TRAUMATOLÓGIA

1. A talus és a calcaneus törései Horváth Attila SZTE Traumatológiai Klinika Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

2. A talus anatomiája: A talus kb. 60% át porc borítja, rajta sem inak, sem izmok nem tapadnak ill. erednek Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

3. A talus test vérellátása főleg a nyak felől ered, ezért a talusnyak törései gyakran járnak avascularis necrosissal. Lényegesek még a deltaszalag erei is. Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

4. Baleseti mechanizmus: A talusnyak sérülései dorsalextensios tartásnál jönnek létre (aviator’s astragalus) A talusfej és a test törései: Nagy erejű erőhatásra jönnek létre gyakran a környező izületek ficamaival kombinálódnak (társsérülések, pl. belbokatörés szerepe) Flake törések: főleg supinatios trauma során jön létre. Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

5. Radiológiai vizsgálatok -kétirányú boka felvétel -dorsoplantaris lábtő felvétel -CT, MRI (a törésvonalak pontos lefutása, műtéti tervezés, késői osteonecrosis és a revascularizáció megítélése) Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

6. A talus nyaktörések beosztása: • Hawkins féle • típus: Dislocatio nélküli talusnyaktörés, a subtalaris ízületben nincs lényeges elmozdulás. Az avascularis necrosis (AVN) gyakorisága 10% • típus: Dislokált talusnyaktörés, sublux. vagy lux. a subtalaris ízületben. A talus feje dorsal felé billen. AVN 30% • típus: A törés a testre is ráterjed, sublux. vagy lux. mind a subtalaris ízületben, mind a felső ugróízületben. AVN 90%! Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

7. Törésbeosztás: Hawkins féle I.típus: Dislocatio nélküli talusnyaktörés, a subtalaris ízületben nincs lényeges elmozdulás. Az avascularis necrosis (AVN) gyakorisága 10% Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

8. Törésbeosztás: Hawkins féle II.típus: Dislokált talusnyaktörés, sublux. vagy lux. a subtalaris ízületben. A talus feje dorsal felé billen. AVN 30% Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

9. Törésbeosztás: Hawkins féle III.típus: A törés a testre is ráterjed, sublux. vagy lux. mind a subtalaris izületben, mind a felső ugróizületben. AVN 90%! Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

10. Terápia A rossz vérellátás miatt törekedjünk a percutan műtétre, feltárásnál lehetőség szerint mellőzzük a lig. deltoideumban futó erek károsítását! Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

11. Terápia Az AVN magas incidenciája miatt a dislokáció nélküli törésnél is sürgős csavarozás szükséges. Kompressios csavaros OS a jó megoldás, lehetőség szerint hátulról előre bevezetett csavarokkal (ha lehet titán-kanülált KFI v Herbert!) Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

12. Terápia Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

13. Szövődmények Avascularis necrosis: leginkább a nyaktörések után. Megelőzés: sürgős műtét, stabil rögzítés, tartós tehermentesítés!!!Létrejötte esetén tartós, akár hónapokig tartó tehermentesítés szükséges!; esetleg microvascularis érnyeles csontblokk beültetés. (a collapsus elkerülése) Arthrosis az alsó és felső ugróizületben (testtörések után-anatomiai repozíció, stabil rögzítés, tehermentesítés) Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

14. Revascularizácio: subchondralis csontatrophia Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

15. Osteochondralis vagy „flake” törések A trochlea tali medialis v. lateralis szélén keletkező, a porcot és a subchondralis spongiosus csontot érintő törés. Mechanizmus: Erőltetett pronatio, v. supinatio. Gyakoriság: A distorsionak tartott sérülések kb. 7 %!! (Nem múló bokapanaszok „banalis sérülés után) Diagnosztika: standard rtg (gyakran rejtve marad) ismételt rtg! Alapos gyanú esetén MRI. Terápia: Refixatio, eltávolítás, feltárás, Hangody- féle mozaikplastika Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

16. Flake törések beosztása • I. tipus: tiszta impressio (5%) • II. tipus: a fragmentum alapjáról részlegesen elvált (25%) • III.tipus: a fragmentum teljesen elvált alapjáról, de nem dislokált (35%) • IV.tipus: a fragmentum dislokált alapjáról(35%) Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

17. Teljes talusficam rtg. képe Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

18. Anatomia A calcaneus egy meglehetősen bonyolult alakú, vékony corticalissal rendelkező csont, vérellátása a talussal ellentétben igen bőséges, ezért álízületei, elhalása igen ritka, de a környező bőr vérellátása szegényes!! Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

19. Lorenz Böhler szerint a calcaneus törései az összes törések 1-2 %-át adják, így a lábtőcsontok törései közül a leggyakoribbak. Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

20. A törés jellemző klinikai tünetei: -a láb duzzanata, -talpi haematoma, -a sarok -kiszélesedése -valgus állása. Talpi haematoma Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

21. -2 irányú sarokcsont felvételek (latero-lateralis és Böhler féle axialis) -Broden sorozat felvételek -CT -3D CT Diagnosztika

22. Broden felvételek beállításai

23. bal jobb TRAUMATOLÓGIA

24. 3D CT felvételek

25. A sarokcsont töréseinek Essex-Lopresti szerinti beosztása tongue tipus joint depressed tipus Kacsacsőr törés Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

26. A sarokcsont töréseinek Zadravecz szerinti beosztása Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

27. A sarokcsont töréseinek Sanders szerinti beosztása Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

28. A calcaneus töréseinek kezelése: -konzervatív kezelés -aktív funkcionális kezelés -műtétek Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

29. A konzervatív kezelés lépései: -repozíció igen/nem -gipszsín, felpolcolás, hűtés, -körkörös gipsz felhelyezése, terhelés nélküli mankózás 8-12 hétig -utókezelés (felső-alsó ugróízületi torna) Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

30. Az aktív-funkcionális kezelés lépései: -Felpolcolás, hűtés, aktív mozgatás (alsó- és felső ugróízületi torna) -Terhelés nélküli mankózás 8-12 hétig, közben intenzív boka és lábtorna Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

31. A calcaneus töréseinek műtétei: -Feltárásos műtétek -Percutan műtétek Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

32. A calcaneus töréseinek feltárásos műtétei: Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

33. A calcaneustörés percutan műtétének lépései (Zadravecz-Forgon) -Steinmann szegek bevezetése -distrakció -a tuber medializálása -csavarozás(titán kanülált AO spong; malleolar; 6,5 ill. 4,5 Herbert) Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

34. A sérült fektetése Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

35. Steinmann szegek bevezetése Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

36. Distractio és a tuber medializálása Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

37. Az ITEC instrumentáriuma a fedett repozíció és a percutan csavarozás végrehajtásához Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

38. Az általunk módosított distractor Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

39. A röntgen áteresztő distractor felhelyezve és a monitorfotó Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

40. Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

41. Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

42. Zadravecz III/2 törés Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

43. Pre és postop. Broden felvételek

44. Pre és postop. Broden felvételek

45. Kacsacsőr-törés preop. és postop. képe Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

46. Köszönöm a figyelmet! Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA