La gestione clinico assistenziale del paziente in trattamento emodialitico

1. La gestione clinico assistenziale del paziente in trattamento emodialitico Emergenze in emodialisi Trento, 9 gennaio 2007 Alessandra Zambotti Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

2. Riferite al paziente Ipotensione Crampi Embolia gassosa Emolisi Emoraggia Sindrome da squilibrio Sindrome dell’acqua dura Crisi pirogenica Riferite alla macchina Rottura filtro Rottura linea Coagulazione circuito Black out Interruzione acqua Complicazioni intradialitiche Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

3. Ipotensione: cosa osservare • Comparsa di sbadigli • Nausea, vomito • Sudorazione • Offuscamento della vista • Manifestazioni convulsive • Riduzione flusso ematico Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

4. Ipotensione: cosa fare • Trendelenburg • Riduzione del flusso ematico • Riduzione della pressione di transmembrana • Somministrazione di liquidi • Somministrazione di Sodio Cloruro • Somministrazione di Glucosio 33% Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

5. Crampi: cosa osservare • Contratture dolorose dei muscoli dei polpacci • Polpacci molto induriti alla palpazione Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

6. Crampi: cosa fare • Manipolazioni, pressioni • Raffreddamento della parte • Salvaguardia della FAV • Somministrazione di liquidi • Somministrazione di Sodio Cloruro Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

7. Embolia gassosa: cosa osservare • Ansia • Dolore improvviso al petto • Tosse secca, stizzosa • Difficoltà respiratoria • Cianosi • Collasso (casi più gravi) Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

8. Embolia gassosa: cosa fare per prevenirla • Controllare l’integrità del circuito • Controllare i raccordi • Non sottovalutare gli allarmi • Non by-passare le sicurezze della macchina Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

9. Sul paziente: Porre il paziente sul fianco sinistro Testa in basso e piedi in alto Ossigeno terapia Sulla macchina: Circuito esterno In un secondo tempo ispezione linea Embolia gassosa: cosa fare se si manifesta Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

10. Emolisi: cosa osservare • Dolore lombare • Dolore addominale crampiforme violento • Malessere generale • Alterazione pressoria (sia ipo che iper) • Formicolii diffusi a varie parti del corpo • Dolore lungo il decorso della vena • Bruciore alla gola con senso di soffocamento • Sangue nella linea color scuro-laccato Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

11. Per prevenirla Inerente alla causa Chimica: lavaggio corretto secondo le indicazioni della ditta Fisica: controllo temperatura del bagno (troppo elevata) Meccaniche: posizionare la linea in modo corretto (pompa sangue, piegatura) Se si manifesta Disconnessione dal circuito senza restituzione Emolisi: cosa fare Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

12. Emoraggia: cosa osservare • Interna: ipotensione, melena, ematemesi, emoftoe, deficit neurologici • Esterna (legata all’acceso vascolare e circuito) : disconnessione linee, rottura filtro, fuoriuscita aghi, medicazione accesso vascolare Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

13. Emoraggia: cosa fare • Controllo coagulazione • Anamnesi • Controllo circuito • Controllo medicazione accesso vascolare dopo lo stacco • Educazione sanitaria Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

14. Sindrome da squilibrio: cosa osservare • Cefalea • Nausea, vomito • Crampi e tremori muscolari • Irrequietezza • Sonnolenza • Disorientamento • Ipertensione o ipotensione • Crisi convulsive tipo grande male • Coma Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

15. Sindrome da squilibrio: cosa fare • Monitorare attentamente le prime dialisi • Assistenza specifica per la sintomatologia Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

16. Sindrome dell’acqua dura: cosa osservare • Ipertensione • Cefalea • Nausea,vomito • Marcata astenia • Sensazione di calore cutaneo • Disturbi del ritmo cardiaco Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

17. Sindrome dell’acqua dura: cosa fare • Assistenza specifica per la sintomatologia • Stacco del paziente Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

18. Crisi pirogena: cosa osservare • Brividi violenti • Cefalea • Febbre • Ipotensione Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

19. Crisi pirogena: cosa fare • Stacco del paziente senza reinfusione • Eventuale preparazione nuovo circuito Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

20. Rottura filtro: cosa osservare • Colore rosato del bagno all’uscita • Controllo inserimento allarme perdita ematica Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

21. Rottura filtro: cosa fare • Reinfusione del sangue • Sostituzione filtro Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

22. In fase di preparazione: ispezione generale del circuito Perdita di fisiologica durante il riempimento linee Durante la seduta: Perdita di sangue Area nel circuito Rottura linea: cosa osservare Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

23. Rottura linea: cosa fare • Interrompere la fase di preparazione e sostituire il circuito • Sostituire la linea Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

24. Coagulazione circuito: cosa osservare • Presenza di coaguli nei pozzetti arterioso e venoso • Aumento della pressione venosa o arteriosa Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

25. Coagulazione circuito: cosa fare • Controllo coagulazione e valutazione terapia eparinica • Lavaggio circuito con fisiologica e verifica della qualità del filtro • Eventuale sostituzione parte del circuito • Valutare la possibilità di reinfusione • Sostituzione circuito Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

26. Black-out: cosa osservare • Chiusura elettropinza Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

27. Black-out: cosa fare • Reinfusione manuale Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

28. Interruzione acqua : cosa osservare • Allarme acustico Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

29. Interruzione acqua: cosa fare • Reinfusione Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento