Incontri Pitagorici di Medicina

1. Incontri Pitagorici di Medicina 2 Dicembre 2000 Ipertensione e scompenso R. Lumare – F. Docimo Divisione di Cardiologia - Crotone

2. IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA: ADATTAMENTO O MALATTIA ? Progressivo incremento della MVS Processo patologico * Massa critica Processo di adattamento Progressivoincremento della PA Messerli FH, Devereux RB. Am J Med 1983

3. DALL’IPERTROFIA ALL’INSUFFICIENZA CARDIACA Ipertrofia miocardica Disfunzione contrattile Fibrosi Coronaropatia e Disfunzione endoteliale Apoptosi ?

4. Fattori genetici Fattori emodinamici Fattori neuroumorali Ipertrofia ventricolare sinistra Ischemia miocardica Disfunzione diastolica Depressione contrattilità Aritmie ventricolari Scompenso cardiaco congestizio Infarto Morte improvvisa

5. Risposta della FE allo sforzo % Ipertensione da camice bianco Variazione della F.E. sotto sforzo Normotesi Ipertensione cronica 8- 6- 4- 2- 0- P<0.05 White et al. JAMA 1989

6. ACCORCIAMENTO FRAZIONALE CENTROPARIETALE E RISCHIO CARDIOVASCOLARE 294 PAZIENTI Follow up medio: 10 anni Eventi cardovascolari: 50 pazienti Decessi: 14 Pazienti con MVS aumentata e ridotto AFC: Eventi cardiovascolari: 29/100 (29%) vs 21/194 (11%) OR: 3.4 Mortalità: 10/100 (10%) vs 4/194 (2.1%) OR: 5.3 de Simone G. Circulation 1996

7. Framingham Heart Study CRITERI DI TENSIONE E RISCHIO DI SCOMPENSO Nessuna Solo tensione Tensione + onde S-T T 60 50 40 30 20 10 0 Tasso annuale adattato per età/1000 34-64 anni 65-94 anni 34-64 anni 65-94 anni Uomini Donne

8. RISERVA CORONARICA IN IPERTESI 5- 4- 3- 2- 1- 0- Normotesi Ipertesi senza mod. S-T Ipertesi con mod. S-T p < 0.01 Riserva coronarica Scheler S et al. Circulation 1989

9. Qual’e il reale peso dell’ipertensione arteriosa nel determinismo dello scompenso cardiaco?

10. Framingham Heart Study: prevalenza di coronaropatia e ipertensione nello scompenso cardiaco Uomini Donne 7% 19% 15% 40% 40% 11% 37% 30% Assenza di HTN o CHD Solo ipertensione CHD + HTN Solo coronaropatia

11. Framingham Study: variazioni della prevalenza di patologie preesistenti in soggetti con insufficienza cardiaca (età 50-89 anni) Variazioni corrette per età per decenni Fattori di rischio Uomini Donne Cardiopatia coronarica +41 +25 Diabete mellito +21 +24 Ipertensione -10 -27 Ipertrofia ventr. sin. -23 -33 Valvulopatia -45 -32

12. Studio SEOSI Eur Heart J 1997 EZIOLOGIA DELLO SCOMPENSO CARDIACO % IA CV CI CMD CI = cardiopatia ischemica; IA= ipertensione arteriosa; CMD= cardiomiopatia dilatativa CV = cardiopatie valvolari

13. Quanto tempo impiega l’ipertensione arteriosa a detrminare lo scompenso cardiaco?

14. PROGRESSIONE DALL’IPERTROFIA ALLO SCOMPENSO CARDIACO Sovraccarico pressorio cronico Ipertrofia con iperfunzione protratta (fase di compenso) Riduz. contrattilità, fibrosi, dilatazione ventricolare Sintomi da insufficienza cardiaca

15. SCOMPENSO CARDIACO NEL SOGGETTO IPERTESO Disfunzione diastolica IVS Obesità Diabete Morte SCC IPERTENSIONE Fumo Dislipidemia Diabete Disfunzione sistolica IMA VS normale Rimodell..VS Disfunz. VS subclinica SC conclamato Anni Mesi Vasan RS. et al. Arch Intern Med 1996

16. TERAPIA DELL’IPERTENSIONE E DELL’IVS E RIDUZIONE DELL’INCIDENZA DI SCOMPENSO

17. VARIAZIONI DELLA PA E DELLA MVSi DOPO TERAPIA ANTIPERTENSIVA 200 150 100 50 0 ° Pressione arteriosa ° ° ° ° ° ° ° ° ° | | | | | base 1m 3m 5m 7m 150------------------------------------------------ 125------------------------------------------------ 100------------------------------------------------ 75------------------------------------------------ 50 MVSI (g/mq) base 1m 3m 5m 7m Habib GB et al. Am Heart J 1994

18. CAMBIAMENTI NELLA MVS E FREQUENZA DI EVENTI CARDIOVASCOLARI 4 3 2 1 Riduzione MVS Incremento MVS 1. Minor frequenza di eventi CV nei paz. con riduzione della MVS 2. Indipendenza da: valore basale della MVS valori basali di PA grado di riduzione della PA 3.03 P = 0.029 Frequenza di eventi (x 100 paz-anni) 1.78 Verdecchia P. Circulation 1998

19. ANTIPERTENSIVI E RIDUZIONE DELLA MASSA VENTRICOLARE SINISTRA Diur B-B CA-A ACE-I 0 -5 -10 -15 -20 -25 7% 6% 9% 13% Indice di massa ventricolare sinistra % P < 0.01 P < 0.1 Schmieder RE. JAMA 1996; 275: 1507-1513

20. SCOMPENSO CARDIACO NEI TRIALS DI TRATTAMENTO ANTIPERTENSIVO Trattamento attivo Trattamento di controllo SCC N° paz SCC N° paz Oslo 0 406 1 379 VA I 0 68 4 63 VA II 0 186 11 194 ANBPS 3 1721 3 1706 USPMS 0 193 2 196 SHEP 56 2365 109 2371 STOP 19 812 39 815 EWPHE 7 416 17 424 COOPE 22 419 36 465 HSCSG 0 233 6 219 WOLF 2 45 8 42 CARTER 3 50 4 49 Totale 112 6914 240 6923 Moser M. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1214-1218

21. TERAPIA ANTIPERTENSIVA IN ANZIANI CON ISI SHEP (1991) Syst-EUR (1997) Pressione arteriosa iniziale 170/77 174/85 (valori medi) Riduzione di ictus (%) - 33* - 42* Riduzione di malattia coronarica (%) - 27* - 30 Riduzione di scompenso cardiaco congestizio (%)- 55*- 29 Riduzione di tutte le malattie cardiovascolari - 32* - 31* * Valore statisticamente significativo

22. CONCLUSIONI • L’ipertensione è un fattore predisponente lo SCC; • la terapia antiipertensiva riduce il rischio di • scompenso cardiaco; • è utile il riconoscimento precoce dell’IVS nei • pazienti ipertesi; • 4. riconoscimento e trattamento della disfunzione • ventricolare in fase ancora asintomatica ?