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精神活性物质所致 精神障碍 Mental Disorders due to psychoactive substance

精神活性物质所致 精神障碍 Mental Disorders due to psychoactive substance. 四川大学华西临床医学院 精神病学教研室. 讲授内容. 精神活性物质的概念和主要种类 精神活性物质依赖的流行病学 耐受、药物依赖、戒断综合征的概念 急、慢性酒中毒的临床表现及治疗原则 阿片类物质所致精神障碍的临床表现 、治疗原则. 一、概念. 1 、精神活性物质 （ psychoactive substance ） 是指如酒精、阿片、大麻、催眠药和 ATS （ Amphetamine-Type Stimulants ）等可引起精神和行为障碍的物质.

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精神活性物质所致 精神障碍 Mental Disorders due to psychoactive substance

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Presentation Transcript

  1. 精神活性物质所致精神障碍Mental Disorders due to psychoactive substance 四川大学华西临床医学院 精神病学教研室

  2. 讲授内容 • 精神活性物质的概念和主要种类 • 精神活性物质依赖的流行病学 • 耐受、药物依赖、戒断综合征的概念 • 急、慢性酒中毒的临床表现及治疗原则 • 阿片类物质所致精神障碍的临床表现、治疗原则

  3. 一、概念 1、精神活性物质（psychoactive substance） 是指如酒精、阿片、大麻、催眠药和ATS（Amphetamine-Type Stimulants）等可引起精神和行为障碍的物质

  4. 2、药物依赖（drug dependence）又称药瘾（drug addiction） 是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种药物或物质，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时所出现的戒断综合征的这样一种行为障碍。药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况。

  5. 3、药物滥用（drug abuse） 滥用物质的标准(美国)至少符合下列一项： a.因重复服用该物质或药物，而影响其社会功能 b.即使身处危境仍不断服用物质 c.因重复服用物质而受到法律制裁 d.知道服用该物质或药物产生持久的社交和人际关系问题，还是不顾一切

  6. 4、药物耐受（drug tolerance） 许多的药物要逐渐加量，才能获得同样的效应称耐受。 吗啡常用量为10mg，依赖者在2.5小时内可静注2g。度冷丁常用量为100mg，成瘾者可达4g才能达到欣快效应。 耐受性在依赖者戒断后即消失。如用原来的剂量达到欣快效应，这时的剂量常为中毒量或致死量。

  7. 5、戒断综合征（withdrawal syndrome） • 反复地、往往是长期和/或高剂量地使用某种物质后绝对或相对戒断时出现的一组不同表现、不同程度的症状。其起病和病程均有时间限制并与禁用前所使用物质的种类和剂量有关。

  8. 二、精神活性物质的分类 • 中枢神经抑制剂 阿片类（如海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类、苯二氮卓类 • 中枢神经兴奋剂 苯丙胺类（冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、咖啡因饮料 • 致幻剂 大麻、麦角二乙胺（LSD）、苯环己哌定（PCP）等 • 挥发性溶剂 包括丙酮、四氯化碳、某些溶媒等

  9. 三、酒精所致精神障碍 1、概述 酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题 酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为13.5%

  10. 酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空肠吸收，进入血液，分布全身，空腹饮酒60-90%在半小时吸收，2-3小时吸收100%，如果边饮边食者吸收较慢。酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空肠吸收，进入血液，分布全身，空腹饮酒60-90%在半小时吸收，2-3小时吸收100%，如果边饮边食者吸收较慢。 进入体内在脑、肝、肾形成平衡，饮酒10分钟，入大脑与卵磷酯结合可长达1/2月-1个月，产生持久性毒性作用。

  11. 适量饮酒是指每天饮酒量不超过2个标准饮酒单位（男性）或1个标准饮酒单位（女性）。适量饮酒是指每天饮酒量不超过2个标准饮酒单位（男性）或1个标准饮酒单位（女性）。 英国皇家内科学会(1987)认为安全饮酒量为男性每星期不超过168g酒精，女性不超过112g； 男性的有害饮酒量为每星期169－392g，女性为112-280g

  12. 酒依赖的临床表现： ① 精神依赖 与常人饮酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求 ② 耐受性不断增加 ③躯体依赖 如无酒则会出现戒断症状

  13. 2、急性酒中毒 急性酒中毒与酒在血液中的浓度相平衡 血液酒精浓度： 50mg/100ml 反应与判断能力差 100mg/100ml 兴奋话多 口齿含糊 150mg/100ml 语言和行为放肆 兴奋激越 共济失调瞳孔散大 200mg/100ml 醉倒不起 木僵状态 400mg/100ml 昏迷 可发生死亡 600mg/100ml 多数死亡 由于个体差异大，因人而异因酒量而异

  14. 诊断要点： ⑴ 最近饮酒 ⑵ 正在饮酒或刚饮酒后 ⑶ 可有下列症状： ①语言含糊不清 ②协调不良 ③步态不稳 ④眼球震颤 ⑤注意和记忆缺损 ⑥木僵或昏迷

  15. 酒依赖综合征（1） • 从开始酗酒发展到酒依赖，与饮酒量及饮酒时间有关，一般认为男性每周饮酒量超过400g，女性饮酒量每周超过280g，经过5-10年或更长的时间会产生酒依赖。

  16. 酒依赖综合征（2） • 症状包括精神依赖及生理依赖两方面。具有以下七个方面的特征： 1.强制性饮酒，难以控制的饮酒欲望； 2.刻板的饮酒模式，一般的饮酒者并无固定时间，而依赖者为了避免产生戒断症状必须定时饮酒； 3.凡事饮酒为先；

  17. 酒依赖综合征（2） 4.对酒精耐受性改变，初期耐受性增加，他们往往自认为酒量大，后期耐受性下降，少量饮酒会导致功能失调； 5.反复出现戒断症状，依赖者一旦出现血液酒精浓度下降即出现症状，常发生于睡醒后——“晨饮”

  18. 酒依赖综合征（3） 早期症状为四肢和躯干的急性震颤，不能稳定地握杯或扣纽扣，常见恶心、呕吐、出汗，饮酒后症状迅即消除。否则持续发展为典型的戒断综合症； 6.以饮酒解除症状； 7.戒断后重染。

  19. 戒酒综合征（delirium tremens, DT） 戒断症状的时相变化： 6-12小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食 24-72小时 自主神经活性升高心率、Bp升高发 热、出汗、肌束抽动、恶心呕吐 48-96小时 意识不清、幻觉、植物神经亢进、 粗大震颤，可出现癫痫发作 3-6天 恢复

  20. 戒断症状具体表现： ①恶心呕吐 ②全身不适 虚弱 ③植物神经亢进 ④焦虑 ⑤情绪低落或激惹 ⑥头昏 ⑦失眠 ⑧幻觉

  21. 震颤谵妄： 突然戒酒可发生谵妄 常发生在戒酒后2-3天或10天 肌肉震颤 谵妄（具有谵妄特点） 植物神经亢进，高热，脱水 死亡率10%

  22. 酒依赖并发症 （1） 1.酒相关性幻觉症及妄想 酒依赖者在饮酒期间或之后（往往在48小时内）出现，常常在意识清晰下出现各种幻觉，如幻听、幻视，可继发相应的情绪及行为障碍。可偶尔出现，或延续数月。

  23. 酒依赖并发症 （2） 2.酒相关性遗忘障碍 酒依赖者可出现记忆逐渐缺失的现象，尤以近记忆损害为主，即使刚刚发生的事情也记不住。继而出现时间定向障碍，表现为虚构，而自己全然感觉不到，终日呈欣快状态。又称为柯萨可夫综合征。

  24. 酒依赖并发症 （3） 3.酒相关性痴呆 是长期大量饮酒所致的智能减退。表现为短期或长期记忆损害，抽象思维、判断能力等高级认知功能受损，人格改变明显，工作和社交能力下降，脑影像学检查常常发现脑萎缩。停止饮酒后症状至少存在三周。

  25. 酒依赖并发症 （4） 4.躯体并发症 • 消化系统的返流性食管炎、胃炎、急性胰腺炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌； • 心血管系统的酒相关性心肌病、心律失常、冠心病； • 营养和代谢障碍如营养不良、硫胺缺乏、低血钾症、低血磷症、低血镁症； • 呼吸系统、血液系统和免疫系统相应损害的表现

  26. 慢性酒中毒 常迁延10-20年，儿童和妇女较短时间可达到 并非酗酒者均预后不良，一旦戒断，又可恢复一些，自然缓解相当高 如果发现以下情况则怀疑慢性酒中毒 ①经常饮酒量大 平均日量超过80g ②智能损害 ③每天进食少，饮酒常3次

  27. ④影响社会功能 • ⑤体检发现 • 各种外伤（尤其是头伤） • 两手震颤 消化不良 • 清晨恶心呕吐 慢性腹泻 • 肝肿大 多尿 • 阳痿 心悸 高血压

  28. 酒依赖的治疗（1） 1、戒酒综合征的治疗 • 支持治疗（补充水、电解质、B族维生素、防感染 • 加强护理 • 控制戒断症状（苯二氮卓类药物） • 抗精神病药物（控制兴奋状态） • 如影响生命：纳洛酮可及早使用，半衰期短，可重复使用

  29. 酒依赖的治疗（2） • 2、酒依赖的康复治疗 • 药物治疗 酒增敏药物（戒酒硫） • 催吐药物（阿扑吗啡 ） • 减少饮酒量药物（西酞普兰） • 精神药物（SSRIs） • 行为治疗 AA

  30. 四、阿片类物质依赖 1、阿片类依赖问题 在解放前吸阿片的人约2000千万，外国人称东亚病夫。但解放后新中国诞生后一举扫毒成功，震惊世界。 改革开放以来，毒品问题又死灰复燃(阿片衍生物海洛因)。2001年报告我国有吸海洛因者90.1万，现有100万人吸毒。

  31. 阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等 精制海洛因 粗制阿片 吗啡片剂

  32. 2005年毒品辑获量排前5位的国家： 伊朗 巴基斯坦 土耳其 中国 保加利亚 海洛因（kg） 269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2 吗 啡（%） 36.1 12.7 11.4 8.4 2.8 说明我国海洛因滥用比较严重。 以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）

  33. （三）临床表现 初吸阿片类物质 恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑 不适减少 快感增加 停止 快感传至全身，皮肤温度1分钟 似睡非睡 松弛 “Hi” 0.5-2h 2-4h精神振奋 3-6小时需重复 依赖形成

  34. 基于上述不断重复形成依赖 不计后果的强制性觅药行为 • 心理依赖（psychological dependence） 对药物强烈的渴求，因为未及时获得则可发生断药之苦。 • 躯体依赖（physical dependence） 海洛因使肌体处于一种适应状态，表现出耐受和出现戒断症状

  35. 戒断症状 8-12小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗 12-15小时 思睡，却睡不安稳，频频醒转 情绪恶劣，烦躁不安，紧张焦虑，易激惹 瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战 厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻 全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动 软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升 情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为 抑郁。 36-72小时之间达到高峰

  36. 临床戒断症状时程图

  37. 四、治疗 （一）、脱毒治疗 • 替代疗法 美沙酮（methadone） 丁丙诺啡（buprenorphine） • 非替代疗法 可乐定（clonidine） 洛菲西定（lofexidine） • 中药、针灸脱毒 韩氏戒毒仪 • 手术戒毒？

  38. （二）防复吸、社会心理干预 • 美沙酮维持 • 阿片类阻滞剂 • 社会心理治疗 • 认知行为治疗 • 复吸预防 • 群体治疗 • 家庭治疗

  39. （三）预防 特殊人群 长期吸毒 有人格改变 国外称戒毒6次后才能主动

  40. 五、苯丙胺类兴奋剂的滥用 苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type stimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称 苯丙胺是麻黄素的类似物，中国出产麻黄素，所以在中国发展这样的兴奋剂将很严重。

  41. 苯丙胺（Amphetamine） 甲基苯丙胺（Methamphetamine, MA）去氧麻黄素 “冰毒” 3、4-亚甲二氧甲基苯丙胺(3,4-methylenedioxymethamphetamine，MDMA) “摇头丸”“亚当”“消魂剂” 3、4-亚甲基二氧基苯丙胺(3,4-methylenedioxy amphetamine，MDA）（夏娃）

  42. 1887年首次合成了硫化苯丙胺 1919年首次合成了甲基苯丙胺 1932年将苯丙胺作为鼻充血和哮喘的非处方药

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