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Morsure de Serpent

Morsure de Serpent. Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com. Cours IFSI Septembre 2007. Epidémiologie. En France : 1000 à 2000 par an. Mortalité 0,5% (= 50 à 100/an). Tous les âges sont concernés. Plus grave chez enfants et ATCD CV.

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Morsure de Serpent

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Presentation Transcript

  1. Morsure de Serpent Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007

  2. Epidémiologie • En France : 1000 à 2000 par an. • Mortalité 0,5% (= 50 à 100/an). • Tous les âges sont concernés. • Plus grave chez enfants et ATCD CV. • Mb sup = Mb inf !!! Un serpent qui mord se sent en danger … • Période à risque : d’Avril en Octobre, surtout mois chauds ++, même en milieu aquatique.

  3. Répartition géographique • 2 espèces de vipères en France : • L’aspic : prédomine au Sud. • 2 sous-espèces Vipera aspis aspis • Vipera aspis zinnikeri • La Pelliade : prédomine au Nord. • Vipera berus berus • + Espèces locales : Vipera seoanei (pays basque) Vipera ursini (Alpes du Sud)

  4. Vipera Aspis Aspis Vipera Aspis Zinnikeri

  5. Critères de reconnaissance

  6. Couleuvre verte et jaune Couleuvre de Montpellier

  7. Couleuvre vipérine

  8. Le venin • Mélange complexe de protéines avec activité enzymatique et toxique. • Notamment substances vaso-actives, anticoagulantes, • Dans 20 à 40 % des cas : Morsure sèche. = Pas d’œdème ni de douleur. • Le reste : Morsure avec envenimation. = Reconnaître l’envenimation !!

  9. Clinique morsure vipère • Signes locaux : - Morsure : douloureuse, sensation de piqure. Typiquement mais non systématique : Présence de 2 traces punctiformes, espacées de 6 à 10 mm. - Œdème : diagnostic d’envenimation ! Dans les minutes, froid, tâches ecchymotiques et purpuriques. Douleur intense, irradiante. Evolutif (hémicorps en plusieurs jours).

  10. Morsure de couleuvre Morsure de vipère

  11. Morsure vipérine du doigt

  12. Clinique • Signes locaux : - Œdème : Son absence dans les 2 à 6 h après la morsure élimine l’envenimation. Parfois hyperthermie 38°. Adénopathies satellites, paresthésies. Régression lente en 1 à 4 semaines. Complications rares : infection et nécrose.

  13. Clinique • Signes généraux : - Intensité variable / quantité venin. Surtout dans les formes modérées à graves dans les 1ères heures. - Digestifs : Nausées, vomissements ++, douleur abdo. - CV : HypoTA, état de choc, (douleur coro). - Tb neuro secondaires au choc. mais aussi spécifiques envenimation = paralysie de certains nerfs crâniens.

  14. Graduation de l’envenimation

  15. Evolution • Pronostic fonction de la quantité de venin. • Facteurs de risque : jeunes enfants, ATCD CV, sujets âgés, • femmes enceintes, localisation de la morsure.

  16. Complications • Locales: surinfection, nécrose, compression vasculo-nerveuses. Régression de l’œdème. • Générales: réactions allergiques, état de choc réfractaire. • Rénales: IRA fonctionnelle. • OAP lésionnel. • Tb de la conscience. • Rhabdomyolyse. • Pancréatite. • Décès: en 2 à 3 jours. Défaillance multi-viscérale. • Biologiques: tb de la coagulation. Hyperleucocytose. Thrombopénie. CIVD.

  17. Conduite à tenir IDE • Affirmer l’envenimation. • Rassurer la victime. • Mettre la victime au repos. • Immobiliser le Mb atteint. • Enlever bague et montre. • Désinfection de la plaie (pas d’alcool ni éther qui favorisent la vasodilatation et la diffusion du venin). • Appliquer de la glace. • Pose VVP côté opposé morsure. • Avis médical obligatoire.

  18. A ne pas faire • Incision et débridage de la plaie. • Cautérisation. • Succion. • Garrot, bandage compressif. • Injection de la sérothérapie (allergie). • Aucun intérêt : Pompe aspirante (ASPIVENIN). • Donner des corticoïdes/aspirine/AINS.

  19. Traitement médical • Antalgiques. • Anxiolytiques. • Antibiothérapie. • VAT. Sérum AT.

  20. Traitement spécifique • Ne jamais injecter de sérum en dehors d’un service hospitalier (choc anaphylactique). • = VIPERFAV. • Neutralise effet toxique/enzymatique du venin. • En perfusion de 1h (dans 100mlNaCl). • Renouvelable 1 fois 4h après fin première perfusion. Critère d’utilisation : Grade 2 avec signes neuro / Grade 3 Efficace si administré précocement

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