Download
1 / 100
1.01k likes | 1.32k Views
Perspective of Periventricular Leukomalacia. 名古屋大学大学院医学研究科 小児科学 講師 奥村彰久. PVL とは PVL と新生児脳波 PVL の病態の解析 PVL の早期マーカーは？. PVL とは PVL はなぜ重要か. 安城更生病院および第 2 青い鳥学園小児科に通院中の脳性麻痺児のうち、頭部 MRI が撮影された 239 例について調査した。. 正期産児（ GA≧37 週） 115 例 早産児（ GA≦36 週） 124 例. 早産児 124 例. ・周産期病変 118 例 (95%)
E N D
Perspective of • Periventricular Leukomalacia 名古屋大学大学院医学研究科 小児科学 講師 奥村彰久
PVLとは PVLと新生児脳波 PVLの病態の解析 PVLの早期マーカーは？
PVLとは PVLはなぜ重要か
安城更生病院および第2青い鳥学園小児科に通院中の脳性麻痺児のうち、頭部MRIが撮影された239例について調査した。 安城更生病院および第2青い鳥学園小児科に通院中の脳性麻痺児のうち、頭部MRIが撮影された239例について調査した。 正期産児（GA≧37週） 115例 早産児（GA≦36週） 124例
早産児 124例 ・周産期病変 118例 (95%) 正期産児型病変 8例 BBTL単独 1 広範白質障害 （SCL or SCL+PVL） 4 BBTL+皮質／白質障害 1 MCE2 早産児型病変 110例 PHP5 PVL99 PHP+PVL6 ・出生前病変 2例 (2%) 先天性水頭症 1 神経細胞遊走障害 1 ・核黄疸 1例 (1%) ・異常なし 3例 (2%)
4/19 (21%) -26W 0/14 27-28W 9/40 (23%) 5/51 (10%) 11/56 (20%) 13/72 (18%) 29-30W 14/101 (14%) 9/114 (8%) 31-32W 安城更生病院におけるPVL発生率 PVLなし PVL 1989-1993 1994-1998 206 250 40 (16%) 28 (10%) 生存例における在胎週数別PVL発生率
・PVLは早産児の脳性麻痺の最もありふれた原因で、在胎週数27-32週の早産児の約10％に発生する。・PVLは早産児の脳性麻痺の最もありふれた原因で、在胎週数27-32週の早産児の約10％に発生する。 ・PVLは脳性麻痺全体の４割程度を占め、単独疾患として最も高率である。 ・PVLの発生率は現在までのところ明らかな減少傾向を示していない。
・新生児脳波の特徴 ・新生児脳波のPVLへの応用
PVL (n=49) 31 (63%) 37 (76%) 31 (63%) 43 (88%) 45 (92%) PVLなし(n=239) 6 (3%) 46 (19%) 22 (9%) 39 (16%) 56 (23%) エコー所見 脳室周囲高輝度 全てのエコー異常 脳波所見 II度以上の急性期異常 回復期異常 上記のいずれか 早産児における脳波の診断的意義 PVLの診断率 脳波と頭部エコーとの比較
PPV 0.84 0.45 0.58 0.52 0.45 NPV 0.93 0.94 0.92 0.97 0.98 鋭敏度 0.63 0.76 0.63 0.88 0.92 特異度 0.97 0.81 0.91 0.84 0.77 エコー所見 脳室周囲高輝度 全てのエコー異常 脳波所見 II度以上の急性期異常 回復期異常 上記のいずれか 早産児における脳波の診断的意義 PVLの診断率 脳波と頭部エコーとの比較
正常 軽度 中等度 重度 早産児における脳波の診断的意義 急性期異常の程度とPVLの重症度 なし I度 II度 III度 IV/V度 n=203 n=25 n=31 n=27 n=9
早産児における脳波の診断的意義 脳波の記録時期と診断的意義
早産児における脳波の診断的意義 ・脳波は頭部エコーに比べPVLに対する鋭敏度が高く、特異度は同等であった。 ・出生後早期の急性期異常の程度はPVLの重症度とよく相関した。
異常鋭波の臨床的意義 Disorganized pattern AF3-C3 C3-O1 AF4-C4 C4-O2 AF3-T3 T3-O1 AF4-T4 T4-O2 ・デルタ波の変形 ・異常鋭波の出現 ・尖鋭なbrush
中心部陽性鋭波（PRS） AF3-C3 C3-O1 AF4-C4 C4-O2 AF3-T3 T3-O1 AF4-T4 T4-O2 AF3-C3 C3-O1 AF4-C4 C4-O2 AF3-T3 T3-O1 AF4-T4 T4-O2 後頭部鋭波（OS） 前頭部鋭波（FS） 異常鋭波の臨床的意義
FS OS PRS 正常児 PVL 重度 中等度 軽度 鋭敏度 特異度 PPV NPV なし 53 8 0 5 3 あり 9 23 10 6 7 なし 59 6 0 2 4 あり 3 25 10 9 6 なし 62 17 1 6 10 あり 0 14 9 5 0 0.74 0.82 0.72 0.87 0.81 0.90 0.89 0.91 0.45 0.82 1.00 0.78 異常鋭波の臨床的意義
重度PVL 9 1 0 0 0 0 0 0 中等度PVL 3 3 0 1 0 2 1 1 軽度PVL 0 6 0 0 1 0 0 3 正常 0 1 0 0 8 2 0 51 FS+OS+PRS FS+OS FS+PRS OS+PRS FSのみ OSのみ PRSのみ なし 異常鋭波の臨床的意義
異常鋭波の臨床的意義 ・異常鋭波はdisorganized patternの特徴的な要素である。 ・後頭部鋭波はPVL児に高率に出現し鋭敏度が高い。 ・中心部陽性鋭波は出現率は低いが、出現した症例は中等度以上のPVLである。 ・出現する鋭波の種類が多いほど、PVLは重度である。
初回脳波 推定受傷時期 CSA±ASA ASAのみ 正常（後にASA) 正常 6例（18%） 21例（63%） 2例（6%） 4例（12%） 出生前 出生周辺 出生後 不明 嚢胞性PVLの推定受傷時期 ASA：急性期異常、CSA：回復期異常
PVLの受傷時期の推定 脳波とエコーとの比較 脳波による推定受傷時期と 嚢胞形成時期 嚢胞の拡がりと形成時期
PVLの受傷時期の推定 ・経時的な脳波変化から推定すると、PVLの大半は出生直後までに脳侵襲を受けていると推測された。 ・頭部エコーにおける嚢胞形成時期は病変の広がりと相関するため、頭部エコーではPVLの受傷時期の推定は困難であった。
・新生児脳波はPVLを頭部エコーより鋭敏に反映する。・新生児脳波はPVLを頭部エコーより鋭敏に反映する。 ・急性期異常の程度はPVLの重症度と相関する。 ・異常鋭波は慢性期異常の主要な成分であり、出現する異常鋭波の種類はPVLの重症度と相関する。 ・経時的に脳波を記録することにより、PVLの受傷時期を推定することができる。経時的脳波変化から推定されるPVLの受傷時期はほとんどの例で出生前か出生周辺である。
