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CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE ET CANCER DU SEIN PLACE DES TAXANES

CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE ET CANCER DU SEIN PLACE DES TAXANES. Dr A. FLOQUET, I.Bergonié BORDEAUX NOUMEA Octobre 2004. PLACE DE LA CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE. Nombreuses études et méta analyse : réduction significative du risque de rechute et de décès femmes pré et ménopausées

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CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE ET CANCER DU SEIN PLACE DES TAXANES

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  1. CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTEETCANCER DU SEINPLACE DES TAXANES Dr A. FLOQUET, I.Bergonié BORDEAUX NOUMEA Octobre 2004

  2. PLACE DE LA CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE • Nombreuses études et méta analyse : • réduction significative du risque de rechute et de décès • femmes pré et ménopausées • bénéfice plus important : • âge jeune • envahissement ganglionnaire • RH- => de plus en plus de femmes concernées par la CT ADJUVANTE

  3. MODALITES DE LA CHIMIOTHERAPIE • LES ACQUIS : 1) Place des anthracyclines ( méta analyses ) • protocoles avec A> CMF : FAC/FEC • 6 CMF <=> 4 AC • pour N+ et N- • profil de cardiotoxicité plus favorable pour Epirubicine 2) Schéma et doses : • 3 semaines, le plus souvent • doses ? Notion de dose seuil

  4. MODALITES DE LA CHIMIOTHERAPIE • Doxo : 60 mg/m2 ( 3 sem ) essai CALGB 9344 • Epi : • GFEA : dose optimale 100 mg/m2 ( 3 sem ) • Canada : 120 mg/m2 ( 4 sem ) • Nombre de cycles ? • N+ : de 4 à 6 cycles 4 AC , 6 FEC 100 plutôt, 6 à 8 dans les schéma modernes • N - : 4 à 6 cycles ? • Essai PACS 05 : 4 vs 6 cycles de FEC 100 ( en cours )

  5. MODALITES DE LA CHIMIOTHERAPIE • LES ACQUISITIONS : • apport des taxanes : • place validée en première ligne métastatique • réponses après échec aux A • place en adjuvant en cours de confirmation • 1 ) Paclitaxel adjuvant : • CALGB 9344 ph III, N+, 4 AC +/- 4 T 69 mois de recul : bénéfice de 5 % en survie sans récidive et globale en faveur du bras AC -> T

  6. MODALITES DE LA CHIMIOTHERAPIE • NSABP B 28 :résultats non confirmés • => questions: • mode optimal d ’administration du paclitaxel? • Dose? • CALGB 9741, Citron : concept de dose dense -> raccourcissement des intervalles entre cure de 3 à 2 sem 1) A X 4 -> T x 4 -> Cx4 ( 3 sem) 2) A X 4 -> T x 4 -> C x4 ( 2 sem) + GCSF 3) AC X 4 -> T x 4 ( 3 sem) 4) AC X 4 -> T x 4 ( 2 sem) + GCSF => effet positif ( DFS .01, OS .013 ) du dose dense => concomitant <=> séquentiel

  7. MODALITES DE LA CHIMIOTHERAPIE • 2 ) Docétaxel adjuvant : • BCIRG 001 ph III, N+, TAC vs FAC 33 mois de suivi : bénéfice du bras TAC • réduction du risque de rechute ( N 1 à 3) ns au delà • amélioration SG pour toute la population • quelquesoit RH et éval HER 2 • avec une toxicité acceptable

  8. MODALITES DE LA CHIMIOTHERAPIE • LES QUESTIONS: • rôle certain des Taxanes en adjuvant • quel est actuellemnt le meilleur schéma ? • Concept de dose dense +++ • nombreux essais en cours ( PACS ) • concomitant ou séquentiel • sélection des patientes : • N - ? • N > 4 ? • Toxicité à long terme ?

  9. CONCLUSION • extension des indications de CT adjuvante • renfort des schéma de CT : • Anthracyclines, taxanes … et autres • en constante évolution • attention aux toxicités immédiates et retardées • sélection des populations ( biologie moléculaire ) • objectif clair : augmenter la survie !

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