אף מחאותיהם של הוריה וחברותיה. • אינה מאמינה כי קיימת בעיה כלשהי במצב בריאותה הנפשי.

אנורקסיה: מאפיינים התנהגותיים • פעילות גופנית מוגברת ומכוונת רזון • הכחשת הבעיה, חוסר אמון, קושי להיעזר. • ביקורת עצמית,פרפקציוניזם, • כפייתיות. • רגישות רבה להערות לגבי מראה הגוף, נסיגה חברתית. • התפרצויות כעס, קשיי ריכוז ותנודתיות במצב הרוח, דיכאון, עד אובדנות. • ירידה חדה במשקל, ללא עדות למחלה גופנית • שינוי בהרגלי האכילה (כמות, מגוון, הקשר) • לרוב, אין ירידה בתיאבון • ריבוי שתייה, לעיסת מסטיק, צריכת קפה ועישון • עיסוק מוגבר בתזונה, שקילות, התבוננות במראה, לבוש • הופעת טכסים הקשורים לאכילה (סידור, מדידה, ספירה)

DSM IV אנורקסיה: הגדרה • סירוב לשמור על משקל מינימאלי בהתאם לגיל, גובה ומין (ירידה עד פחות מ-85% משקל המצופה (או אי-הגעה למשקל מצופה בזמן גדילה) • פחד מעלייה במשקל או מהשמנה למרות תת-המשקל • עיוות בתפיסת הגוף ("שמנה", "מכוערת") • העדר ווסת (3 חודשים לפחות)

SUBTYPES AN • Restricting צמצום בכמות ומגוון האוכל בכדי לאבד משקל • Binge eating/purging • קיימים בולמוסים ו\ או הקאות ו\ או שימוש במשלשלים\ משתנים\ חוקנים במטרה לאבד משקל .

אנורקסיה: מאפיינים • 90% מהמקרים בנות • טווח גיל שכיח להופעת המחלה: 13-30 שני שיאים בהופעת המחלה: גיל 14 ו-18 • שיעור התחלואה בקרב מתבגרות: 1% - 0.5% • שיעור התמותה ללא טיפול : 5% - 10% שיעור התמותה תחת טיפול: 3% - 2%

סימנים ותסמינים • לאנוגו • נשירת שיער קרקפת\ שיער דליל ויבש • עור צהבהב\ אפרפר, יבש וסדוק • רגישות לקור • כחלון פריפרי • תחושת מלאות\ נפיחות • באכילה\ כאבי בטן • עייפות וחוסר אנרגיה סיבוכים גופניים • אמניאוריאה • עיכוב גדילה • עיכוב בסימני מין משניים • סינקופה\ פרה סינקופה • Orthostatic hypotension • עצירות \ שלשולים • Osteopenia • Breast atrophy • Atrophic vaginitis • Pitting edema • Systolic Cardiac murmurs • Sinus bradycardia • hypothermia

בולימיה נרבוזה: הגדרה מחזורים של התקפי זלילה ואח"כ "התנהגות מטהרת", לפחות פעמיים בשבוע, במשך מעל לשלושה חודשים 1. מאפייני התקפי הזלילה (בולמוס): • לפני הבולמוס: • מתח מוגבר, כעס, עצב, בדידות, שעמום • זלילת כמויות מזון בלתי מבוקרות, תוך פרק זמן קצר • הזלילה לא קשורה לתיאבון או הנאה מאכילה אלא תוצאה של דחף בלתי נשלט, על פי רוב ללא נוכחות אנשים

2. מאפייני "ההתנהגות המטהרת": • ניסיון לבטל את השפעת הבולמוס (הפרת איסור, נפיחות, פחד מעלייה במשקל) • הרעבה, צום, הקאות, פעילות גופנית, שימוש בתרופות

בולימיה: מאפיינים התנהגותיים • אכילה בסתר (בלילות, בחדר השינה) והקאות בסוד • אכילת כמויות ללא שינוי משמעותי במשקל • היעלמות דברי אוכל מהבית • כניסה (ריצה) לשירותים/מקלחת לאחר הארוחות • פגיעות, רגישות לביקורת, עיסוק במראה החיצוני • דימוי עצמי נמוך, רגשות אשמה ושנאה עצמית • קשיי ריכוז, דיכאון, התפרצויות זעם, אימפולסיביות • תנודות במצב הרוח, סיכון להתמכרויות, פגיעה עצמית

בולימיה: סיבוכים גופניים • הפרת איזון המלחים בגוף עקב ריבוי ההקאות • הקאות דמיות, קרעים בוושט, דלקות • נזק לאמייל (זגוגית השן) ובעיות חניכיים • נפיחות בבלוטות הרוק • הפרעות במערכת העיכול, רפלוקס • התייבשות, חולשה, עייפות, כאבי שרירים • הפרעות בווסת • שימוש מופרז בקפה, מסטיקים וסוכרזית, עישון

אתיולוגיה • מרכיבים ביולוגיים • מרכיבים פסיכולוגיים • מרכיבים סביבתיים- תרבותיים

הטיפול הסיעודי בהפרעות אכילה

עקרונות הטיפול בהפרעות אכילה שותפות בטיפול = תובנה למחלה הכנה לטיפול פסיכולוגי ברית טיפולית עבודה פסיכו חינוכית- תמיכתית ייצוב המצב הגופני

הטיפול בהפרעות אכילה • תכנון וניטור ארוחות • מעקב גופני -רפואי • טיפול תרופתי • טיפול נפשי ופסיכולוגי פרטני • הדרכה משפחתית

ניטור ותכנון ארוחות • תפריט יומי קבוע • השגחה : יישום התפריט תמיכה • יומן אכילה ( השגחה=גיבוי חתימה) הדרגתיות: אפשרות להחלפת פריטים בתפריט הורדת השגחה ודיווח עצמי.

מעקב גופני-רפואי • חישוב BMI וקביעת משקל יעד • מעקב משקל שבועי • גרף מעקב משקל בדיקות • סימנים חיוניים • בדיקה גופנית • בדיקות דם • א.ק.ג

טיפול תרופתי • נוגדי דיכאון • אנטי-פסיכוטי

טיפול נפשי • פסיכו-דינמי • פסיכו-חינוכי • תמיכתי • קוגניטיבי התנהגותי

התערבות משפחתית • המשפחה איננה מקור להפרעה, אלא המשאב • הטוב ביותר לטיפול יעיל בהפרעה • לתת-תזונה יש השפעות והשלכות פסיכולוגיות • בהפרעות אכילה להתנהגויות יש אופי כפייתי • ונוטות להשתלט על הנערה וחיי משפחתה • Eisler, I, Dare C, Russell G, (2000)

התערבות משפחתית • דרושה מעורבות הורים בשיקום התזונה, וזאת • מבלי להיגרר להאשמות או ביקורת כלפי המטופלת • דרושה תמיכה לנערה כדי שתחזיר לעצמה את • השליטה על התזונה, בהקדם האפשרי • דרושה תמיכה להורים כדי להראות לנערה שיש • להם חיים משותפים מעבר לטיפולם המשותף בילדים Eisler, I, Dare C, Russell G, (2000)

Eating Disorders