CANCER DU SEIN: GENERALITES

1. CANCER DU SEIN: GENERALITES

2. Cancer HORMONO-DEPENDANT • 1ere cause de mortalité et de morbidité par cancer chez la femme en France 10 % des femmes touchées • Age moyen : 58,4 ans • - la fréquence augmente avec l’ âge : • - 60 % des patientes ont leur cancer entre 45 et 75 ans • - 5,6 % des cancers avant 40 ans • Le pronostic est lié à la maladie générale • Taux de survie : • 73 % à 5 ans • 59 % à 10 ans • 30 à 40 % de métastases en cours d’évolution • 5 à 10 % métastatiques d’emblée

5. Affection tumorale maligne la plus fréquente de la femme • comportement occidental • 1980 : 21211 cas • 2000 : 41845 cas 8629 décès 11637 décès • forte augmentation de l’incidence (x 2 en 20 ans) • décroissance de la mortalité 20 à 30 % mortalité Dépistage Début des années 1980, limité à 10 départements, généralisation 2004

6. Deux types de situation en France actuellement : - Le DPI (dépistage personnel individuel) en cas de symptômes ou d'anomalies palpatoires - Le DMO (dépistage de masse organisée) convocation pour un dépistage tous les deux ans entre 50 et 74 ans Avant 50 ans : obligatoirement DPI Entre 50 et 74 ans : DMO mais en cas de symtômes et/ou d'anomalies palpatoires: DPI - Pour les habitants de Seine et Marne L’ADC 77(Association dépistage cancer du sein en Seine et Marne) envoie automatiquement tous les 2 ans un courrier qui contient une prise en charge pour une mammographie gratuite, valable 4 mois ainsi que la liste des cabinets de radiologies qui participent au dépistage organisé. Au-delà de 74 ans : le DPI prends le relai +++

7. PREMIERE LECTURE : 
mammographie des deux seins (2 clichés par sein). 
- un examen clinique - une première lecture de vos clichés mammographiques. S'il y a une anomalie nécessitant une surveillance, un contrôle à six mois ou des biopsies : sortie du dépistage DEUXIEME LECTURE : 
Les clichés considérés comme normaux sont adressés au centre ADC 77 (Association  dépistage cancer du sein en Seine et Marne) qui regroupe l’ensemble des examens de dépistage des cancers du sein pour une deuxième lecture. 
Soit les 2 comptes rendus mammographiquesont la même conclusion : examen normal. Nouvelle convocation dans 2 ans. Le second lecteur peut classer l'examen ACR 0 et demande la réalisation  de clichés supplémentaires, une échographie des biopsies. La mammographie est reclassée par le premier lecteur Normale: reconvocation dans deux ans Anormale: demande d’autres examens, IRM, biopsies : sortie du dépistage jusqu’à la conclusion définitive. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : Au cours de l’examen initial le radiologue peut un examen échographique (pris en charge par la CPAM) en complément de la mammographie afin de préciser une image.

9. Pb : surdiagnostic • - lésion in situ • évolution lente 30 % • FN 0,5 à 0,6 % • FP 24 % • Participation moyenne 43 % (20-60%) • Femmes de 50 à 74 ans, tous les 2 ans, 2 clichés double lecture • Clichés remis à la patiente depuis 2002 • Intérêt chez les 40-49 ans ?

10. TERRAIN FAMILIAL : • Hérédité : Antécédent familial de cancer du sein • Prédisposition génétique : 5 % • Mutation du gène BRCA1 sur le bras long du chromosome 17 • 70 ans risque de 65 % K sein, 39 % K ovaire • Mutation du gène BRCA2 sur le bras long du chromosome 13 • 70 ans risque de 65 % K sein, 39 % K ovaire • Consultation d’oncogénétique : ! Aux répercussions psychologiques (patientes, famille) • Chirurgie prophylactique ? : Mastectomie recommandée chez les femmes de plus de 30 ans, espérance de vie d’au moins 15-20 ans

13. SEXE : • - 1 % des cancers du sein chez l’homme • RR x 2,8 si femme atteinte dans la famille • FACTEURS HORMONAUX : « Hypothèse oestrogènique » • précocité des premières règles • ménopause tardive : RR 1 si ménopause < 45 ans RR 2,1 si ménopause > 55 ans • RR 1,4 pour femme de même âge non ménopausée/ ménopausée • nullipare ou paucipare, faible fécondité • première grossesse tardive > 35 ans, cancer après la ménopause

14. COMPARAISON INTER-ETHNIQUE : • Facteurs environnementaux • Incidence plus élevée Amérique du nord, Europe du nord / pays en voie développement, Japon - Mortalité plus élevée en grande Bretagne • en France clivage nord /sud, mortalité moindre dans le sud et dans l’ouest

15. TERRAIN : Obésité : risque accru si ménopause (androgène, aromatisation) Alimentation riche en graisse RR < 1,5 Consommation alcool : effet dose RR 1,24 Irradiation : +++ dans l’enfance ou l’adolescence Risque proportionnel à la dose d’irradiation reçue

17. ANTECEDENTS de chirurgie mammaire bénigne : • Hyperplasie atypique avant la ménopause RR 5,9 • Mastosefibrokystique RR 2 • FA complexes, adénosesclérosante • Grande densité radiologique • ANTECEDENTS personnels de cancer du sein : • Carcinome lobulaire in situ • Carcinome infiltrant

18. TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF : • Controverse • Méta-analyse d’Oxford ( Lancet 1997 - 15 études de cohorte, 36 études cas-témoins ) • THS / groupe témoin : • 2 cas supplémentaires à 5 ans • 6 cas à 10 ans (RR = 1,6) • 12 cas à 15 ans (RR = 2,2) • WHI (Women Heath Initiative, JAMA 2002, double aveugle/ placebo, 16000 femmes ménopausées ) • Association Oestrogènes conjugués équins + medroxyprogesterone • RR = 1,06 si < 5 ans • RR = 2,13 si ≥ 5 ans < 10 ans

19. TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF : • MWS (Million WomenStudy, Lancet 2003 ) • Augmentation de l’incidence du cancer du sein • Durée dépendante • +++ si association oestroprogestative / oestrogènes seuls • Cohorte E3N : ( Int J Cancer 2005 ) • - RR = 1,2 si THS • - RR = 1,1 si E seuls , RR = 0,9 si E cutané et Pgmicronisée • - RR = 1,4 si E et Pg de synthèse