Příznaky a a diferenciální diagnostika nádorů u dětí

1. Příznaky a a diferenciální diagnostika nádorů u dětí • nízká incidence • diagnostika v časných stadiích velmi obtížná • symptomatologie nespecifická,snadno vysvětlitelná mnohem pravděpodobnějšími dg. • na ev. onkologické dg. se nemyslí (jsou vzácné) • na onkologickou dg. „raději ani nemyslet“ • index podezření je vysoký jen u dětských onkologů.

2. bolest hlavy, ranní zvracení lymfadenopatie bolesti kostí, horečky vzedmuté břicho migréna, sinusitida/ mozkové nádory infekce/lymfom infekce, trauma/ leukemie, tu kostí obstipace, renální cysta, plný močový měchýř/Wilms, hepatoblastom, neuroblastom Hlavní příznaky dětských nádorových onemocnění I

3. mediastinální masa pancytopenie krvácení bledost, celková slabost infekce, cysta/lymfom, germinální tumory, neuroblastom infekce/leukemie, aplastická anemie . poruchy koagulace, trombocytů /leukemie leukemie, lymfomy Hlavní příznaky dětských nádorových onemocnění II

4. chronický výtok z ucha otok tváře a krku . kulhání, změna pohybového stereotypu krvácení z genitálií u děvčátek otitis / rhabdomyosarkom alergie /leukemie NHL trauma /kostní tumory leukemie, lymfomy . germinální nádory, rhabdomyosarkom Hlavní příznaky dětských nádorových onemocnění III

6. Indikace pro CT vyšetření u dítěte s bolestmi hlavy I • přítomnost či objevení se neurologické abnormity • podezřelý oftalmologický nález • dlouhotrvající zvracení, se zvyšující se frekvencí či intensitou, či zvracení uvozované intenzivní bolestí hlavy • změnu v charakteru, intenzitě a frekvenci bolestí hlavy

7. Indikace pro CT vyšetření u dítěte s bolestmi blavy II • opakované ranní zvracení, ev. zvracení , které budí dítě ze spánku • zaostávaní ve vzrůstu • diabetes insipidus • neurofibromatosa • léčba akutní leukemie v anamnese s předchozí radioterapií na lebku • zvláštní opatrnost u dětí pod 3 roky

8. Lymfadenopatie • většina dětí má palpovatelné uzliny • „zvětšená uzlina“ nad 10mm • výjimky: inguinální uzliny- norma do 15mm • epitrochleární uzliny- do 5mm • zvětšení uzliny • antigenně stimulovaná proliferace lymfocytů a dalších buněk zevnitř uzliny • infiltrace uzliny buňkami zvenčí - polymorfonukleáry, maligní buňky

9. Příčiny lymfadenopatií u dětí • nejčastěji- reakce na lokální infekci • cave: ductus thyreoglosus, branchiogenní cysty • infekční • autoimunity • tesaurismosy • lékové reakce /phenytoin/ • malignity • ostatní-sarkoidosa, Kawasaki...

10. Racionální přístup k dítěti s lymfadenopatií I • Cíl: určit rizikové pacienty a kandidáty biopsie • Z anamnesy • délka trvání adenopatie • přítomnost asociovaných symptomů • známky infekce v drenované oblasti • kontakt infekčními chorobami (hlodavci, kočky ...)

11. Racionální přístup k dítěti s lymfadenopatií II • Generalizovaná lymfadenopatie - • KO, HK, serologie EBV, CMV, toxoplasma, tuberkulinový kožní test, rtg plic - při nejasnostech - biopsie • Lymfadenopatie s konstitučními symptomy • T trvající déle než 1 týden, váhový úbytek, celková slabost , bolesti kloubů a kostí ( změna pohybového stereotypu) • časná biopsie, není li dg stanovena méně invazivně

12. Racionální přístup k dítěti s lymfadenopatií III • Regionální lymfadenopatie - cave supraklavikulární a dolní krční uzliny ! • Asymptomatická regionální lymfadenopatie • observace, měření velikosti uzlin, ev. terapeutický pokus s antibiotiky • Indikace biopsie u asymptomatické regionální adenopatie - nárůst velikosti uzliny během 2 týdnů, během 5 - 6 týdnů není normalizace velikosti uzliny. • K biopsii vždy tu největší uzlinu, excisi uzliny, biopsii či FNAC raději ne.

13. Bolesti kloubů a kostí • primární kostní tumory, leukemie, lymfomy • 90% dětí s Ewing sa a osteosarkomem - bolest jako vedoucí symptom při diagnose • interval mezi nástupem bolesti a dg 8 - 12 měsíců • bolesti zprvu intermitentní, postupně nárůst intenzity • cave - bolesti u Ewing sa mohou spontánně vymizet na řadu týdnů i měsíců ! • bolesti kloubů a kostí 1/3 dětí s akutními leukemiemi, cave steroidy !!

14. Příčiny úmrtí v dětském věku

15. Typy nádorů v dětském věku