limites de l’optimisation & performance des systèmes

1. limites de l’optimisation & performance des systèmes des gains encore possibles ? jean-françois toussaint université paris descartes hôtel-dieu, hcsp irmes 14è jiqhs - Paris 27 11 12 CIMS

2. limites de l’optimisation & performance des systèmes des gains encore possibles ?

3. ? culture de qualité ou culture de performance ?

4. pourcentage de victoires et nombre de matches en saison numéros 1 mondiaux ATP 1969-2009 %V nombre de matches joués

5. Tennis: ATP and WTA • Golf: PGA and Ladies PGA • Tennis de table: ITTF • Volleyball: FIVB • Football: FIFA • Snooker: WPBSA • Badminton: BWF • Basketball: FIBA • Baseball: IBAF • Hockey: FIH • Handball: IHF • Escrime: FIE • All black solidcurves are power lawswithexponentialdecay • P(S) = a S−texp(−S/Sc) • wheretis the power-lawexponent and Sc corresponds to the characteristicturning point of the exponentialdecay loi de Pareto distribution des scores et des prix W Deng 2012 New J Phys. 14 doi:10.1088/1367-2630/14/9/093038

6. évolution IDH (indice de développement humain) et PIB (produit intérieur brut per capita, GDP) Milliards $ France USA JE Stiglitz, A Sen, JP Fitoussi Rapport de la commission sur la mesure de la performance économique et du progrès social www.stiglitz-sen-fitoussi.fr

7. quelles limites ? La tour de Babel Bruegel, 1563

8. Collectif 3D Stéphane Paoli France Inter 18/11/12

9. énergie / espérance de vie UN Overview 2004 Anne Lauvergeon, 2008 La 3ème révolution énergétique

10. dépenses de santé mortalité infantile NIG SIE CAM PAK VIE COL FRA NOR USA CUB UNICEF 2004

11. un changement du monde ? l'accélération d’une crise écosystémique

12. taux de croissance Europe Chine USA Afrique ? 19 - 20ème siècle

13. Consommation des Soins & Biens Médicaux Taux de croissance CSBM & PIB France x1,7 (%) ?? PIB : moyenne sur 5 années CSBM : 85% des dépenses de santé (210 Md € = 11% PIB) Pouvourville 2009 DREES LIR ESSEC

14. dépense de soins medicare outlays, USA Slower growth in medicare spending Is this the new normal? C White 2012 NEJM 10.1056/nejmp1201853

15. taux de mortalité MGH en raison de rendements décroissants, les prochains gains de mortalité pourraient se faire pour la 1ère fois à des niveaux de coût non soutenables 8 6 4 2 0 % 1960 1970 1980 1990 2000 2010 GS Meyer 2012 NEJM 366,23

16. réascension des taux de mortalité ? Grèce médicaments non livrés (cétuximab, anticorps monoclonal cancer colon) coûts transférés aux patients Espagne fermeture des centres de coronarographie 2 à 3 j/sem maladies infectieuses GS Meyer 2012 NEJM 366,23

17. croissance ou plafond ?

18. Optimisation des potentiels Taux de croissance du PIB 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 Minefi 2008

19. Espérance de vieFrance sa croissance varie avec le temps l’étape la plus récente a été moins rapide 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1870 1890 1910 1930 1950 1970 1990 2010 Vallin & Meslé INED Déc 2010 Population & Sociétés, 473

20. plafonds d’espérance de vieJapon 2012-6 mois vulnérabilité des populations âgées ++ 85,9 ans en 2011 vs 86,4 ans en 2009 Fukushimamais pas seulement le taux de suicide augmente et la vague de chaleur de 2010 Le Monde AFP 3/9/2012

21. espérance de vie et économieAllemagne 2001-2011 77 à 75 ans recul de 2 années pour les plus pauvres länder de l’est recul + important - 3,8 ans (77,9  74,1ans) Bundesarbeitsministerium Statistischen Bundesamt

22. maladies génétiques mucoviscidose USAmédiane de vie 2010 : 38,1 ans 2011 : 36,8 ans Patient Registry Annual Data Report 18 oct 2012

23. médecine personnalisée nouvelles perspectives de gain ? problème mucoviscidose mutation G551D kalydéco 250 000 €/an 90 malades potentiels 65 (>6 ans, non greffés) déficit en lipoprotéine lipase glybéra1,2 M€ 100 patients effet 2 ans

24. comparaison des crises dow jones 1929, 1973, 2000, 2008 Dshort Commerzbank 2009

25. jalonner la descente

26. Effets de seuil ?

27. prévention quaternaire

28. primum non nocere

29. abaissement du seuil de détection impact de la précision technologique sévérité de la pathologie nombre de cas

30. incidence & mortalité de l’embolie pulmonaire  incidence Taux pour 100 000 adultes  mortalité introduction de l’angioscanner R Soylemez Wiener, 2011 ArchIntern Med. 171:831

31. complications liées au surdiagnostic d’EP Taux pour 100 000 adultes  hémorragies introduction de l’angioscanner R Soylemez Wiener, 2011 ArchIntern Med. 171:831

32. cancer du sein

33. effect of 3 decades of screening mammography on breast-cancer incidenceUSAcancers du sein stades précoce et tardif1976-2008, femmes ≥40 ans30 dernières années 1,3 million de femmes surdiagnostiquées2008 : plus de 70 000, soit 31% de tous les cancers du sein A Bleyer 2012 NEJM 367:1998

34. effect of 3 decades of screening mammography on breast-cancer incidence femmes > 40 ans A Bleyer 2012 NEJM 367:1998

35. 7 essais, 600 000 patientes, comparentle dépistage avec ou sans mammographie aucun effet du dépistagesur la mortalité à 10 ansil pourrait diminuer la mortalitéde 0,05%mais 30% de surdiagnostic et de surtraitementaugmentation du risque absolu0,50% Gøtzsche PC, 2011 Cochrane Database Syst Rev, CD001877

36. conserver la qualité du dépistage diminuer le surdiagnostic

37. volatilité des situations choix nouvellement contraints rapport inpes santé 2030 - prévention 2010 scenarios dépendances et adaptations http://www.inpes.sante.fr/professionnels-sante/pdf/etude_prospective_sante.pdf

38. merci de votre attention