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Abordagens Preventivas na Estratégia de Saúde da Família. Principais Agravos em Saúde Bucal. Cárie Dentária Doença Periodontal – Gengivite e Periodontite Câncer de Boca Traumatismo Fluorose Edentulismo Má oclusão. Cárie Dentária. Cárie Dentária.
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Principais Agravos em Saúde Bucal • Cárie Dentária • Doença Periodontal – Gengivite e Periodontite • Câncer de Boca • Traumatismo • Fluorose • Edentulismo • Má oclusão
Cárie Dentária • É um processo de destruição localizada, dos tecidos dos dentes, causado por microorganismos. O processo envolve a dissolução da fase mineral, consistindo principalmente de cristais de hidroxiapatita, por ácidos orgânicos produzidos pela fermentação bacteriana (NEWBRUN, 1982).
Cárie Dentária • É uma doença infecciosa que, ao contrário da maioria das doenças de origem microbiana, resulta da interação complexa entre bactérias, superfície dentária e dieta. Porém nem a dieta nem os microorganismos, atuando como fatores individuais podem provocar o aparecimento da cárie, sendo necessária a presença desses fatores, simultaneamente, na superfície dentária (THYLSTRUP;FEJERSKOV, 1988).
Cárie Dentária • É uma doença infecto-contagiosa, resultado de uma perda mineral localizada, cuja causa são os ácidos orgânicos provenientes da fermentação microbiana dos carboidratos da dieta (LOESCHE, 1993).
Cárie Dentária • Atualmente a cárie é considerada um desequilíbrio no processo de desmineralização e remineralização dos tecidos duros do dente, fenômeno que ocorre, constantemente na cavidade bucal. A velocidade na progressão das perdas de mineral decorrentes desse desequilíbrio é que determinará ou não o surgimento de cavidades cariosas (GONÇALVES; PEREIRA, 2003).
Cárie Dentária • O único fator considerável imprescindível para a ocorrência da doença é a presença da placa bacteriana. A cárie não se desenvolve na ausência de microorganismos. Entretanto, dentes livres de placa são de difícil alcance para as pessoas. Mesmo diante de microorganismos cariogênicos, a cárie não se desenvolve na ausência de fatores determinantes e modificadores (MALTS, 2000).
FATORES ESSENCIAIS NA ETIOLOGIA DA DOENÇA CÁRIE (KEYES, 1962) CÁRIE
PARÂMETROS ENVOLVIDOS NO PROCESSO CARIOSO (NEWBRUN, 1988) CÁRIE
SALIVA SALIVA RELAÇÃO ENTRE O FATORES PRIMÁRIOS E SECUNDÁRIOS NA ETIOLOGIA DA CÁRIE (WEYNE, 1992) CÁRIE
Fatores Determinantes X Fatores Modificadores • Fatores modificadores – são características das diferentes culturas. • Fatores determinantes – biológicos - são os mesmos nas várias populações.
Fatores Determinantes • Dieta • Saliva • Acesso ao Flúor
Fatores Modificadores • Série de fatores que compõem o meio biopsicossocial no qual o indivíduo está inserido, e que interferem nos processos das doenças bucais e da cárie em particular. • Fatores socioeconômicos • Fatores relacionados à saúde geral • Fatores epidemiológicos • Fatores clínicos
EXCESSO DE TRATAMENTO RESTAURADOR(Rosenblatt, 1997) • Pacientes estão sendo submetidos ao excesso de tratamento restaurador. • Cada vez mais, dentistas estão sendo acusados se estarem realizando tratamento em excesso, especialmente em relação a restaurações. • A cárie dentária é a principal causa de perda dental nos grupos de menor faixa etária, enquanto a doença periodontal é responsável pela perda dos dentes nos maiores de 40 anos. • Existem discrepâncias entre dentistas registrando cáries e as presumíveis medidas terapêuticas, sendo estas observadas até entre professores de uma mesma faculdade.
Tratamento restaurador X promoção de saúde • Dados epidemiológicos mostram que o tratamento restaurador, por si só, não garante o controle do desenvolvimento da doença cárie no indivíduo. • O tratamento restaurador não diminui efetivamente a prevalência da doença. • EDDIE (1984) constatou que a maior freqüência de visita ao dentista implicava em menor número de dentes hígidos – dificuldade de obtenção de diagnósticos consensuais. • RESTAURAÇÃO NÃO CURA CÁRIE. • O tratamento restaurador, quando necessário, deve vir acompanhado de estratégias de educação em saúde – mudança de comportamento.
Abordagem Coletiva da Cárie Dentária • Ações de vigilância sobre o risco e de necessidades em saúde bucal. • Ações de promoção à saúde. • Ações educativas e preventivas. • Universalização do acesso à escova e ao dentifrício fluoretado.
1 - Ações de vigilância sobre o risco e de necessidades em saúde bucal • As ações de saúde para controle da cárie devem ser direcionadas à população sob risco social, oportunizando acesso aos tratamentos e ao uso do flúor (água fluoretada, dentifrício fluoretado). • Monitoramento de indicadores (ceo/CPOD e % de crianças de 5 e 12 anos livres de cárie – 18 anos). • Vigilância sobre os sinais de atividade da doença em ambientes coletivos (escolas, espaços de trabalho, creches) .
2 - Ações de promoção de saúde • Medidas de saúde pública intersetoriais e educativas, que possibilitem acesso à alguma forma de flúor, redução do consumo do açúcar e disponibilidade de informação sistemática sobre os fatores de risco e autocuidado. • Políticas relacionadas à melhoria das condições sócio-econômicas, da qualidade de vida, do acesso à posse e uso dos instrumentos de higiene e estímulo à manutenção da saúde.
3 - Ações educativas e preventivas • Realizadas nos espaços sociais e nas UBS’s. • Idade pré-escolar e escolar. • Abordagem coletiva: • Exame epidemiológico, educação em saúde bucal, escovação dental supervisionada, entrega de escova e dentifrício fluoretado e, sempre que possível, de fio dental, aplicação tópica de flúor (ATF).
4 - Universalização do acesso à escova e ao dentifrício fluoretado • Deve-se garantir o seu acesso de forma universalizada por parte dos usuários da área de abrangência. • A universalização do acesso ao fio dental deve ser sempre incentivada.
Considerações sobre a Nutrição,Dieta e Cárie • Há evidências relacionando hábitos alimentares com a maior ou menor prevalência de cárie dentária. • Dieta – afeta na fase pré-eruptiva ou pós-eruptiva. • Flúor – único componente da dieta capaz de apresentar efeito pré-eruptivo de proteção. • Pós eruptivamente – flúor, fosfato e demais componentes agem protegendo através de estimulação do fluxo salivar.
Alimentos, composição e cariogenicidade O amido é o principal carboidrato da dieta humana. Ele, isoladamente, pode provocar uma queda do pH da placa. Alimentos compostos por amido (biscoito,pão) reduzem o pH a níveis por vezes menores que os açúcares.
Alimentos, composição e cariogenicidade • A sacarose é o carboidrato mais cariogênico, porém, os outros tipos sob certas condições podem ser tão cariogênicos quanto a sacarose. • Podemos concluir que o potencial cariogênico dos alimentos está relacionado ao conteúdo dos vários açúcares. • Independente de serem monossacarídeos, dissacarideos ou polissacarideos, todos poderão servir de substrato para os microrganismos da placa.
Tempo de eliminação dos carboidratos • O tempo do desaparecimento dos açúcares pode ser prolongado pelo fluxo salivar reduzido, e fatores que aumentam o tempo de contato dos alimentos com as superfícies dentárias (cavidades de cáries, restaurações defeituosas, aparelhos ortodônticos e próteses).
Tempo de eliminação dos carboidratos • Os açúcares das frutas são eliminados em 5 minutos e os que compõem as guloseimas em 40 minutos. • Alguns procedimentos podem diminuir o tempo de permanência dos açúcares na boca, como a escovação após as refeições.
Componentes protetores dos alimentos • O fosfato é um dos componentes inibidores da atividade de cárie. • O mecanismo de ação do fosfato está relacionado à diminuição da taxa de dissolução da hidroxiapatita, supersaturação de cálcio, ajudando a remineralização e a capacidade de tamponamento dos ácidos da placa.
Componentes protetores dos alimentos • Alimentos gordurosos podem formar uma barreira de proteção do esmalte, funcionando assim, como uma medida de proteção contra a cárie dentária. • O queijo é tido também como um alimento anticariogênico,pois estimula a secreção salivar.
Avaliação da cariogenicidade da dieta • É importante a avaliação da cariogenicidade da dieta para a aplicação de medidas preventivas e terapêuticas relacionadas com as cáries dentárias, porém é imprescindível lembrar que a cárie é multifatorial.
