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Nel trattamento dell’IPB

Nel trattamento dell’IPB. Trattamento GreenLight PVP. Cos’è il laser KTP. Fisica del laser. L ight A mplification by S timulated E mission of R adiation. Cavità del laser KTP. Specchio totalmente riflettente. Specchio parzialmente riflettente. Nd:YAG. KTP. Lampada.

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Presentation Transcript

  1. Nel trattamento dell’IPB

  2. Trattamento GreenLight PVP

  3. Cos’è il laser KTP

  4. Fisica del laser Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

  5. Cavità del laser KTP Specchio totalmente riflettente Specchio parzialmente riflettente Nd:YAG KTP Lampada KTP = Potassium-Titanyl-Phosphate

  6. Caratteristiche della luce laser Monocromatica

  7. Caratteristiche della luce laser Collimata

  8. Spettro di emissione elettromagnetica

  9. Interazione tessutale

  10. Interazione tessutale • Dipende da: • Struttura del tessuto • Lunghezza d’onda • Potenza / Energia erogate • Modo di emissione (CW, Pulsato, ecc) • Manualità della fibra ottica

  11. Profondità di penetrazione ottica

  12. Principio di base La luce colpisce il tessuto bersaglio Immediato sviluppo di calore Fotoablazione: Tessuto fotovaporizzato (PVP)

  13. 100°C 80°C 60°C 40°C Vaporizzazione del tessuto Fiber Tessuto

  14. Vaporizzazione del tessuto Fiber Tissue

  15. Zona di coagulazione • E’ dovuta alla diffusione termica durante la PVP. • Una vaporizzazione veloce comporta un a coagulazione superficiale • Una vaporizzazione inefficiente provoca coagulazione profonda.

  16. Vaporizzazione del tessuto continua • Emissione laser Quasi-Cw • Continua rimozione del tessuto Fiber Tissue

  17. Storia del trattamento laser dell’IPB

  18. 100°C 80°C 60°C 40°C KTP vs. Nd:YAG Fiber 0.8 mm 10 mm Tessuto

  19. KTP vs. Ho:YAG Fiber Tessuto

  20. Enucleazione laser della prostata (HoLEP) • Il tessuto adenomatoso viene resecato, poi morcellato. • Problemi: • Lunga curva di apprendimento (>50 casi) • Richiede molto tempo (50gr – 2ore) • Rischio di perforazione della vescica con il morcellatore

  21. Holmium Laser Ablation of the Prostate (HoLAP) • Fibra ottica ad emissione laterale • Inefficiente vaporizzazione del tessuto • Una parte dell’energia laser è assorbita dall’acqua.(bolle di vapore) • Per prostate < 30 g; Trt. Molto lento. • Le bolle di vapore ostruiscono la visibilità.

  22. Coagulazione Laser Interstiziale (ILC) • Coagulazione del tessuto prostatico senza interessamento dell’uretra • Problemi: • Nessun controllo visivo della profondità di penetrazione • Il forte edema prostatico porta a ritenzione • Cateterizzazione lunga • Necrosi coagulativa ritardata elevata

  23. Nel trattamento dell’IPB

  24. Caratteristiche del laser KTP • Totalmente trasmesso attraverso l’acqua(nessuna perdita di energia nella fisiologica) • Assorbito dall’emoglobina selettivamente • Coagulazione superficiale 1-2 mm • Il laser KTP è ideale per la rimozione del tessuto molle in immersione.

  25. Nome della procedura Photoselective Vaporizationof the Prostate PVP

  26. Vaporizzazione del tessuto

  27. Vaporizzazione del tessuto

  28. Vaporizzazione del tessuto Matrice Acqua Vaso sanguigno

  29. Vaporizzazione del tessuto

  30. Vaporizzazione del tessuto

  31. Vaporizzazione del tessuto

  32. Vaporizzazione del tessuto

  33. Vaporizzazione del tessuto

  34. Velocità di vaporizzazione Dipende dalla composizione tessutale: • Tessuto fibroso => vaporizzazione lenta • Tessuto edematoso => vaporizzazione veloce

  35. La procedura

  36. Indicazioni • Vedi TURP • Recidive TUNA, TUMT, ILC, WIT • Terapia medica inefficace • Ostruzione del lobo mediano • Ghiandole > 200gr sono state trattate con successo

  37. Dove si esegue il trattamento • Day hospital ospedaliero • Ricovero ospedaliero • Ambulatorio attrezzato per l’anestesia

  38. Preparazione PVP • Quella di una normale IPB • Terapia antibiotica • Sospendere gli anticoagulanti a discrezione del medico.

  39. Anestesia • Generale • Spinale • Blocco prostatico

  40. Regolazione della potenza • Vaporizzazione: 80 W • Coagulazione: 30 W

  41. Cistoscopio a flusso continuo • 21-23 F • Canale operativo (fibra ottica) • Terminale lungo • Ottica 30° • Otturatore ottico sempre consigliato

  42. Filtro Video Camera Viene inserito fra ottica e telecamera per proteggere il CCD

  43. Irrigazione • Raffredda il terminale della fibra • Elimina le bolle ed i frammenti residui • Usare massima gravità ingresso ed uscita aperta.

  44. Fluido di irrigazione • Soluzione fisiologica Si • Glicina/Sorbitolo No si caramellizza sulla fibra

  45. GreenLight ADDStat™ • ADD = Angled Delivery Device • Fibra da 600 µm con terminale di 1800 µm

  46. Indicatori della fibra • Devono essere visibili per proteggere la fibra e lo strumento dal raggio • Uscita del raggio a 180° rispetto il triangolo

  47. Posizione della fibra Il triangolo deve essere visibile in endoscopia

  48. Controllo della direzione del raggio Il raggio è in linea con l’indicatore

  49. Uso della fibra

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