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Inoculación directa por punzocortantes

Coccidiomicosis cutánea primaria con extensión a linfáticos regionales. Inoculación directa por punzocortantes . Clínica . EF. Infeccion cutanea: Abscesos . Artritis Lesión unifocal lítica en hueso Sinovitis Signos sistémicos no específicos

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Inoculación directa por punzocortantes

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Presentation Transcript

  1. Coccidiomicosis cutánea primaria con extensión a linfáticos regionales Inoculación directa por punzocortantes

  2. Clínica

  3. EF • Infeccion cutanea: • Abscesos

  4. Artritis Lesión unifocal lítica en hueso Sinovitis Signos sistémicos no específicos Sintomas respiratorios Osteomielitis Meningitis Linfadenopatia supraclavicular o cervical Choque séptico

  5. Factores de riesgo de enfermedad severa VIH Embarazo Linfoma Transplante Corticoesteroides Tx. Inhibidores de TNF a Quimioterapia DM Timectomia

  6. Dx RX torax Cultivo BH PCR Serologia Punción lumbar Biopsia

  7. Tx

  8. Histoplasmosis Micosis por inhalación de esporas del hongo Histoplasma capsulatum (No es contagiosa) Fue descrita durante la construcción del canal de Panamá, por el medico Samuel Darling • 1949- Emmons lo aisló del suelo • 1972- Kwon-Chung lo clasificó Imagenes: CDC y Fundacion Mayo

  9. Hongo termicamente dimorfico - Macro/Micro-scopicamente indistingibles • Considera micosis pulmonar más frecuente • Crece de manera filamentosa en la naturaleza pero cuando infecta al hospedero se convierte en su fase levaduriforme intracelular. • Se desarrolla en lugares cerrados como cuevas y grutas, sobre todo en suelos enriquecidos con guano de aves y murciélagos Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 29, núm. 3, julio-septiembre 2009, Fecha de aceptación: abril 2009, ENF INF MICROBIOL, 2009 29 (3): 111-116, Histoplasmosis, la micosis del viajero, Miguel Ángel Sánchez Alemán - http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29-3/histoplasmosis.pdf Medical Microbiology 5ª Edition, P. R. Murry, Elsevier Mosby, USA, 2005, Medical Microbiology 24th Edition, Jawetz, McGraw Hill, USA, 2007

  10. Patogenia • Inhalación de esporas • Atraviesa bronquios  llega a alveolos • Provoca una respuesta inmune • Reproducción intracelular • Diseminación vía linfática • incubación: 7 – 10 días. Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 29, núm. 3, julio-septiembre 2009, Fecha de aceptación: abril 2009, ENF INF MICROBIOL, 2009 29 (3): 111-116, Histoplasmosis, la micosis del viajero, Miguel Ángel Sánchez Alemán - http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29-3/histoplasmosis.pdf Medical Microbiology 5ª Edition, P. R. Murry, Elsevier Mosby, USA, 2005, Medical Microbiology 24th Edition, Jawetz, McGraw Hill, USA, 2007

  11. Patogenia Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 29, núm. 3, julio-septiembre 2009, Fecha de aceptación: abril 2009, ENF INF MICROBIOL, 2009 29 (3): 111-116, Histoplasmosis, la micosis del viajero, Miguel Ángel Sánchez Alemán - http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29-3/histoplasmosis.pdf Medical Microbiology 5ª Edition, P. R. Murry, Elsevier Mosby, USA, 2005, Medical Microbiology 24th Edition, Jawetz, McGraw Hill, USA, 2007

  12. Factores de riesgo Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 29, núm. 3, julio-septiembre 2009, Fecha de aceptación: abril 2009, ENF INF MICROBIOL, 2009 29 (3): 111-116, Histoplasmosis, la micosis del viajero, Miguel Ángel Sánchez Alemán - http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29-3/histoplasmosis.pdf Medical Microbiology 5ª Edition, P. R. Murry, Elsevier Mosby, USA, 2005, Medical Microbiology 24th Edition, Jawetz, McGraw Hill, USA, 2007

  13. Profesiones en riesgo • Colecta de guano. • Ecoturismo en cuevas. • Trabajos y estudios estrechamente vinculados a la minería. • Biología, geología; antropología; y arqueología. • Inspector o pintor de puentes • Aseador de chimeneas • Trabajador de la construcción • Granjero, trabajador agrícola • Jardinero • Trabajador de laboratorio microbiológico • Trabajador de control de pestes • Restaurador de edificios históricos o abandonados • Trabajador de techos Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 29, núm. 3, julio-septiembre 2009, Fecha de aceptación: abril 2009, ENF INF MICROBIOL, 2009 29 (3): 111-116, Histoplasmosis, la micosis del viajero, Miguel Ángel Sánchez Alemán - http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29-3/histoplasmosis.pdf Medical Microbiology 5ª Edition, P. R. Murry, Elsevier Mosby, USA, 2005, Medical Microbiology 24th Edition, Jawetz, McGraw Hill, USA, 2007

  14. Clínica La forma más común es la pulmonar Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 29, núm. 3, julio-septiembre 2009, Fecha de aceptación: abril 2009, ENF INF MICROBIOL, 2009 29 (3): 111-116, Histoplasmosis, la micosis del viajero, Miguel Ángel Sánchez Alemán - http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29-3/histoplasmosis.pdf Medical Microbiology 5ª Edition, P. R. Murry, Elsevier Mosby, USA, 2005, Medical Microbiology 24th Edition, Jawetz, McGraw Hill, USA, 2007

  15. Clínica Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 29, núm. 3, julio-septiembre 2009, Fecha de aceptación: abril 2009, ENF INF MICROBIOL, 2009 29 (3): 111-116, Histoplasmosis, la micosis del viajero, Miguel Ángel Sánchez Alemán - http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29-3/histoplasmosis.pdf Medical Microbiology 5ª Edition, P. R. Murry, Elsevier Mosby, USA, 2005, Medical Microbiology 24th Edition, Jawetz, McGraw Hill, USA, 2007

  16. Clínica Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 29, núm. 3, julio-septiembre 2009, Fecha de aceptación: abril 2009, ENF INF MICROBIOL, 2009 29 (3): 111-116, Histoplasmosis, la micosis del viajero, Miguel Ángel Sánchez Alemán - http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29-3/histoplasmosis.pdf Medical Microbiology 5ª Edition, P. R. Murry, Elsevier Mosby, USA, 2005, Medical Microbiology 24th Edition, Jawetz, McGraw Hill, USA, 2007

  17. Clínica La edad avanzada, inmunosupresores, Sida, enf. crónicas (cáncer e inclusive alcoholismo crónico) puede resultar en una reactivación endógena que inicia una enfermedad diseminada La infección asintomática es común en residentes de áreas endémicas A mayor tiempo e intensidad de exposición esta enfermedad pulmonar es más severa En las regiones endémicas se ha detectado que los individuos pueden re-infectarse por otra cepa de H. capsulatum, presentándose periodos de incubación más cortos para la enfermedad Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 29, núm. 3, julio-septiembre 2009, Fecha de aceptación: abril 2009, ENF INF MICROBIOL, 2009 29 (3): 111-116, Histoplasmosis, la micosis del viajero, Miguel Ángel Sánchez Alemán - http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29-3/histoplasmosis.pdf Medical Microbiology 5ª Edition, P. R. Murry, Elsevier Mosby, USA, 2005, Medical Microbiology 24th Edition, Jawetz, McGraw Hill, USA, 2007

  18. DIAGNÓSTICO • Radiografía de tórax: búsqueda de nódulos pulmonares • Cultivo: muestras de tejidos o fluidos corporales se siembran en medio Saboraud (Tarda 6 semanas) • Histopatología: se emplea tinción de plata, se observan levaduras intracelulares (confunden con otros hongos patógenos) • Pruebas serológicas (apartir de la 4a semana , valor limitado para fases agudas y Px inmunosuprimidos) • Detección de antígeno (casos agudos y diseminados) se ha detectado antígeno en sangre, líquido alveolar, fluido cerebroespinal y orina (que presenta mayor sensibilidad) También se utiliza para conocer la eficiencia del Tx • Pruebas de hipersensibilidad tardía: histoplasmina. Poco valor diagnóstico Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 29, núm. 3, julio-septiembre 2009, Fecha de aceptación: abril 2009, ENF INF MICROBIOL, 2009 29 (3): 111-116, Histoplasmosis, la micosis del viajero, Miguel Ángel Sánchez Alemán - http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29-3/histoplasmosis.pdf Medical Microbiology 5ª Edition, P. R. Murry, Elsevier Mosby, USA, 2005, Medical Microbiology 24th Edition, Jawetz, McGraw Hill, USA, 2007

  19. Tratamiento Primoinfección sintomática: • Anfotericina B: 0.5 a 0.8 mg/k/d VO durante 2-4 semanas • Itraconazol: 400 mg/d VO por 6 meses • Ketoconazol: 400 mg/d VO por mínimo 3 meses Pulmonares crónicas o crónicas diseminadas: • Itraconazol 400 mg/d VO durante 6-9 meses • ketoconazol 400 mg/d VO por 6-12 meses. • Anfotericina B: IV hasta una dosis acumulativa de 35 mg/k Diseminadas agudas: • Anfoterticina B: IV hasta lograr una dosis acumulativa de 40 mg/k. • Itraconazol: 400 mg/d VO por 12 meses Prevención: Uso de mascarillas protectoras y reducir la exposición al polvo en gallineros, cuevas de murciélagos y otros lugares de riesgo Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 29, núm. 3, julio-septiembre 2009, Fecha de aceptación: abril 2009, ENF INF MICROBIOL, 2009 29 (3): 111-116, Histoplasmosis, la micosis del viajero, Miguel Ángel Sánchez Alemán - http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29-3/histoplasmosis.pdf Medical Microbiology 5ª Edition, P. R. Murry, Elsevier Mosby, USA, 2005, Medical Microbiology 24th Edition, Jawetz, McGraw Hill, USA, 2007

  20. Cryptoccocus

  21. Cryptoccocus 1894 Busse-Buscheke -Glucosilcerasaseramida (GCS) para sobrevivir de forma extracelular -sobreviven al CO2 y Ph alcalino antes de ser fagocitados CARACTERISTICAS Basidomiceto levaduriforme encapsulado 2-3 um diámetro se replica por gemación C. neoformans. Var. Neoformans  serotipos A, D, y AD C. neoformans var. Gatty Serotipo B y C

  22. Epidemiologia serotipos B y C Prevalencia H-3:M-1 -Utiliza la creatina como fuente de nitrógeno (heces de aves). -Capaz de producir melanina por medio de la fenol-oxidasa *Excrementos de Aves *Arboles de eucalipto

  23. Fisiopatología • Factores de Riesgo: • >50 años • Uso de esteroides • IRA • Tabaquismo C gatty Afecta inmunocompetentes, tienen lenta respuesta al Tx y tiene mas secuelas neurológicas CRIPTOCOMAS. • *Serotipo infectante más infectante : A • *Causa > frecuencia a Px VIH-SIDA • Inmunodepresión = Infecciones graves : • Trasplante renal • Enfermedad reticuloendotelial • Sarcoidosis • VIH-SIDA (principal infección) 70%-80% GCS y fenol-oxidasa

  24. 10%-15% En VIH se considera enfermedad diseminada Nodulos Ulceras Papulas Manifestaciones clínicas • Principal manifestaciones clínicas: • Pulmonar • SNC • Sistémica • oportunista Complicación tardía: Demencia -15% Neumonia -Colonizacion en EPOC

  25. Diagnostico Recuento leucocitario : <200/mm3 Hemocultivo Cultivo de LCR levaduras de gemación encapsuladas periodo de 3-5 días -A nivel especie: aislamiento de carbohitratos –niger seed -Pruebas directas de fenoloxidasa - Antígeno polisacaridico capsular Forma colonias amarillas o marrón en cultivos a 20-37·C

  26. Tratamiento Tx de Inducción: Fluconazol/itraconazol oral 8 sem VIH = Tx de consolidación Recidiva 3-6 meses Seguimiento micológico

  27. Candidaalbicans

  28. Candida albicans

  29. Candida albicans

  30. Candidaalbicans: Factores de virulencia

  31. Factores de Riesgo • Granulocitopenia • Trasplante de médula ósea • Trasplante de órganos • Alimentación parenteral • Neoplasias malignas hematológicas • Sonda Foley • Neoplasias • Quimioterapia o radioterapia reciente • Corticoesteroides • Antibióticos de amplio espectro • Quemaduras • Hospitalización prolongada • Trauma severo • Infección bacteriana reciente • Cirugía reciente (TGI) • Nacimiento prematuro • Hemodiálisis • IRC y aguda

  32. Infecciones por candida

  33. Estudios de laboratorio • Laboratorios de rutina: No son específicos ni de mucha utilidad. • Sistémica: Leucocitosis persistente, factores de riesgo. • Tratamiento antifúngico empírico en pacientes de alto riesgo

  34. Tratamiento • Gastrointestinal: Fluconazol 100-200 mg/d durante 14-21 días. • Genitourinario: Fluconazol 150 mg Dosis única. • Renal: Fluconazol 400 mg/d IV ó VO durante 2 semanas.

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