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ACTUALIZACIÓN EN OFTALMOLOGÍA

ACTUALIZACIÓN EN OFTALMOLOGÍA. DRA. LAURA F. ESPINOSA GARCÍA. "No todos los que ven han abierto los ojos, no todos los que miran ven.". Baltasar Gracián. AGUDEZA VISUAL. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS. PREVALENCIA : 5% - 22% POBLACIÓN GENERAL

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ACTUALIZACIÓN EN OFTALMOLOGÍA

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Presentation Transcript

  1. ACTUALIZACIÓN EN OFTALMOLOGÍA DRA. LAURA F. ESPINOSA GARCÍA

  2. "No todos los que ven han abierto los ojos, no todos los que miran ven." Baltasar Gracián

  3. AGUDEZA VISUAL

  4. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS

  5. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS PREVALENCIA: 5% - 22% POBLACIÓN GENERAL 32% 5000 NIÑOS ALÉRGICOS Marrache F. et. al. Rev. F1. Aller. Inmunol 1978, 15: 150-5 25% CONSULTAS ALÉRGICAS 10% CONSULTAS OFTALMOLÓGICAS 2.5% PEDIATRÍA/MEDICINA GENERAL Bielory L. JACI 2000, 106: 1019-32

  6. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Clasificación • Conjuntivitis Alérgica Aguda (AAC) • Conjuntivitis Alérgica Intermitente/Estacional (IAC/SAC) • Conjuntivitis Alérgica Persistente/ Perenne (PAC) • Querato Conjuntivitis Vernal (VKC) • Querato Conjuntivitis Atópica (AKC) • Conjuntivitis Papilar Gigante (GPC)

  7. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Sintomatología • PRURITO • LAGRIMEOS, SECRECIONES • ARDOR • ENROJECIMIENTO • EDEMA DE LA CONJUNTIVA

  8. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Diferencias distintivas EDAD DE COMIENZO-SEVERIDAD-SEXO-ANTECEDENTES DE ALERGIA ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE 134 PACIENTES Síntomas Relación Historia Historia Antes 10 años varón/mujer Familiar Personal de Alergia de Alergia VKC 46% 85% 5 : 1 32% 35% AKC 40% 55% 1 : 1 52% 92% PAC 8% 100% 1 : 4 18.2% 72% N/D 6% Belfort R. Act. OPHTHAL. SCAN 2000, 78: 38-40

  9. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Conjuntivitis Alérgica Aguda (AAC) • Más común en niños • Atópicos y no atópicos • Grandes cantidades de alergeneos inoculados dentro del ojo • Síntomas inmediatos e intensos • Autolimitante

  10. Conjuntivitis alérgica aguda

  11. Conjuntivitis alérgica en limbo

  12. Conjuntivitis alérgica aguda

  13. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Conjuntivitis Alérgica Estacional (SAC) • Componente ocular de la RAE • Afecta 10% - 15% población general • 25% - 50% de todos los casos de alergia acular • Bilateral (puede ser asimétrica) • Causas: gramíneas, hierbas, pólenes de árboles • Síntomas: exceden a los hallazgos objetivos • Signos: reacción papilar leve sin compromiso corneal

  14. Conjuntivitis Alérgica Estacional

  15. Conjuntivitis Alérgica Vernal

  16. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Conjuntivitis Alérgica Perenne (PAC) • Afecta 0.03% de la población general • Síntomas y signos similares a SAC pero menos severos y más persistentes. • Síntomas con variaciones estacionales ( > otoño) • Causas: Ácaros Hongo Atmosféricos Epitelios de Animales – Plumas Alergenos Ocupacionales

  17. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS PAC y SAC comparadas ANAMNESIS PRICK TEST Acaros 100% 68% Pólenes 61% 96% Hongos 54% 21% Alimentos 36% 12% HISTORIA DE EXACERBACIÓN EXPUESTO AL POLVO DOMÉSTICO 43% 0%

  18. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Fisiopatología de SAC y PAC Reacción de hipersensibilidad tipo I PAC SAC IgE Total (Suero) 78% 71% IgE Total (Lágrimas) 100% 96% IgEAcaros (Suero) 89% 43% IgEAcaros (Lágrimas) 78% 0% Células: Mastocitos : > 61 % SAC Eosinofilos: > 25 % - 48 % SAC/PAC Anderson D. F. et. al. ClinExpAllergy 1997; 27: 1060-66 Proteína básica mayor (MBP) en lágrimas Proteína cateónicaeosinofílica (ECP) en lágrimas Expresión de ICAM - 1

  19. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Queratoconjuntivitis Vernal (VKC) Estacional Bilateral – Recurrente Niños y adultos jóvenes (< 10 años 82%) M:F = (2.3:1) Resuelve: 4 – 10 años comienzo 0.5% población general Prevalencia étnica (Asiáticos- Africanos) Tarsal (raza blanca) Limbal (africanos) Formas Clínicas

  20. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Queratoconjuntivitis Vernal (VKC) • Síntomas • Incidencia estacional (primavera) • Prurito: • Exacerbaciones por alergenos (gramíneas – dermato F.) • Exacerbaciones por otros estímulos: viento, luz, polvo, • calor, sudoración • Fotofobia • Sensación de cuerpo extraño • Dolor

  21. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Queratoconjuntivitis Vernal (VKC) Signos • Hiperplasia papilar gigante conjuntiva tarsal sup (1 a 7 mm ) • Secreción: muco/ fibrinosa • Inflamación limbal • Puntos de Trantas/Horner • Erosión puntata del epitelio corneal • Úlceras corneales • Fibrosis sub-epitelial cicatrización

  22. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Queratoconjuntivitis Vernal (VKC) • COMPLICACIONES • Keratoconus • Pseudogenerontoxon • Cataratas • Glaucoma

  23. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Queratoconjuntivitis Vernal (VKC) FISIOPATOLOGÍA Eosisnofilos Células plasmáticas Basófilos Linfocitos Mastocitos degranulados Macrófagos Lágrimas: Histamina LTB4 y LTC4 MBP, ECP, Cristales de Charcot Leyden Basofilos, eosinófilos (90%), IgE e IgG

  24. Queratoconjuntivitis Vernal

  25. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Querato Conjuntivitis Atópica (AKC) Bilateral Severa Amenazante para la vista Puede comprometer la cornea Forma más seria de alergia ocular

  26. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Querato Conjuntivitis Atópica (AKC) • 3% población general AD 25 – 42 % AKC • Historia personal y familiar de alergia muy común • (95% Eczema – 87% Asma) • 2° a 5°: Década de la vida • Síntomas: Más severos que SAC y PAC • Exacerbaciones estacionales, polvo, pelos, alimentos

  27. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Querato Conjuntivitis Atópica (AKC) • Compromiso conjuntival: Eczema periorbital • Fina hipertrofia papilar tarsal inferior • Conjuntiva inyectada y quemótica • Fibrosis subepitelial (Symblefaron) • Cicatrices conjuntivales

  28. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Querato Conjuntivitis Atópica (AKC) Infiltración Limbal Manchas Puntatas Puntos de Horner y Trantas Úlcera epitelial Neovascularización Cicatrices (Ceguera) Keratoconus (15% - 16% Pacientes) Compromiso Corneal

  29. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Querato Conjuntivitis Atópica (AKC) • COMPLICACIONES • CATARATAS: Porción anterior • 8% - 12% pacientes • Completa opacificación 6 meses • Corticoides (posterior) • IgEserica • Rast (+) arroz y trigo • LTB4 (lágrimas) • Histamina (lágrimas) • ECP (lágrimas) • Uchio E. et. al. Br. J. Ophthamol 1998; 82: 82-7 • DESPRENDIMIENTO DE RETINA • INFECCIONES: HERPES SIMPLE • STAFILOCO CCOS

  30. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Querato Conjuntivitis Atópica (AKC) • Mastocitos Eosinofilos • Linfocitos T CD4 + / 45 RA • CD4 + / 29

  31. Queratoconjuntivitis atópica

  32. Hallazgos • Pacientes no atópicos y sin antecedentes de atopia familiar 10% • Atópicos o con antecedentes familiares de atopia 90% + común ácaros y polvo • Antecedentes de fiebre del heno, asma y eccema. • Eosinofilia y aumento de los valores de IgE en sangre periférica.

  33. Queratoconjuntivitis atópica

  34. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Conjuntivitis Papilar Gigante (GPC) • Exposición crónica de cuerpos extraños en contacto con la conjuntiva: • Lentes de contacto • Prótesis oculares • Suturas • Broches esclerales • Adhesivos • 1 % - 5 % de los usuarios de lentes rígidas • 10 % - 15 % de los usuarios de lentes blandas (SOFT) • Causas: • Polímeros de las lentes • Depósitos de proteínas (pre – albúmina, lisosima, H2O) • Preservativos (Thimerosal)

  35. Conjuntivitis Papilar Gigante por Lentes de Contacto

  36. Conjuntivitis Papilar Gigante

  37. Conjuntivitis Papilar Gigante

  38. Conjuntivitis Papilar Gigante

  39. Conjuntivitis por alergenos

  40. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Conjuntivitis Papilar Gigante (GPC) • Área más involucrada es la tarsal superior, donde la fricción al parpadear es mayor. • Clínicamente es similar a las manifestaciones conjuntivales de la VKC: Papilas gigantes. • Epitelio corneal no erosionado, por lo tanto no compromete la vista • Excesiva producción de moco. Excesivo movimiento de las lentes. • Menor tolerancia a los lentes. • Se han descripto 4 estadíos

  41. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Conjuntivitis Papilar Gigante (GPC) • FISIOPATOLOGÍA • Infiltración de basófilos, eosinófilos, mastocitos (muy >) y linfocitos • Niveles de histamina : normales • Niveles de LTC4 : • 210 pg/ml : controles • 221 pg/ml : usuarios de lentes asintomáticos • 550 pg/ml : GPC • Niveles de IgG, IgE y IgM (severos) • de C´(C3, C3a) • Niveles de factor quimiotáctico neutróficos

  42. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Conjuntivitis Papilar Gigante (GPC) FISIOPATOLOGÍA Linfocitos, Mastocitos, Basófilos, Eosinófilos Trauma de la conjuntiva Liberación de factor quimiotac. neutrófilos Degranulación de Mastocitos y Basófilos Aumento de IgG, IgE, IgM en lágrimas Estímulo antigénico reconocido OJO Activación de complemento y formación de C3 anafilotoxina Liberación de aminas vasoactivas Inflamación: picazón, producción de moco Contacto con las lentes Lentes comienzan a cubrirse Síntoma de GPC

  43. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Diferentes tipos celulares infiltrando la conjuntiva • AAA, SAC, PAC VKC, AKC, GPC • Mastocitos Células T (CD4 +) • Eosinófilos Eosinófilos • Neutrófilos Mastocitos • Neutrófilos • Metz D.P. JACI : 1996; 98: 686 -96

  44. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS ¿Cuál es el rol de las células T en las enfermedades alérgicas crónicas de los ojos? “ T – cellcytokines in chronicallergiceyedisease” Metz Daniela. et. al. JACI. 1997; 100: 817-24 ISH : Hibridizacióninsitu : Identificar mRNAcitoquinas IHC : Estudios InmunoHistoquímicos : Inmuno reactividad

  45. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS • ¿Cuál es el rol de las células T en las enfermedades alérgicas crónicas de los ojos? • Calder V. L. et. al. Clinical and Experimental Allergy. 1999; 28: 1214-1222 • Aislar y expandir células T de biopsias de conjuntiva tarsal en diferentes formas • de enfermedades alérgicas crónicas de los ojos • Fenotipearlas por citometría de flujo • Investigar los perfiles de citoquina de células T • (mRNA : IL – 2, IL – 4, INF) “Cytokine production and mRNA expression by conjunctival T–cell lines in chronic allergic eye disease”

  46. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Resultados • La población de células T fue 93 % T - CD3 + con variables niveles de CD4 / CD8 • Todas expresaron HLA – DR+ • AKC : INFy, IL- 10, IL- 13 (P < 0.01) • VKC : IL – 5 (P < 0.01) • GPC : todos los niveles de citoquina fueron bajos • IL – 4 : Presente : VKC • INF –y : Presente : AKC

  47. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS ¿Cuál es el rol de las células T en las enfermedades alérgicas crónicas de los ojos? E. Uchio et. al. Clinical and Experimental Allergy. 2000; 30: 103-9 “Tear levels of interferon , interleukin IL–2, IL-4 and IL-5 in patients with vernal keratoconjunctivitis, atopic keratoconjunctivitis and allergic conjunctivitis”

  48. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Conclusiones • Diferentes patrones de citoquinas de células T están presentes en cada enfermedad • Aunque AKC y VKC producen IL –13, las diferencias entre IL– 5, IL – 10 y INF pueden reflejar diferencias • Un perfi TH2 like se observa en VKC y en GPC y un cambio hacia un perfil TH1 like en AKC

  49. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS Reacciones alérgicas de contacto • MAQUILLAJE Y COSMÉTICOS • Borato de Na y Esterato de Amonio (Emulsificadores) • Parabenos – Esteres del Ácido Parahidroxibenzoico (Preservativos) • PINTURA DE UÑAS • Resina: Formaldehido de Tolueno / Sulfonamida • TINTURA DE CABELLOS – ACLARANTES • Persulfato de Amonio • SHAMPOOS, LOCIONES Y SPRAYS CABELLO • Formaldehido

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