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Morsure de Chien

Morsure de Chien. Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com. Cours IFSI Septembre 200 7. Epidémiologie. Estimation difficile : 250-500000 morsures / an en France La plupart chez des propriétaires d’animaux.

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  1. Morsure de Chien Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007

  2. Epidémiologie • Estimation difficile : 250-500000 morsures / an en France • La plupart chez des propriétaires d’animaux. • 0,5 à 1 % des consultations des urgences chirurgicales. • Face touchée dans 75 à 85 % des cas. = Rarement graves, séquelles esthétiques considérables. • Pic de Fréquence chez l’enfant : - de 1 à 4 ans. Méconnaissance du danger. - de 11 à 13 ans. Conduites à risque.

  3. Epidémiologie • 50 % des morsures chez les moins de 18 ans. • Nette prédominance masculine. • Facteur péjoratif : Petit enfant – Gros chien. • Chiens incriminés : - Berger allemand, chien loup. - Labrador. • Rares mais graves +++ : - Chiens de Catégorie II (Pit-Bull, Rottweiler ….)

  4. Epidémiologie • Propriétaire du chien mordeur d’un enfant : - 39 % des cas : Voisin. - 31 % des cas : Inconnu. - 18 % des cas : Membre de la famille. - 12 % des cas : Parents. • Chien agresseur : Moins de 5 ans, mâle.

  5. La morsure de chien est toujours septique • La flore dentaire canine est porteuse de germes : • Clostridium perfringens et tetani (anaérobies). • Pasteurelle. • Streptocoques …. • Rage en territoire endémique (Nord-est de la France, voyage, chiens importés). Risque de Sepsis 30 % : Cellulite, Arthrite, Phlegmon des gaines

  6. Critères de gravité • Extrémités et visage. • Morsure profonde. • Effet d’écrasement. • Perte de substance. • Atteinte vasculaire, nerveuse, tendineuse, articulaire ou osseuse.

  7. Conduite à tenir IDE • Recueillir éléments vaccination de l’animal. • Validité protection antitétanique du patient. • Savonnage prolongé (efficacité sur virus rabique). • Rinçage à grande eau. • Application de Bétadine (Dakin ou Chlorhexidine sur visage). • Prévention antitétanique. - Vaccin antitétanique. 1 dose SC ou IM. - Sérum (Gamma tétanos) IM.

  8. Vaccination antitétanique • Si complète et inférieure à 10 ans : rien. • Si complète et supérieure à 10 ans : rappel. • Si incomplète et plaie peu tétanigène : Vaccin J0, J30 et rappel 1 an puis 10 ans. • Si incomplète ou > 10 ans et tétanigène : idem + gammaglobulines antitétaniques. • Si douteuse : Tétanos Quick test*

  9. Traitement médical • Prélèvements bactériologiques par écouvillon. • Excision méticuleuse des tissus délabrés. • Pas de suture ou suture lâche avec points de rapprochement, sauf au visage. • Utilisation de crins de florence. Suture > J3 si saine. • Intervention du chirurgien en cas de parage délicat. • Protection antibiotique : Doxycycline ou Augmentin pendant 1 semaine.

  10. Prévention antirabique • Si animal non vacciné. • Sous la responsabilité des centres antirabiques. • Surveillance de l’animal mordeur par un vétérinaire à J0 – J7 – J15. • Risque faible après J5. • Aux frais du maître. Si refuse, plainte mairie/police.

  11. Traitement médical Toute personne léchée, présentant érosion ou plaie, ou mordue par un animal domestique ou sauvage, ne pouvant être mis en observation, doit être adressée à un centre antirabique. • 60 centres antirabiques en France. • Vaccin dans un délai de 48 à 72 heures. • Protocole 4 à 6 injections, au moindre doute. • Immunoglobulines en cas de morsure grave, multiple, sur face ou extrémités.

  12. Conduite à tenir IDE 2 • Pansement quotidien Béta tulle ou Tulle gras, avec surveillance rapprochée de l’évolution : - Plage de nécrose. - Signes d’infection. - Collection hématique. Avis Médical

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