DETERMINANTES SOCIALES Situación en Chile

1. DETERMINANTES SOCIALES Situación en Chile

2. Determinantes sociales Políticas públicas en salud Dra. Maria Soledad Barría Iroumé Ministra de Salud Septiembre 2008

3. Chile • 16,5 millones habitantes (2006) 1 • 15 regiones • 40% de la población vive en la Región Metropolitana • Ingreso per capita : US$4,591 (PPP $10,274) • Índice Desarrollo Humano : 0,854, 37 en el ranking global • Esperanza de vida al nacer: 77,9 • Tasa alfabetismo: 95,7 • Tasa combinada matricula : 81 • % población bajo línea pobreza: 13, 7 • Inequidad de ingreso (Gini) : 57,1

4. Cambios perfil demográfico

5. Una historia de progreso social sostenido Pobreza

6. Pero… con inequidades sociales persistentes Años promedio escolaridad Chile, 1996 - 2006 Participacion en la fuerza de trabajo Por sexo. Chile 1996 -2006

7. Con reducción sostenida de la pobreza durante los gobiernos democráticos Casen, 2006. MIDEPLAN

8. Pero con inequidades de ingreso persistentes HASTA 2006 Chile: 40 años de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998

9. Distribución ingreso por quintiles. Chile 1996 -2006

10. Una historia de progreso en salud sostenido

11. Reducción 18,5% Reducción 4,4% Reducción 35,1% Reducción 16,1% Tasa de mortalidad infantil y sus componentes, Chile, 1998-2000 y 2005-2007 Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007

12. Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007

13. Evolución de la brecha de mortalidad infantil entre grupos extremos de escolaridad (hasta 3 años versus 13 y más), Chile 1998-2000 y 2005-2007 Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007

15. Prevalencia Problemas crónicos por NSE Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile

16. Con problemas de salud más complejos de abordar Causas de mortalidad 1970-2004

17. Autopercepción de saludsegún quintil de ingresos

18. Priorización de necesidadesCARGA 1993 Y 2007

19. Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007 AVISA (años)

20. Recomendaciones Comisión Mundial de Determinantes Sociales y nuestros Avances en Chile

21. 1990 1994 2000 2006 2010 Compromiso sostenido con objetivos sociales desde 1990 • Balance entre políticas pro crecimiento y redistributivas • Balance entre enfoque universal y de riesgo • Políticas sectoriales centradas en garantías a todos los ciudadanos • Programas específicos de apoyo a los grupos mas vulnerables

22. HITOS EN SALUD PUBLICA

23. Contexto político: Gobierno ciudadano con gran énfasis en políticas sociales construidas alrededor de las necesidades de los ciudadanos Con gabinete social integrado que incorpora todos los sectores sociales:Salud, Educación, Trabajo y Protección Social, Planificación, Servicio Nacional de la Mujer. Con iniciativas transversales que incorporan todos los sectores sociales:Chile solidario, Chile crece contigo. Con creciente participación ciudadana y trabajo intersectorial. “Ventana de oportunidades para promover equidad en salud intersectorialmente” Múltiples puntos de entrada con impacto en salud

24. De: Esfuerzos Sectoriales dispersos (desde la oferta) A: acción intersectorial integrada (desde las necesidades de las personas)

25. Capítulo 5: Equidad desde un Principio Desarrollo Infantil Temprano • Area 1: Estrategia integral que aborde los primeros años de vida que incluyan el desarrollo socioemocional y lingüístico-cognitivo. • 5.2 Los Gobiernos velan por que todos los niños, madres y personas que tengan niños a su cargo se beneficien de un amplio conjunto de programas y servicios de calidad para el desarrollo de la primera infancia, con independencia de su capacidad de pago.

26. Chile Crece Contigo: Centro de Atención Primaria 1° Control Prenatal 2° Control Prenatal EntraChCC Beneficios Universales (Programa de Apoyo Psicosocial) Enters ChCC 4 years Leaves ChCC Qué es ChCC A Salud Control de Salud Servicios Diferenciados de acuerdo a las necesidades del-la niño/a Puntaje Vulnerabilidad Chequeo de riesgo A Red Municipal Guía de Gestación A red ampliada Ingreso Ejemplos Institución de Salud Visita Domiciliaria 1. Entrada tardía a control prenatal Red Local de ChCC Ingreso a ProgramaPuente Puntaje Vulnerabilidad AplicaciónFicha de Protección Social Red Municipal Básica Recibe SubsidioFamiliar 2. Familias de bajos ingresos con adultos desempleados y sin ficha de protección social Red Ampliada Programa de Empleo

27. Objetivos del Milenio de Naciones Unidas lideres mundiales partnership oms/ops 2015 3/4 2/3

28. Capítulo 8:Protección Social a lo Largo de la Vida • AREA 1: Políticas de protección social universal que promuevan ingreso adecuado que permitan tener una vida saludable. • 8.1 Fortalecer los sistemas de protección social de los países con el objetivo de llegar a un nivel suficiente que garantice una vida sana. • 8.2 Usar estrategias focalizadas solo para alcanzar a aquellos excluidos de las redes de protección social. • 8.3 Lograr que los sistemas de protección social incluyan a quienes suelen estar excluidos: personas en situación de precariedad laboral, en particular quienes trabajan en el sector no estructurado, de servicios y en el hogar.

29. Protección Social el 2010 SIIS Ficha deProtección Social CASEN Protección al Trabajo Chile Crece Contigo Chile Solidario Prestaciones Monetarias Intermediación Laboral Reforma Previsional Niños/asdel 40% de los hogares más pobres Niños/as desde la gestación a Pre-básica Apoyo BioPsicoSocial Familias Personas en Situación de Calle Adultos Mayores Toda la ciudadanía Beneficios Programáticos

30. Capítulo 9:Atención Universal en Salud • Área 1: Sistemas de salud basados con foco en equidad, prevención de la enfermedad y promoción de las salud. • 9.1 Crear sistemas de salud de calidad con cobertura universal, basados en la atención primaria de salud. • Área 2: Asegurar financiamiento equitativo de los sistemas de salud. • 9.2 Asegurar el liderazgo del sector público en el financiamiento del sector salud a través de impuestos generales o sistemas universales de seguro solidario obligatorio que permite que todos los habitantes de un país tengan acceso a servicios de buena calidad de acuerdo a sus necesidades, con independencia de su capacidad de pago y minimizando su gasto de bolsillo.

31. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD 1990-2006 (%) 90 77,9 80 72,5 68,2 65,8 70 64,2 63,4 62,2 60,0 60 50 40 30 25,1 24,0 23,4 20,9 20,4 16,8 15,4 20 13,7 12,5 12,3 11,2 11,1 9,7 8,1 7,4 10 5,2 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006 Público ISAPRE Otros Sin sistema Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.

32. La gran herramienta: REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE • Mejorar logros sanitarios alcanzados • Enfrentar los desafíos del envejecimiento • Disminuir desigualdades • Satisfacer necesidades y expectativas de la población Cambios Epidemiológicos y Demográficos R E F O R M A Principios de la Reforma Objetivos Sanitarios Inequidad • Énfasis en Promoción y Prevención • Integración de la red asistencial • Fortalecimiento Atención Primaria en Salud Modelo Objetivos de la Reforma Insatisfacción Usuaria

33. Capítulo 10: Equidad en salud como objetivo en todas las políticas, sistemas y programas • Área 1 :Establecer un marco basado en los determinantes sociales para todas las funciones normativas y programáticas del ministerio de la salud y reforzar su función de rectoría para que el gobierno en su conjunto pueda aplicar un enfoque • 10.3 Institucionalizar el monitoreo de los determinantes sociales de la salud y las desigualdades sanitarias. Incluyendo la medición de impacto en equidad en salud de todas las políticas de gobierno, incluyendo finanzas. • 10.4 Expandir las políticas y programas del sector salud para que incluyan el enfoque de determinantes sociales de la salud en promoción de salud, prevención de enfermedad y atención en salud, y con el liderazgo del ministro/a de salud

34. Encuestas de salud: • Encuesta Nacional de Salud 2003 y 2008 (en ejecución) • Encuesta de Calidad de vida 2000 y 2006 • Encuesta de calidad de vida de los trabajadores 2008 (en ejecución) • Encuestas de satisfacción y gasto en salud 2005 • Encuestas de factores de riesgo: • Tabaquismo en jóvenes (2000, 2003 y 2008). • Salud escolar (2003 y 2009) • Evaluación objetivos sanitarios a mitad década

35. Capítulo12:Responsabilidaddel Mercado • Área 1: Institucionalizar la toma en consideración de las consecuencias para la salud y la equidad sanitaria de las políticas y los acuerdos económicos nacionales en el momento de su elaboración. • 12.1 Resguardar la salud pública en todas las negociaciones y tratados nacionales e internacionales. • 12.2 Fortalecer el rol del sector público en la provisión de bienes públicos y funciones esenciales de salud.

36. ARTICULO 115.- Todos los alimentos envasados listos para su entrega al consumidor final deberán obligatoriamente incorporar en su rotulación la siguiente información nutricional:

37. Área 1 : Combatir los prejuicios de género en la estructura social, jurídica y organizacional. 13.1Crear y aplicar leyes que promuevan la equidad de género e ilegalicen la discriminación por razones de sexo. 13.5 Apoyar a las mujeres en su rol económico garantizando la equidad salarial por ley, velando por la igualdad de oportunidades de empleo a todos los niveles y poniendo en marcha políticas favorables a la familia que aseguren que mujeres y hombres pueden hacerse cargo de sus responsabilidades en forma paritaria. 13.6 Fortalecer el compromiso político e inversión en servicios y programas de salud sexual y reproductiva, teniendo como objetivo la cobertura universal y el respeto de los derechos reproductivos. Capítulo13:Equidad de Género

38. Modernización del Estado 2000-2006 PMGs Comités de Ministros • Plan de Transvers. • 2006-2010: • Integración Sectorial • Desarrollo del personal (capacitación) • Instructivo de BPL • Compromisos SEGPRES

39. Capítulo14:Emancipación Política – Integración y Posibilidad de Expresarse • Área 1 : Poder efectivo a todos los grupos de la sociedad mediante un sistema de representación justo en los procesos de toma de decisiones relativos al funcionamiento de la sociedad, en particular, en lo tocante a los efectos que éstas puedan tener en la equidad sanitaria, y crear y mantener un marco de participación social en la formulación de políticas. • 14.1 Reconocer, legitimar y apoyar grupos marginados, en particular grupos indígenas a través de sus políticas, legislación y programas que empoderen a representar sus necesidades, y derechos. • 14.3 Asegurar una representación justa, de todos los grupos y comunidades, en procesos de toma de decisiones que afectan su salud.

41. Familias rurales Capital social 1 4 5 Recursos Públicos, Locales y Privados INDAP, Agrupación Programa Huertos Asociación de mujeres rurales Salud, municipio, fabricación de compost Ingreso y trabajo Determinantes Estructurales Profesores, padres, alumnos EDUCACIÓN y municipio Deserción escolar Chilecalifica, nivelación estudios Educación FOSIS y municipio, Apoyo emprendimiento Pobreza Junta de vecinos 2 Junta de vecinos y vecinos SEREMI Salud Municipio: casetas sanitarias Vivienda y saneamiento Determinantes Intermediarios SS. Salud, Salud reproductiva Atención Primaria de Salud Estilos de vida Familias 3 Plan de intervención en Espíritu Santo (Canela, IV región) en la perspectiva de los determinantes sociales y el capital social.

42. Asamblea General de ONU Quienes compartimos una noción de progreso, quienes hemos hecho de la libertad y la justicia social nuestras banderas, debemos alzar la voz. El mundo ha llegado a tener los recursos económicos, técnicos y científicos que hacen posible -por primera vez en su historia- asegurar el bienestar de toda la humanidad. Y no podemos desperdiciar esta capacidad. Un mundo mejor es posible, pero para eso se necesita voluntad de progreso y la actual crisis económica internacional demuestra que lo que ha fallado es precisamente esa voluntad. La codicia y la irresponsabilidad de unos pocos, unida a la desidia política de otros tantos han arrastrado al mundo a una situación de gran incertidumbre.

43. ...